大臼歯のHypomineralizationのための最小限に侵略的な処置

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銀のジアミンのフッ化物および高粘着性のガラスionomerのセメントと大臼歯のhypomineralizationを扱うことへのこの低侵襲なアプローチを考慮しなさい

大臼歯のhypomineralization(MIH)は子供の新しく噴火した永久的な第一大臼歯の20%から40%で見られる臨床的に挑戦的な条件である。1歴史的に、MIH影響を受けた大臼歯の復帰は患者および従業者のために望まれるべき多くを残す侵略的で、高いプロシージャを含んでいました。 幸いなことに、新興の低侵襲治療は、効率的かつ効果的な方法でMIH大臼歯を治療するための臨床アプローチに革命を起こすために立っています。 これらのゲームチェンジャーは銀製のジアミンのフッ化物(SDF)および高粘着性のガラスionomerのセメント(HVGIC)である。

エナメル質の発達欠陥として定義され、MIHは、時には正常なエナメル質に囲まれた、白とクリームから黄色と茶色に至るまでの境界の不透明度によっ これは、大臼歯の一つまたはすべてだけでなく、切歯に影響を与える可能性があります。 さまざまな臨床提示が原因で、全身の起源は謎めいた証明する。 その有病率を考えると、アメリカ歯科協会のジャーナルの最近の社説は、世界中の6人に1人の子供の最初の永久的な大臼歯に影響を与えるこの状態2健康なエナメル質と比較して、影響を受けた大臼歯は、この状態に関連する高い多孔性および低い機械的抵抗が急速なエナメル質の破壊につながり、3黄褐色の欠陥は重度であると考えられ、白い欠陥または健康なエナメル質よりも硬度値が低く、気孔率が大きいと考えられています。4

多くの子供や若い大人は、この多くの場合、痛みを伴う複雑な状態で歯科医院に出席します。 重症度に応じて、MIH影響を受けた大臼歯は、伝統的に樹脂ベースのシーラントおよび詰め物、ステンレス鋼クラウン（SSCs）、または抽出および第二大臼歯置換のた MIH影響を受けたエナメル質は、重大な痛みを誘発することなく適切にすすぎ、乾燥させることができないため、樹脂シーラントを配置するなど、一見単純な手順を完了するのは困難な場合があります。1,4,5深遠な麻酔は頻繁に亜酸化窒素および口頭sedationが利用される時でさえ達成するために困難、不可能ではないと証明します。4,6

さらに、樹脂製品は低ミネラル化された表面にうまく結合せず、しばしばシーラント損失、微小漏れ、充填骨折、および/または再発性う蝕につながる。1,7-9より深刻な影響を受けた大臼歯のために、親および介護者はsedation、ステンレス鋼の王冠や抽出のような高く、侵略的な処置の選択と、示されたとき圧倒 MIH具体的には、SDFおよび新世代HVGIC製剤のための新しい、低侵襲治療オプションを有することが有望である。

銀ジアミンフッ化物

この局所抗菌剤および再石灰化剤は、象牙質過敏症の治療のために2014年に米国食品医薬品局によってクリアされ その前駆体である硝酸銀は1800年代半ばにまでさかのぼりますが、SDFは1960年代に日本で開発され、虫歯の管理に広く使用されています。 その化学組成は、25％の銀（抗菌性である）、8％のアンモニア（溶媒として作用する）、および5％のフッ化物（再石灰化のため）である。 12の無作為化臨床試験を含む、SDFの有効性を実証する科学的証拠が豊富にあります。10-21最近のシステマティックレビューとメタアナリシスでは、SDFの使用は他の治療法やプラセボよりも虫歯の抑制/逮捕に89％効果的であり、エビデンスの質は高いと評価された。22ちょうど60秒のそしてmicrobrushより少しとの、SDFはhypersensitivityの深遠で、長続きがする救助を提供できる。 この材料は象牙細管を閉塞し、優先的なフルオロヒドロキシアパタイトを生成し、ミネラル密度および硬度を増加させる。23これは、典型的には空気-水注射器の光景を見てうんざりするMIHを持つ若い、不安な子供のために特に有利です。

高粘度ガラスアイオノマーセメント

自己硬化、バルク充填修復材料として、HVGICは、最も生体適合性修復材料であるため、樹脂複合材よりも優 さらに、それはかなりより少ない収縮の圧力を作り出し、化学薬品およびマイクロ機械的な付着によって結び、フッ化物および再充電を解放し、biofilmの病原体のレベルおよび再発う蝕の両方を減らす。24これは、高レベルの炭素および低濃度のカルシウムおよびリンが、微細構造中の大きな多孔性と組み合わせて、低ミネラル化エナメル質への樹脂の接着に悪影響を及ぼすMIHの場合に特に当てはまります。1

