実存的苦しみ–パート1：定義と診断

背景重篤な病気の患者は、 私の苦しみの意味は何ですか？ 神はどこですか？ 典型的には、これらの質問は心理的病理を示すものではない。 しかし、一部の患者（進行性疾患の13-18％）にとって、これらの質問は、自己価値を侵食し、自殺念慮と相関し、痛みや吐き気などの身体的症状を悪化させる臨床的に重要な実存的苦しみに進化する可能性がある（1-3）。 緩和ケアの臨床医は、医療チームが介入すべき方法で、実存的な懸念がいつ苦しみに寄与しているかを特定するという困難な課題に直面することが この速い事実は、実存的な苦しみと共通の識別ツールの定義を見直すでしょう。 速い事実#320は実存的な苦脳の患者のための提案された心配のアプローチを見直す。

定義実存的な苦しみの定義には広く合意されておらず、それを記述するための合意された用語もありません。

定義は存在しません。

版された医学文献に見られる他の用語には、「実存的苦痛」、「士気喪失症候群」、および「総疼痛」（4）が含まれる。 一般的に定義と呼ばれるものは、人生が無駄で意味がないという内的な認識に起因する絶望の無力な状態です（1）。 実存的苦しみが現れる四つの実存的ドメインが認識されている（3,5）：

実存的苦しみと精神的な苦しみは、これらの現象がしばしば重複するが、同義ではない。 精神的または宗教的な懸念による苦痛として単に定義された精神的な苦しみは、実存的な苦しみのサブタイプとして概念化することができます。 実存的な苦しみと精神的な苦しみの違いを考えるとき、いくつかの重要な点が強調されています:

• 実存的な苦しみを持つ一部の患者は、自分自身を精神的であるとは考えておらず、臨床医が牧師に反射的に相談すると動揺することがあります。
• 霊性は、個人によって大きく異なる意味を持っています。 速い事実#19および274を見なさい。 その最も広い定義では、霊性は、世俗的なクラブや組織への関与を含めることができます（6）。
• 霊性はそれぞれの実存ドメインの一部ですが、それぞれの実存ドメインのすべての面を包含するわけではありません。 したがって、すべての精神的な苦しみは実存的な苦しみですが、すべての実存的な苦しみが精神的な苦しみではありません。
• “精神的な”と”実存的な苦しみ”は、患者/家族が一般的に精通しているか、快適である用語ではありません。 ベッドサイドでは、苦痛に明示的に名前を付けるか、苦しみを特徴付ける患者の言語を反映することが最善です。 たとえば、「これがどのように起こるかを理解しようとしているように聞こえます。”または”あなたは、これが始まって以来、あなたの家族や信仰のコミュニティから非常に離れて感じてきたと述べました。 それについてもっと教えてくれないか?”

臨床評価ツール臨床医は、症状が自分の病気に比例していないように見える場合は特に、重篤な病気を持つすべての患者における実存的な”手がかり” そのような手がかりは、人生の意味や信仰についての疑いの表現、または孤立の感情を表現することができます。”実存的な苦しみの診断に医療提供者を支援するために利用可能な複数の検証された評価ツールがありますが、これらのツールの多くは、特定の実存領域に焦点を当てており、他のツールは臨床実践に実装するにはあまりにも面倒かもしれません。 代わりに、特に有用なツールの1つは、単に患者に尋ねることです：「あなたは平和ですか？” (8). No answerは、身体的またはその他の苦痛の兆候のさらなる探求を促すべきであり、”あなたが平和になるのを妨げているのは何ですか？”または”あなたの病気について最も心配するものは何ですか？”.

危険因子実存的な苦しみと診断からの時間、病気の段階、または治療のタイプ（1）との関連は認められなかった。 あるシステマティックレビューでは、以下のリスク要因が特定されました(7):

• 貧しい社会的支援:独身患者(離婚、分離、および未亡人を含む)または失業者。
• 身体的または心理的症状の制御が不十分です。
• 病気と病気の制御性の低い感覚のための自己責任の対処要因。
• 身体活動の低レベル。

診断の課題普遍的に受け入れられている定義の欠如、臨床医の知識不足、および付随する心理的、精神的、または社会的懸念は、実存的な苦しみを診断 さらに、患者は自分の苦痛を明確にするのが難しいかもしれませんし、臨床医が忙しすぎたり、実存的な懸念を議論することから守られていると感じ 実存的な苦しみを持つすべての患者が臨床不安やうつ病を発症するわけではありません。 一般的に、臨床的うつ病は、現時点での関心または喜びの喪失によって定義することができるが、実存的な苦しみは、典型的には希望、意味、および予想的喜び（9,10）の喪失によって定義される。 これらの課題にもかかわらず、重病患者をケアする臨床医が実存的な懸念を引き出すことは、共感的なつながりの機会を開き、治療の選択肢を明確にすることができるため、重要です。 ソーシャルワーカー、牧師、または心理学者との協力は、患者の苦しみをよりよく理解するために不可欠です。

1. キサネ、Dw:士気を落とす: 深刻な医学的に病気のために作るために生命を維持する診断。 緩和ケアのジャーナル。 2014; 30(4):255-8.
2. LeMay K、Wilson KG：生命を脅かす病気における実存的苦痛の治療：マニュアル化された介入のレビュー。 臨床心理学のレビュー。 2008;28:472-93.
3. Strang P、Strang S、Hultborn R、Arner S：実存的な痛み-エンティティ、挑発、または挑戦？ 痛みと症状の管理のジャーナル。 2004Mar;27(3):241-50.
4. Best M,Aldridge L,Butow P,et al:assessment of spiritual suffering in the cancer context:a systematic literature review. 緩和的および支持的ケア。 2015;13:1335-61.
5. 実存的心理療法。 ヤロムID 1980年、ニューヨーク州ニューヨーク市に生まれる。
6. McCurdy DB. 認知症を持つ人間のケアにおける人格、精神性、そして希望。 臨床倫理のジャーナル。 1998;9(1):81-91.
8. Robinson S、Kissane DW、Brooker J、et al：進行性疾患および癌を有する個人における士気喪失症候群の系統的レビュー：研究の十年。 痛みと症状の管理のジャーナル。 2015Mar;49(3):595-610.
9. Steinhauser KE,Voils CI,Clipp EC,et al:あなたは平和ですか？ 内科のアーカイブ。 2009年9月;166:101-5.
10. キサンDW、クラークDM、スミスGC。 士気喪失症候群：緩和ケアのための関連する精神医学的診断。 2001年（平成17年）12月21日に発売された。
11. Demoralization：その現象学と重要性。 Aust N Z J精神医学。 2002;36:733-742.

利益相反：なし

著者所属：ミシガン大学保健システム、アナーバー MI

バージョン履歴：もともとショーン*マークスMDとドリュー*Rosielle MDによって編集;最初の電子

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