心停止は、一方では、停止した無血の心臓ですべての心臓病変を治療し、同時に虚血期間中の心筋保護を確実にすることを可能にしたため、過去40年間 通常使用されるCardioplegic解決は基づいて結晶質または血である場合もあります。 Custodiol®の解決は、またhistidine-tryptophan-ketoglutarate(HTK)またはBretschneiderの解決と呼ばれて、myocyte原形質膜の過分極によってdiastolic心停止を引き起こす低いナトリウムおよびカリウムの内容のために他の細胞外のcardioplegic解決と異なる特定の種類の長時間作用性の細胞内の結晶様のcardioplegia(CCP)である。 低いナトリウムの解決は高いカリウムのcardioplegia(1)と比較される低エネルギーの回転をもたらすようです、ヒスチジンは虚血の期間の間に作り出される嫌気性の代謝物質の緩衝として機能します、ketoglutarateはATPの生産のために前駆物質として、膜stabilizatorとしてトリプトファンおよび細胞浮腫を減らすためにマンニトールおよび根本的な清掃動物の特性のために使用されます。 Custodiol®は、さらに、単一の注入を長い心筋の保護に与える魅力的な容量のために複雑な心臓外科と中断なしで複雑なプロシージャの性能の許可の器官の保 一方、血液ベースの心停止溶液（カラフィオーレ-心停止症のような）は、拡張期における心停止を誘導する脱分極因子として高いカリウムレベルを特徴とする（2）。 血が延長された虚血（の有害な効果を減らすことができるので連続的なか断続的な流れとそしてボディか低温で管理することができるcardioplegiaのこの種 他によると、高カリウム性心麻痺「era」は、虚血性心筋への有害な影響を発見したために終了するようです（5）。
最後の年では、多くの調査は独特な、共有された徴候を見つけるために心臓外科（6）の異なった区域のcardioplegic解決のこれら二つのタイプの賛否両論を、大人と小児科（7,8）、分析したが、今日議論は弁の外科でまだ特に開いている。 実際には、冠動脈バイパス（CAB）手術（9）における心停止戦略の使用についての臨床調査の文献群が、バルブ手術での使用を比較するいくつかの相反する
このトピックに関する最新のレビューはHoyer et alに属しています。 ここでは、冷たい血心麻痺（BCP）と冷たいCCP（10）を比較することを目的とした単離された大動脈弁手術を受けた7,263人の患者に関する単一センターの経験を分析した（10）。 心麻痺の二つのタイプのいずれかを受けた患者のうち、探索的分析は、冷たいBCPで治療群は、糖尿病、末梢血管疾患（PVD）または慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの関連併存疾患の割合が高いことを明らかにした。 さらに、BCPの使用の主な適応症は、心機能障害（LVEF<30％、NYHA≤III）または以前の心臓手術であったように見えた（4,11）。 これはBraathen et collにも従っているようです。 LVEF患者の割合>50％は、統計的に有意ではなくても、CCP（12）で治療されたグループでは高かったが、Viana et al. 一方、CCP群では、bcp群と比較して心機能障害（重度の左室機能障害またはNYHA>II）の患者の割合が低いことが報告された（13）。
心臓麻痺溶液の分布と有効性に影響を与える本当に重要な要因は、化学組成を超えて、冠状動脈樹と心筋の解剖学的状態です; 事実、孤立した大動脈弁外科患者では、冠状動脈は通常、血液力学的有意な狭窄を伴わないが、心麻痺の分布は、典型的には過栄養心臓に存在する微小循環 この場合、心麻痺の貧弱な分布を防ぐための良い選択肢は、Ascione et al. また、大動脈弁手術を受けている肥大した心臓の患者には、冷たいBCPの先行間欠投与のみが有用であり得ることを実証した（15）。 Hoyer et al. この点で、BCP患者の間で高かった二つのグループの間で順行性/逆行性心麻痺を受けた患者の割合に統計的に有意な差を報告した（10）。 他の人によると、暖かいBCPは、冷たいBCP（と比較して大動脈弁修復（AVR）手術においてより高い心筋保護を与えることさえ思われる16）。 Øvrum et al. 逆に、逆行性の冷たいBCPがAVRを受けている患者の逆行性の冷たいCCPよりも優れていないことを示した（17）。