HVGICを配置する前に、歯の表面を20％ポリアクリル酸（”キャビティコンディショナー”）で10秒間調整し、スミア層を除去し、象牙質脱灰のリスクを軽減し、感度を低下させる。24ポリアクリル酸と従来の37%リン酸エッチングは同じではなく、交換可能ではないことを理解することが重要です。 さらに、結合剤の使用は不要であり、それが歯の表面への材料のイオン交換および架橋を妨げるので、実際には修復に有害である。24オクルージョンを調整した後、光硬化した自己接着性ナノ充填樹脂コーティングをHVGICの上に配置し、表面のポロシティを満たし、審美性を向上させ、曲げ強度を向上させ、理想的な機械的特性に成熟するにつれて唾液から保護することにより、樹脂複合材を模倣するための耐摩耗性を向上させます。19ブラジルのブラジリア大学からの最近の調査はatraumatic restorative技術(ART)と置かれるガラス雑種のrestorativeシステム(Fuji EQUIA Forte、GC America)を使用してMIHによって影響される最初永久的な大臼歯の98%の残存率を12か月後に見つけた。1

臨床プロトコール

虫歯リスク評価、食事療法、栄養カウンセリングなど、徹底的な患者の歴史を取った後、臨床検査が行われ、診断、治療計画、インフォームドコンセントの議論が行われます。 MIHが識別されれば、条件はhypersensitivityの査定と共にう蝕の高められた危険の議論を含む患者および親/介護者と、（損害が既に診断されていなければ）、見直されます。 これは、患者報告、ならびに予防に対する患者の反応の観察（例えば、すすぎまたは乾燥に耐えることができるかどうかの観察）を介して行われる。

この記事の目的のために、焦点は、38％SDFの適用およびHVGICによる修復を含む、低侵襲ARTアプローチで治療された過敏症およびう蝕の病歴を有するMIH冒された歯 この技術は、スマート（または銀修正アート）として知られています。25,26

フッ化銀ジアミンの基本的なアプリケーション

1。 保護eyewearおよびプラスチック並ぶよだれかけは患者に置かれる。

2. ワセリンは唇およびperi口頭区域に不注意にSDFと唇か表面を汚すことを防ぐために加えられます（汚れはガーゼまたは綿パッドの過酸化水素と取除く

3. 歯はきれいで、食べ物や破片がないはずです。

4. 乾燥補佐官および/または綿ロールが付いている隔離集団。

5. 歯を徹底的に乾燥させる。

*注意：MIHの患者は、通常、空気水シリンジでの噴霧を容認することはできませんので、代わりに2×2インチのガーゼで歯を乾燥させます。

6. プラスチック製のダッペンディッシュの上に自衛隊の一滴を置きます。

7. マイクロブラシをSDFに浸してから、1〜3分間歯に塗ります。注：SDFが舌や炎症を起こした組織に触れないようにしてください。

8. 余分なSDFをガーゼで拭き取り、フッ化物ワニスで歯をコートします。

9. Hypersensitivityの徴候は逸話的に何人かの患者が徴候の同じ日の改善を報告したけれども、24時間以内に改良するべきです。

高粘度ガラスアイオノマーの基本的なアプリケーション

1。 患者は二から四週間で再任されます。

*注意: これにより、自衛隊が虫歯を逮捕し、感受性を低下させる時間が可能になる。 それはまたHVGICが自己治癒であるのに、SDFと同じ日適用されれば、自由な銀イオンと反応し、灰色に回るので白く残るようにします。 HVGICを適用し、SDFと同じ日に光を硬化させると、SDFによって接触された全体の修復および表面は、光が溶液から銀を沈殿させるために即座に黒くなる。

2. 普通の軽石で歯をきれいにし、すすぎ、乾燥させる。

3. ＳＤＦは効果的な脱感作剤であり，ｈｖｇｉｃは親水性であるため，局所麻酔およびゴムダム分離は必要ではない。

4. 最小限の介入歯科（Frencken24）とatraumaticアプローチの原則に従ってう蝕表面を準備し、柔らかいう蝕とサポートされていないエナメル質は、スプーン掘削機および/または遅

*注意：部分的な虫歯除去は、質の高い証拠によって支持される証拠に基づくアプローチである。27-31

5. キャビティコンディショナー（20％ポリアクリル酸）を10秒間塗布し、すすぎ、乾燥させますが、乾燥させないでください。

6. ガラス粒子をゆるめるために側面のガラスionomerのカプセルを叩き、プランジャーを押し、活動化させるためにアプリケータ銃を一度つけ、次に10秒間triturate。

