ケース
バットの電話が鳴り、EMSパッチの静的を通じて、あなたは彼らがエンドウ豆の2分で36歳の女 そして今、彼らはあなたのドアを通って転がっています…
私のアプローチ
助けを求めてください。 産科と小児科はできるだけ早く関与する必要があります。
到着から四分、あなたはperi-mortem cセクションを実行することをチームに発表します。
到着から四分、あなたはperi-mortem cセクションを実行することを 一人のチームメンバーは、必要な機器を収集します。 最低でも：
- メス
- はさみ
- 手袋
心停止中の妊娠中の患者は、今週あなたの部門への最もストレスの多いプレゼンテーションですが、それは続きません。 あなたはおそらく非外科医によって行われたクラッシュcセクションを介して、知られている出生前の記録なしで、未熟児を提供しようとしています。 第二のチームは、差し迫った新生児蘇生のための暖かいと機器を準備する必要があります。
標準のACLアルゴリズムに従ってください。 迅速に可逆的な原因を見つけ、治療に重点を置いてエンドウ豆への単純化されたアプローチに続いて、このエンドウ豆の逮捕を管理します。 衝撃的なリズムがある場合：ショック。
妊娠中の患者のACLに次の小さな調整を行います:
- 一人のチームメンバーに子宮をつかみ、手動で左に変位させるように割り当てます
- 胸骨の上にわずかに高い胸骨圧迫を行う必要があります
- 横隔膜の上にIVアクセスを目指す
- アミオダロンは妊娠クラスDです–しかし、私はあなたがとにかくそれを使用するべきではないと思います
- 困難な気道のために準備してください。 気道浮腫は、より小さなETTの使用を必要とすることがある。 逆流がより一般的です。 不飽和化は、FRCの減少と酸素要求の増加のために、より迅速に起こります
子宮を触診することによって妊娠期間を推定します。 眼底が臍の上にある場合は、妊娠24週、したがって生存率を仮定します。 同時に、クロルヘキシジンで腹部を準備する。
臍の上の眼底と4分以上が経過した場合は、次の場所に進みます。
peri-mortern c-section
- Start！ 今すぐ始めて、早く始めてください。 あなたの最大の間違いは、これが怖いので、あまりにも長く待っていることになるでしょう。
- CPRが継続される前にこれが行われたことを見たこと 別の緊急医師がいる場合、彼らは手順中にコードの管理を担当しています。 あなたが医者として一人でいる場合は、上級看護師が標準ACLを継続することを担当しています
- xyphoidから恥骨結合までの正中線垂直切開を行います。 それはかなりであることになっていません
- ぶっきらぼうに指で正中線の下に直筋を分離
- 腹膜を開きます–あなたの手やはさみで引っ張ってぶっきらぼうに
- 慎重に膀胱の反射の上に、子宮の下端に小さな切開を行います。 二本の指を挿入し、胎児から子宮の壁を持ち上げます。 はさみを使用して、子宮を眼底に切断します
- 胎盤が邪魔になっている場合は、それを切断します
- 幼児を取り外し、クランプしてコードを切断し、新生児蘇生に進みます
- 胎盤を手動で削除します
- ROSCがある場合は、子宮の慎重な閉鎖が不可欠であり、おそらく最高の産科に残されています。 一時的にパックし、アクティブな出血者にクランプを適用する
- 無緊張子宮からの有意な産後出血のために準備する
腹部が開いているので、
救急部産科への他のガイド：
急な配達
困難な配達：肩甲骨難産
困難な配達：逆子配達
困難な配達: 臍脱出
産後出血
心停止と死後周囲cセクション
ノート
20-24週間の間に、死後周囲cセクションは、母親を救うかもしれないので、胎児の生存率の欠如にもかかわらず考慮されるべきである。
病院で逮捕妊娠中の患者のために、子癇/子癇前症の治療後の医原性マグネシウム毒性を考慮する→治療はIVカルシウムである
一部の人々は、妊娠中のHsとTsの代わりにニーモニックBEAUCHOPSを使用する。 P>
- b–出血
- E–塞栓症（PEまたは羊水）
- a–アナフィラキシー/麻酔合併症
- U–子宮アトニー
- C–心臓
- H–高血圧/HELLP
- O–その他（ニーモニックが愚かであるかを参照してください）
- P–胎盤破裂
- s–敗血症
死後周囲c-セクションのための他の発泡リソース
emcritで死後周囲c-セクション
集中治療ネットワークに説明
緊急産科: YouTubeの垂直Cセクション
EMからの妊娠中の蘇生5
妊娠中の患者の蘇生：emDocsの真珠と落とし穴
2016年5月追加：http://foamshed.co.uk/peri-mortem-c-section/
パート10.8：妊娠 アメリカ心臓協会。 循環。 2005;112:150–153.
Parry R et al. 死後の帝王切開。 ゾJ.2015(印刷中). PMID:25714106