前述したように、特に集団または転帰変数が異なる作品の中で一般的に様々であるため、心臓手術における結晶体または血液心臓麻痺液の比較にHoyerらの研究では。
、著者は、可能な限り選択バイアスを避けるために、遡及的に825一致した患者を分析した。 単離されたAVRを受け、HTK溶液またはカラフィオーレ心麻痺で治療された患者は遡及的に含まれていた;ccpは、元のプロトコル（2）とは対照的に、bcpは、15℃に冷却: 実際には、手術死亡率（OM、手術の30日以内の死亡）、出血のための再探査、低心拍出量症候群（LCOS）、大動脈内バルーンポンプ（IABP）移植、体外膜酸素化（ECMO）移植、心筋梗塞または心不整脈の発症は、多くの場合、他の著者によって行われたように、心臓酵素放出を考慮せずに心筋損傷の間接的な指標として研究された。 OMは約2％で、他の結果変数と同様に、二つのグループ間でも同じでした; ｂｃｐ患者の間では心臓不整脈のみがわずかに頻繁に観察された。 これらの根拠から，著者らは，文献に見られる他の報告によれば，僧帽弁手術における冷血または結晶性心麻ひを用いた心筋保護に差がないと結論した。 Braathen et al. 選択的僧帽弁手術におけるHTKは、心筋酵素の術後血清レベルに応じて反復的な順行冷たいBCPと比較して同様によく心筋を保護することを実証した（12）; 彼は、しかし、bcpと比較して心筋酵素の放出に影響を与えなかったHTKを受けている患者のクロスクランプ除去後の自発的な心室細動の有意な増加 観測とは対照的に、坂田らの研究がある。 (18):彼はより自発的な除細動があったのでBCPと比較されるhtkの解決によって提供される僧帽弁の外科のより十分な心筋の保護およびccpのグループの変力性のより低い条件を報告しました。 ガウディーノ他 一方、HTK溶液は、僧帽弁手術を受けた患者において、主に手術前のRV機能が低下した心臓において、暖かいBCPと比較して劣ったRV保護を提供すると結論づけた（19）。 Fannelopら。 豚のLV保護に関係するものについても同じ結果が見つかりました（11）。結論として、文献の分析から得られたように、心筋保護におけるカストジオールおよびBCPの有効性および大動脈弁手術における中長期的な臨床転帰 Custodiol®は、この点で、単一線量の適用の後で長い心筋の保護および無血および静止した操作的な分野を与える容量のために魅力的であるようである;これはAVR この点で、私たちのセンターでの経験Custodiol®は、先天性心臓手術であっても、低侵襲性大動脈弁置換術として開胸アプローチで行われるすべての手順に日常的に使用されています。 一方では、冷たいBCPの使用は損なわれた心機能の患者の好まれたアプローチであるようです; 実際には、心臓はCustodiolで得られた長期停止中に完全に虚血性のままであるが®,血液ベースの心停止溶液の間欠的投与は、特にそれのためのより良い心筋保護を提供するようです高い酸素と代謝物運搬能力. この結果は、Ｈｏｙｅｒらによっても共有されている。 ＡＶＲを受けた低ＬＶＥＦ患者においてＢＣＰを術中に使用した場合，優れた長期生存を見出した。 同様に、Ｊｉｎ ｅ ｔ ａ ｌ． これらの患者では、心筋保護が冷たいBCPで達成されると、術後のカテコールアミン注入を避けることができることが報告されている（21）。
要約すると、CCPは、心筋保護およびOM周囲および術後合併症の両方においてBCPとして良好な手術および術後結果をもたらすと思われるので、各症例を個別に評価する必要がある。 実際には、最高の心停止の解決策は、特に大動脈弁手術のために、確かにまだ未知のままであるが、有意に虚血再灌流損傷に対する心筋の感受性に影響を与える可能性がある心機能障害のような併存疾患の多くの患者についてのさらなる調査が必要である可能性があります。
謝辞
なし。
脚注
利益相反：著者は宣言する利益相反を持っていません。
- プリウスCJ. CustodiolのCardioplegia:単一線量の過分極の解決。 2016年4月8日に発売された。:15-20.