7. 直ちにhvgicを歯に塗布する。

8. コンデンサーか湿気があるQ先端を使用して溝やキャビティにHVGICを合わせ、余分な材料を取除いて下さい。

9. 作業時間は短いです：1分、15秒—しかし、これは湿度によって変化する可能性があります。 これは架橋結合を破壊する可能性があり、材料が失敗する可能性があるので、材料を過労または操作しないように注意してください。*注意：乾燥した気候では、45秒を超えて材料を働かないようにしてください。

10. HVGICが設定されるまで2分、30秒待ってから、多量の水を使用して閉塞を形作り、調整します。

11. 20秒の自己接着樹脂のコートそして軽い治療を加えて下さい。

12. 患者に48時間柔らかい食事療法を持つように指示して下さい（サンプルpostoperative指示はでダウンロードすることができますkidsteethandbraces.com).

ケーススタディ: う蝕および重度の過敏症を伴う重度の大臼歯の低石灰化

非常に不安な7歳の少年が新しい患者試験のために提示した。 彼は彼の大臼歯に重度の痛みの病歴があり、それは彼の後ろの歯を食べたり、飲んだり、磨いたりすることを困難にしました。 試験では、彼の最初の永久大臼歯のすべてに影響を与える重度のMIHとう蝕（図1Aと1B、および図2）を明らかにし、国際う蝕検出および評価システム（ICDAS）32のスコア1から4まで、ならびに彼の下顎右一次第二大臼歯のパルプへのう蝕、および彼の左下第一次大臼歯の遠位にICDAS3病変が変化した。 MIH大臼歯のための処置の選択は含んでいる患者の父と長さで論議されました:(1)口頭意識したsedationおよびSSCs; (2) referral to an oral surgeon and orthodontist for extractions and second molar substitution; or (3) apply SDF and place interim therapeutic restorations with HVGIC.

FIGURES 1A and 1B. Initial clinical presentation of a 7-year-old with severe molar incisor hypomineralization of his first permanent molars.
FIGURE 2. 彼の最初の永久的な大臼歯の重度の大臼歯切歯の低ミネラル化と7歳の最初のbitewing x線写真。

患者の父親は、オプション1と2の侵襲性とコストのアイデアに圧倒され、SDFを試験に入れることに決めました。 患者は四週間で戻り、彼と彼の父親は患者の症状の劇的な改善を報告した。 彼の最初の永久的な大臼歯の四つすべては、アートアプローチで治療され、HVGICで復元されました。 最終的な修復は、彼の主要な大臼歯に配置されました。 患者は10ヶ月後に戻り、HVGIC修復はうまくいっており、患者と父親の両方が歯に関連する痛みや感受性をもはや持っていないと報告した（図3Aと3B、図4）。 父親は、彼が抽出に興味がなく、彼の息子が彼の歯を保つことを好むと表明した。 さらに、彼はこれらの歯が将来完全にカバーされた修復を必要とする可能性が高いことを認識していました。

図3Aおよび3B。 フッ化銀ジアミン（利点逮捕フッ化銀ジアミン38％、オーラルケアを高める）と高粘度ガラスアイオノマーセメント（富士EQUIA Forte、GCアメリカ）で処理された7歳の10ヶ月のフォローアップ任命で臨床プレゼンテーション。 患者は過敏症症状（Ａ）の顕著な改善を報告した。 患者が歯ブラシに耐えることができるようになったので、歯肉の健康が改善されたことに注意してください（B）。

DISCUSSION

SDFの適用は、低ミネラル化された歯全体を黒くするのではなく、活動的なう蝕病変を有する領域のみが染色されることに注意す HVGICによる低侵襲治療のもう一つの利点は、その不透明性と、歯構造の除去を必要とせずに暗いSDF汚れをマスクする能力であり、このアプローチの保守的 この技術を使用するとき、何人かの臨床医は調査がヨウ化カリウムの付加がSDFの効力を減らし、まだ知覚できる汚れを結局は作り出すことを示した33,34

図4。 患者の10ヶ月のフォローアップ訪問でBitewingと頂端周囲のx線写真。

これらの治療は、最終的な修復ではないかもしれませんが、彼らは劇的に患者の生活の質を向上させ、家族が続行する方法を決定する 交互に、それは子供がより古く、sedationのための必要性なしで置かれるSSCを有することができるまで時間を買うことができ、また更に暫定SSCをとばし、患者が 最終的な療法にもかかわらず、SDFおよびHVGICはあらゆる従業者のレパートリーの場所に値するMIHのための革命的な最小限に侵略的な処置を表す。

