… 除外された胃または十二指腸における潰瘍疾患および具体的には穿孔された十二指腸潰瘍は、RYGPを受けた患者において非常にまれな発生である。 米国では年間10万以上の胃バイパス手術が行われていますが、穿孔した十二指腸潰瘍の21例のみが文献に報告されています（表1）。 さらに、報告された症例のほとんどは、プロトンポンプ阻害剤（PPIs）が自由に使用されていなかった胃バイパスの初期の頃に対応している。 RYGP患者における穿孔十二指腸潰瘍の診断は困難であり、特に胃残渣を除去する可能性のある役割に関しては、外科的治療にはばらつきがある。 Rouｕｘ-ｅ ｎ-Ｙ胃バイパス後の穿孔十二指腸潰ようの二つの症例を提示し，これらの患者の管理について議論した。 59歳の男性観光客は、腹部の右側と背中に放射する急性発症上腹部痛の一日の歴史を持つ緊急治療室に提示しました。 彼は他の胃腸症状を否定し、非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）を服用することを否定した。 彼は、短期または長期の合併症なしに母国で10年前に行われた腹腔鏡ルー-エン-Y胃バイパスの歴史を与えた。 彼はRYGB（ボディマス指数、BMI37.7）の前に125キロの体重を量った、と彼は高血圧と2型糖尿病に苦しんでいました。 RYGBに続いて、彼の体重は九十キログラムであり、彼の併存は解消された。 身体検査では上腹部に軽度の頻脈と圧痛が認められ，腹膜炎の証拠はなかった。 彼の体重は96キログラムであり、実験室試験ではリパーゼレベルが1,043単位/リットル（正常範囲は23-300単位/リットル）上昇した場合にのみ有意であった。 胸部および腹部ｘ線写真では自由空気を示さなかった。 経口および静脈内コントラストを有するコンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、falciform靭帯に沿って自由空気追跡のいくつかの病巣、右paracolic樋の自由流体、および膨 コントラストの血管外漏出はなく，胃空腸吻合は無傷であった。 胃または十二指腸の除外された部分に穿孔された内臓が懸念され、腹腔鏡検査の決定が下された。 最初の探査では、irriゲートと吸引された胆汁性腹水が明らかになった。 十二指腸の最初の部分の慎重な検査は、胆嚢の内側壁によって部分的に密封された8mmの穿孔を明らかにした。 欠損は腹腔鏡的に閉鎖され，主に非吸収性縫合糸を用いて大網で固定された。 十二指腸の隣の肝下腔に二つの閉じた吸引ドレインが残っていた。 Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ（Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ）血清学的検査は陰性であった。 術後に肝胆道イミノ二酢酸（ＨＩＤＡ）スキャンを行い，穿孔が密閉されたままであることを確認した。 術後四日目までに患者は完全に回復し，排水管は除去された。 退院から1週間後に術後検診のために見られた後、彼は彼の国に戻った。 37歳の男性腹腔鏡roux-en-Y胃バイパスの歴史を持つ2002年に外部機関で徐々に増加し、鋭い上腹部腹痛の一週間で救急部門に提示され、新しいびまん性の質 それは、提示の24時間前に背中への放射線および悪心および嘔吐の発症と関連していた。 発熱，便秘，強迫，ＮＳＡＩＤ使用を否定した。 消化性潰よう疾患および吻合びらんからの消化管出血に有意な病歴を示した。 胃袋と空腸の上部内視鏡検査で陰性であり、最後のものはこの入院の七ヶ月前であった。 試験では、彼は病的に肥満のBMI47のままであった;彼はafebrileだったし、バイタルサインは正常な範囲内にあった。 軽度の上腹部圧痛を伴う軟部腹部を有し，腹膜徴候はなかった。 彼のWBCは9.3％の好中球で79％であった。 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ血清学的所見は陰性であった。 胸部および腹部ｘ線写真では気腹は認められなかった。 Ｃｔスキャンでは，十二指腸，空腸，横行結腸の最初の部分の著しく膨張した，液体で満たされた排除された胃と浮腫を認めた。 中等度の腹水があり、気腹の証拠はなく、放射線学的診断は腸炎であった（図2）。 患者は低血圧，頻脈，透視網状になり，ＣＴスキャン直後にガーディングを伴う腹部圧痛の悪化を発症した。 患者は液体蘇生と血管昇圧サポートを伴うSICUで迅速に最適化され、除外された胃または十二指腸の穿孔の疑いのための探索的開腹術のために緊急に手術に連れて行かれた。 患者の血行動態のために腹腔鏡下アプローチは考慮されなかった。 手術時に腹部を開くと大量の胆汁性腹水が発生した。 除外された胃は拡張され、十二指腸の近位第二部分に2センチメートル、50パーセントの循環-ferential十二指腸欠損があった（図3）。 周囲の組織は非常に砕けやすく，欠損の大きさは一次またはパッチ閉鎖を実用的ではなかった。 患者の血行力学的状態は術中不安定であり、除外された胃を排出することを決定した。 二つの28Fシリコーンカテーテルは、穿孔を介して配置されました：一つは、除外された胃と十二指腸の第三の部分に第二に進められました。 管は穿孔の端に固定され、制御された十二指腸-皮膚ろう孔を形成した。 給餌空腸吻合管を設置し，複数の閉鎖吸引ドレインを設置した。 術後三日目までに，患者は抜管され，昇圧剤を離乳することができた。 入院は抗凝固を必要とする上肢深部静脈血栓症，透析なしで解決した急性腎不全，シリコーンカテーテルからの高出力胆道ドレナージにより複雑であった。 術後25日目までに、彼は経口プロトンポンプ阻害剤、抗凝固、および抗生物質に、低繊維食を許容退院しました。 術後8週目までに、瘻孔の出力は無視できるものであった。 …