- Calafiore AM,Teodori G,Mezzetti A,et al. 間欠的な順行温血心麻痺。 Ann Thorac Surg1995;59:398-402。
- サレルノTA。 継続的な血液心臓麻痺：将来のためのオプションまたは過去に戻る？ JモルセルCardiol1990;22:49.
- Follette DM,Mulder DG,Maloney JV,et al. 連続的な冠状perf流または断続的な虚血上の血のcardioplegiaの利点。 実験的および臨床的研究。 J Thorac Cardiovasc Surg1978;76:604-19.
- Dobson GP,Faggian G,Onorati F,et al. 大人および小児科の外科のためのHyperkalemic cardioplegia:時代の終わりか。 2013年4月22日にAvex Traxから発売された。
- Edelman JJ,Seco M,Dunne B,et al. 心筋保護および保存のためのCustodiol：系統的レビュー。 Ann Cardiothorac Surg2013;2:717-28。
- Giordano R,Arcieri L,Cantinotti M,et al. 幹線スイッチ操作のCustodiolの解決そして冷たい血のCardioplegia:単一の中心の回顧的な分析。 Thorac Cardiovasc Surg2016;64:53-8.
- Giordano R,Cantinotti M,Arcieri L,et al. 動脈スイッチ操作と血漿バイオマーカー: 早期術後転帰との分析および相関。 Pediatr Cardiol2017;38:1071-6。
- Guru V,Omura J,Alghamdi AA,et al. 血液は結晶性心麻痺より優れていますか？ 無作為化臨床試験のメタアナリシス。 循環2006;114:I331-8.
- Hoyer A,Lehmann S,Mende M,et al. 隔離された大動脈弁の取り替えの選択的な心停止のための冷たいCalafiore対Custodiol:7263人の患者の傾向一致させた分析。 2017;52:303-9.
- Fannelop T,Dahle GO,Salminen PR,et al. 多用量の冷酸素化血液は、ブタのBretschneider HTK-cardioplegiaの単回投与よりも優れている。 Ann Thorac Surg2009;87:1205-13.
- Braathen B,Jeppsson A,Scherstén H,et al. ヒスチジン-トリプトファン-ケトグルタル酸溶液の単回投与は、反復的な冷血心麻痺として選択的僧帽弁手術において同様に良好な心筋保護を与える：前向き無作為化研究。 J Thorac Cardiovasc Surg2011;141:995-1001.
- Viana FF,Shi WY,Hayward PA,et al. 複雑な心臓手術におけるカストジオール対血液心麻痺：オーストラリアの経験。 Eur J Cardiothorac Surg2013;43:526-31.
- Rajappan K,Rimoldi OE,Dutka DP,et al. 大動脈狭窄および血管造影的に正常な冠状動脈を有する患者における冠動脈微小循環機能不全のメカニズム。 循環2002;105:470-76。
- Ascione R,Caputo M,Gomes WJ,et al. 冷たいか暖かい血のcardioplegiaを使用して大動脈弁の外科を経ている患者の肥大した中心の心筋の傷害。 2002;21:440-6.
- Calafiore AM,Teodori G,Bosco G,et al. 大動脈弁置換術における間欠的な前行温血心麻痺。 JカードSurg1996;11:348-54.
- Øvrum E,Tangen G,Tølløfsrud S,et al. 冷たい血対冷たい結晶性心麻痺：345大動脈弁患者の前向きランダム化研究。 2010;38:745-9.
- 坂田J,森下K,伊藤T,et al. 僧帽弁置換術におけるヒスチジン-トリプトファン-ケトグルタル酸溶液と冷血心停止液の臨床転帰の比較。 1998年13月43日にJ-Cardから発売された。
- Gaudino M,Pragliola C,Anselmi A,et al. 僧帽弁手術における右心室保護のためのHTK対温血心麻痺のランダム化試験。 Scand Cardiovasc J2013;47:359-67.
- Garbade J,Davierwala P,Seeburger J,et al. 最小限に侵略的な僧帽弁の外科の間の心筋の保護:作戦およびcardioplegic解決。 2013年2月8日、803-8の両A面シングルとして発売された。
- Jin XY,Gibson DG,Pepper JR.大動脈弁置換後の局所および全球左心室機能の初期変化。 水晶体、冷たい血および暖かい血のcardioplegiasの比較。 循環1995;92:II155-62.