キーテイクアウト

  • 新興の低侵襲治療は、臨床医が銀ジアミンフッ化物（SDF）と高粘度ガラスアイオノマーセメント（HVGIC）を使用して、効率的かつ効果的
  • 健康なエナメル質と比較して、影響を受けた大臼歯は、この状態に関連する高い気孔率と低い機械的抵抗が急速なエナメル質の破壊につながるため、う蝕を発症するリスクが10倍高い。
  • 黄褐色の欠陥は重度であると考えられ、白色の欠陥または健康なエナメル質よりも硬度値が低く、気孔率が大きい。4
  • HVGICを配置する前に、歯の表面を20％ポリアクリル酸（”キャビティコンディショナー”）で10秒間調整し、スミア層を除去し、象牙質脱灰のリスクを低減し、感度を低下させる。24
  • SDFの適用は、低ミネラル化された歯全体を黒くするのではなく、活動的なう蝕病変を有する領域のみが染色されることに注意することが重要で
  • HVGICによる低侵襲治療のもう一つの利点は、歯構造の除去を必要とせずに暗いSDF染色をマスクする不透明度と能力であり、このアプローチの保守的
  1. グロッシJ、カブラルRN、リベイロAP、レアルSC。 芸術モデルのhypomineralized大臼歯を元通りにするための代わりとしてガラス雑種の復帰。 BMCの口腔健康。 2018;18:65.
  2. ハバードM.大臼歯の低ミネラル化：米国の経験は何ですか？ J Am Dent Assoc. 2018;149:329–330.
  3. Pitiphat W,Savisit R,Chansamak N,Subarnbhesaj A.六から七歳のタイの子供における大臼歯の低ミネラル化と虫歯。 ペディキュア-デント 2014;36:487–582.
  4. Ozgül BM,Saat S,Sönmez H,Oz FT. 大臼歯-切歯低ミネラル化の影響を受けた切歯に対する脱感作治療の臨床評価。 J-クリント-デント（J-クリント-デント）。 2013;38:101–105.
  5. フセインAS、Faisal M、Haron M、Ghanim AM、Abu-Hassan MI。 大学歯科診療所に通うマレーシアの子供たちにおける大臼歯の低髄質化の分布。 J-クリント-デント（J-クリント-デント）。 2015;39:219–223.
  6. Hypomineralized永久的な大臼歯の歯髄の状態。 ペディキュア-デント 2007;29:514–520.
  7. 高橋K,Correia Ade S,Cunha RF. 大臼歯の低髄質化。 J-クリント-デント（J-クリント-デント）。 2009;33:193–198.
  8. Jälevik B,Klingberg GA. 彼らの永久的な最初大臼歯の厳しいエナメル質のhypomineralizationの子供の歯科処置、歯科恐れおよび行動管理問題。 Int J Paediatr凹み。 2002;12:24–32.
  9. 大臼歯エナメル質低鉱化（MIH）の影響を受けた歯を持つ小児における治療モダリティ：系統的レビュー。 ユーロアーチペディアトル凹み。 2010;11:65–74.
  10. Chu CH、Lo EC、Lin HC。 中国の就学前の子供の象牙質のう蝕の阻止の銀製のジアミンのフッ化物およびフッ化ナトリウムのニスの有効性。 J Dent Res.2002;81:767-770.
  11. 志QH、Lo EC、Lin HC。 就学前の子供の象牙質う蝕を阻止するための銀ジアミンフッ化物とガラスアイオノマーの有効性に関するランダム化臨床試験。 Jデント 2012;40:962–967.
  12. Yee R、Holmgren C、Mulder J、Lama D、Walker D、van Palenstein Helderman W.虫歯治療を阻止するためのフッ化銀ジアミンの有効性。 J Dent Res.2009;88:644-647.
  13. Dos Santos VE Jr、de Vasconcelos FM、Ribeiro AG、Rosenblatt A.危険にさらされている小学生の虫歯の効果的な治療におけるパラダイムシフト。 Int Dent J.2012;62:47-51.
  14. Llodra JC、Rodriguez A、Ferrer B、Menardia V、Ramos T、Morato M.小学生の一次歯および最初の永久臼歯におけるう蝕減少のための銀ジアミンフッ化物の有効性：36ヶ月の臨床試験。 Jデント2005;84:721–724.
  15. 張W、マクグラスC、Lo ECM、李JY。 コミュニティ居住の年長者間の根のう蝕を防ぎ、阻止する銀製のジアミンのフッ化物および教育。 う蝕Res.2013;47:284-290.
  16. 劉によって、Lo EC、チュー CH、林HC。 割れ目虫歯予防のためのフッ化物およびシーラントに関する無作為化試験J Dent Res.2012;91:753-758.
