咳·4：喘息および好酸球性気管支炎|胸部の咳

喘息に関連する咳

多くの前向き研究により、喘息は成人非喫煙者における慢性咳（24-29％）の最も一般的な病因の一つであることが示されている。3-5喘息患者のサブグループでは、咳が優勢または唯一の症状であり得る。この状態は、咳異型喘息（CVA）と呼ばれています。

cvaの診断は、身体検査および肺活量検査が完全に正常である可能性があるため、しばしば課題を提示する。 CVA患者の50％までがEBを関連させており、好酸球増加症の程度は他の喘息患者のそれと同様である。メタコリン吸入チャレンジによる気管支過敏性の1つの実証は、CVAの存在を支持するが、診断は特定の抗喘息治療による咳の解決時にのみ確認される。7EBによる咳は吸入ステロイド療法に典型的に反応するが、1気管支過敏症は存在しない。

一般に、CVAに対する治療アプローチは、典型的な喘息の治療アプローチと同様である。 症候性の改善は、吸入気管支拡張薬治療の1週間後にしばしば認められるが、咳の完全な解決には、吸入コルチコステロイドを最大8週間添加する必7

一部の患者は、おそらくエアロゾルの成分のために、吸入ステロイドの使用による咳の逆説的な悪化に苦しむことがある。 例えばトリアムシノロンアセトニドよりもベクロメタゾンジプロピオン酸による咳のより一般的な発生は、前者の分散剤の成分によるものと考えられている。8吸入ステロイド誘発咳の可能性、ならびに吸入器装置の不適切な使用は、治療のエスカレーションの前に除外されるべきである。

吸入ステロイドに重度または部分的にしか反応しない咳については、経口コルチコステロイド（プレドニゾン40mgまたは同等の毎日1週間）単独または吸入治療9の診断治療試験が成功している。

逸話的な報告は、最初にロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRAs）が喘息咳の治療に特に有効である可能性があることを示唆した。10,11その後、前向き、無作為化、二重盲検、プラセボ対照試験は、LTRA zafirlukastが咳を改善し、咳が吸入ステロイドに難治性であったサブグループを含むCVA患者における吸入カプサイシンに対する咳反射感受性を抑制することを示している。12気管支拡張薬および吸入ステロイドに耐性であった咳を阻害するzafirlukastの能力は、LTRAsがCVA患者の気道上皮内に存在する求心性咳受容体の炎症環境をよ この鎮咳作用が起こるメカニズムは解明されていない。

明らかに、LTRAsはCVAに対する治療兵器の地位を獲得しています。 これらの新しい薬剤が吸入ステロイドを置き換えるべきか、単に補完すべきかは現時点では不明である。 問題になっているのは、慢性喘息性炎症に対するLTRAsの長期的な影響および結果として生じる気道壁の改造に関する情報の不足である。 上皮下層の肥厚は、典型的な喘息よりも少ない程度ではあるが、ＣＶＡにおいて実証されている。したがって、Cva患者には慢性抗炎症療法が適応されるように思われるが、LTRAsによる単独療法がこの設定での気道壁改造の進行を防ぐのに十分であるかどうかは不明である。 前向き臨床試験は、Cvaの慢性治療におけるLtraの役割を定義するために必要とされる。 CVAの治療への段階的アプローチは、ボックス1に示されています。

最近のデータは、CVA患者が単に咳をする喘息患者ではなく、非常に異なるサブグループを構成するという概念を支持している。 例えば、CVAを有する被験者は、吸入カプサイシンに対する咳反射感受性を高めているが、典型的な喘息患者は実験的に誘発された咳に関して健康なボ12興味深いことに、咳感受性が増加しているにもかかわらず、CVA患者は、典型的な形態の喘息患者よりもメタコリンに対する気管支過敏性の程度が低い。12,14,15これらの観察は、咳と気管支収縮が別個の求心性神経経路によって制御される別個の実体であるという概念の優れた実例である。16