要約
身体検査だけでは、蜂巣炎が膿瘍を伴うかどうかを判断するには不十分であることが多い。 枕元の超音波は流動コレクションの直接視覚化の許可によって疑われた膿瘍を除外することの貴重な用具である場合もあります。 隣接する構造への感染の近接性もまた決定することができ、したがって臨床的意思決定を支援する。 眼および鼻の近くの蜂巣炎を有する患者は、隣接する顔面構造および静脈排液の解剖学的構造のために特に懸念される。 これらの患者における関連する膿瘍の有無を正確に決定することは、治療計画における重要なステップである。 このレポートの目的は、（1）膿瘍を除外するために身体検査と組み合わせて使用されたときにベッドサイド超音波の利点を強調することです。（2）軟部組織感染の治療戦略を計画する際にベッドサイド超音波の有用性を実証することです; （3）は、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンがなかったときに超音波が膿瘍を検出した例を示しています。
1. 背景
蜂巣炎の身体検査所見には、皮膚紅斑、浮腫、および暖かさが含まれる。 膿瘍は柔らかい、fluctuant区域が蜂巣炎のこの区域の内で触診されるとき身体検査で疑われます。 膿瘍が診断された場合は、切開および排液を行う必要があります。 蜂巣炎は、しかし、医学的に抗生物質で管理することができます。 二つの条件を区別することは、患者を適切に治療し、蜂巣炎の患者に侵襲的で不快な処置を惜しまないために最も重要である。
1.1. 軟部組織超音波の基礎
超音波は、超音波プローブによって生成された音波を使用します。 音波はボディの目的を打ち、波が打つティッシュの構成によってより強くまたはより弱く跳ね返ります。 超音波装置は、液体を表すために黒（低エコー）、高密度の硬質構造を表すために白（高エコー）、およびこれら二つの両極端の間の組織組成を表すために灰色の濃
1.2. 超音波による軟部組織検査
膿瘍の存在に関する診断上の不確実性がある場合、診断を支援するために画像診断が示される。 イメージ投射選択はCTスキャン（通常IV対照と）または超音波を含むかもしれません。 CTスキャンは、膿瘍を診断するための診断”ゴールドスタンダード”であると多くの人が考えています。 しかし、CTスキャンは常に利用可能ではなく、患者を電離放射線およびIVコントラストに曝すことができ、高価である。 超音波は、ユーザー依存が、通常救急部(ED)で容易に利用でき、急速に行うことができ周囲の構造の実時間査定そして同一証明を提供する。 図1、2、および3は、正常組織、蜂巣炎、および膿瘍の古典的な超音波画像を示しています。 液体コレクションが識別されれば、超音波は膿瘍のサイズそして深さを特徴付けることができ、直接切り傷および排水を導くのに使用することがで なお、超音波は枕元で使用することができ、患者に危険を示さない。
2. ケースプレゼンテーション
31歳の男性は、2日前に始まった右の顔の腫れでEDに提示しました。 彼は数ヶ月の間、この領域の慢性腫脹を報告した。 痛みや腫れは、彼がそれを排水するために取得しようとする領域を圧迫し、操作したときに二日前に悪化しました。 彼の関連する過去の病歴には、同じ領域の膿瘍を伴う顔面蜂巣炎が1つ含まれていた。5年前、専門家による切開と排水を必要としました。 彼は発熱、悪寒、頭痛、首のこわばり、視力の変化、または目の動きを伴う痛みを否定した。 彼は前の外科、アレルギーおよび薬物を否定した。 バイタルサインは正常範囲内で、血圧は122/71、心拍数は84、呼吸数は18、温度は華氏98.4度であった。 身体検査は、右眼窩周囲およびmalar紅斑、わずかな漿液性滲出液を伴う膿疱の上にある浮腫、および触診に対する圧痛に関連していた（図4）。 白血球は9.3、ヘモグロビンは15である。2、ヘマトクリット44.8、血小板179、ナトリウム141、K4、塩化物105、重炭酸塩28、グルコース112、血中尿素窒素9、クレアチニン0.79、エリスロマイシン沈降速度5、およびC反応性タンパク質2.07。 対照的な顎顔面CTでは、特異的な膿瘍を伴わない敗血症前蜂巣炎を示した（図5）。 ベッドサイド超音波検査では、地球に近接して小さな軟部組織膿瘍が明らかになった（図6および図7）。 顔の専門家は切り傷および排水のプロシージャを行うために相談されました。 患者は入院し、2日間IV抗生物質で治療した。 感染は改善し，患者はさらに合併症を伴わずに退院した。
3. ディスカッション
軟部組織感染は、EDで一般的な提示の苦情です。 患者間の軟部組織感染症の重症度は非常に可変であり、局所的、表面的、および分から広範な、近くの構造に侵入し、進行性から全身関与までの範囲であ 臨床医は頻繁に膿瘍が感染させたティッシュの内にあるかどうか査定しなければなりません。 適切な管理計画は、この評価に依存します。 鼻の橋と口の角によって形成される三角形である”危険ゾーン”内またはその近くの顔面感染が関与する場合、診断の正確さはさらに重要になります。 この区域の静脈の排水は頭脳に広がり、視野の損失、ophthalmoplegia、髄膜炎、脳炎、intracranial膿瘍、敗血症、握り、昏睡状態および死のような深刻な複雑化を引き起こすために顔の伝染
膿瘍の診断が疑われるが臨床的に明らかではない場合、静脈内造影を伴うコンピュータ断層撮影が最も頻繁に利用される画像診断法である。 柔らかいティッシュの伝染を評価する枕元の超音波の使用は膿瘍の有無のための物理的な検査の診断正確さを改善します。 なお、超音波はCTスキャンが利用できないとき使用することができます。 それは非侵襲的であり、放射線への曝露を免れ、膿瘍の切開および排液を導くために使用することができる。
4. 結論
軟部組織感染症の患者を評価する場合、身体検査だけでは潜在的な膿瘍を検出することは信頼できない可能性があります。 CTのようなイメージ投射方法は頻繁に根本的な流動コレクションを区別するために頼ります。 Ｃｔスキャンでは膿ようを明らかにできなかった。 超音波は患者に危険をもたらさないので、また急速に身体検査から集められる情報を拡大するので有利なイメージ投射様相、だけでなく、である。 このケースが強調しているように、超音波は、迅速な意思決定と軟部組織感染の効果的な治療を可能にする便利で非侵襲的で正確なツールです。
同意
インフォームドコンセントが取得され、署名されたコピーが患者の記録に置かれました。
利益相反
著者は、論文に記載されている内容またはエンティティのいずれかに関連する利益相反を持っていません。