  17. Tan HP、Lo ECM、Dyson JE、Luo Y、Corbet EF。 高齢者における根う蝕予防に関する無作為化試験。 J Dent Res.2010;89:1086-1090.
  18. Monse B,Heinrich-Weltzien R,Mulder J,Holmgren C,van Palenstein Helderman WH. フィリピンの学校ベースの毎日のフッ化物歯磨きプログラムにおける銀ジアミンフッ化物（SDF）とアートシーラントの虫歯予防効果。 BMCの口腔健康。 2012;12:52.
  19. Braga MM,Mendes FM,De Benedetto,Imparato JP. 永続的な第一大臼歯の噴火における初期う蝕病変に対するフッ化銀ジアンミンの効果：パイロット研究。 Jデントチャイルド（シック）。 2009;76:28–33.
  20. Duangthip D、Chu CH、Lo EC。 項目フッ化物によって就学前の子供の象牙質のう蝕の阻止の無作為化された臨床試験、18か月の結果。 Jデント 2015;44:57–63.
  21. フォンMH、Duangthip D、ウォンMC、Lo EC、チュウCH。 フッ化銀ジアミンの濃度と周期性の異なる象牙質う蝕を阻止する。 JDR Clin Trans Res.2016;1:143-152.
  22. Chibinski AC、Wambier LM、Feltrin J、Loguercio AD、Wambier DS、Reis A.Silver diamine fluorideは、一次歯におけるう蝕の進行を制御する有効性を有する：系統的レビューおよびメタ分析。 う蝕Res.2017;51:527-554.
  23. Mei ML,Nudelman F,Marzec B,et al. フッ化銀ジアミンによるフルオロヒドロキシアパタイトの形成。 J Dent Res.2017;96:1122-1128.
  24. 最小限の介入歯科および非外傷性修復治療の芸術と科学。 Comberton,Orleton,UK. 2018年、スティーヴン-ハンコックス（Stephen Hancocks）と契約。
  25. Fa BA、ユダヤ人のJA、ウォンA、若いD.シルバーはAtraumatic修復技術（スマート）を変更しました：代替虫歯予防。 Stroma Ed J.2016;3:18-24.
  26. 銀のジアミンのフッ化物:あなたの虫歯管理ツールキットの最も新しい用具。 で利用できる:dentalacademyofce.com/courses/3347/PDF/1707cei_Bendit_Young_web.pdf2018年10月10日に発売された。
  27. Thompson V,et al. 完全な掘削または部分的な除去による深部齲蝕病変の治療：重要なレビュー。 J Am Dent Assoc. 2008;139:705–712.
  28. リケッツD、ラモントT、イネスNP、キッドE、クラークソンJE。 大人および子供の操作中のう蝕管理。 Cochrane Database Syst Rev.2013;28:CD003808.
  29. Schwendicke F,Frencken JE,Bjørndal L,et al. 齲蝕病変の管理：なぜ我々は、齲蝕組織除去に関する用語と臨床的勧告に関するコンセンサスが必要なのでしょうか？ Adv Dent Res.2016;28:46-48.
  30. Schwendicke F,Frencken JE,Bjørndal L,et al. 齲蝕病変の管理: う蝕組織除去に関するコンセンサス勧告。 Adv Dent Res.2016;28:58-67.
  31. Innes NP,Frencken JE,Bjørndal L,et al. 齲蝕病変の管理：用語に関するコンセンサス勧告。 Adv Dent Res.2016;28:49-57.
  32. Gugani N、Pandit IK、Srivastava N、Gupta M、Sharma M.国際う蝕検出および評価システム（ICDAS）：新しい概念。 Int J Clin Pediatrの凹み。 2011;4:93–100.
  33. 趙は、メイML、バロー MF、Lo EC、チュー CHです。 頚部ガラスアイオノマセメント修復における二次う蝕予防および歯の変色に対するフッ化ジアミン銀およびヨウ化カリウム処理の効果。 Int J Mol Sci. 2017年（平成18年）3月10日現在の世帯数と人口は以下の通りである。
  34. Li R、Lo EC、Liu BY、Wong MC、Chu CH。 コミュニティ居住の年長者の銀製のジアンミンのフッ化物の適用による歯科根のう蝕の阻止の無作為化された臨床試験。 Jデント 2016;51:15–20.

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