早産 | Tanger

概要
問題
ソリューション
早産が発生する理由
早産が発生した場所と時期
過去20年間の早産率の増加
WHOレスポンス
未熟児の場合の産科アウトカムを改善するためのガイドライン

概要

妊娠37週前に生まれた赤ちゃんは早産とみなされます。未熟児は、妊娠年齢に応じてサブカテゴリに分かれています：

極端な早産（28週間未満）
非常に早産（28-32週間）
中等度から後期早産（32-37週間）

誘発された分娩および帝王切開は、医学的に示されていない限り、妊娠39週間前に計画すべきではありません。

問題

約15万人の赤ちゃんが任期の前に毎年世界で生まれている、つまり10人の出生に複数が生まれています。約百万人の未熟児は、出生合併症から毎年死亡します1. 生き残った未熟児の多くは、何らかの形の生涯障害、特に学習関連の障害、視覚および聴覚の問題に苦しんでいます。

世界的には、未熟児は五歳未満の子供の死亡率の主要な原因です。信頼性の高いデータを持つほぼすべての国で、早産率が増加しています。

生存率は、世界の国間で有意な格差を示しています。低所得の環境では、新生児に十分な暖かさ、母乳育児サポート、感染症や呼吸器系の問題と戦うための基本的なケアを提供するなど、単純で費用対効果の高いケアを受けていないため、32週（任期の2ヶ月前）に生まれた赤ちゃんの半分が死亡します。高所得国では、これらの赤ちゃんの事実上すべてが生き残ります。中所得の設定の技術の悪い使用は出生前の期間を存続させる未熟児間の不能の高められた重荷をもたらしている。

ソリューション

未熟児の四分の三以上は、シンプルで費用対効果の高い、一貫して保存することができ、例えば、すべての母親と幼児のために、出産時に不可欠な保健サービスの範囲を提供し、出生後の期間を提供し、（赤ちゃんの肺を強化するために、早産の危険にさらされている妊婦に）出生前ステロイド注射を投与する;”カンガルーの母”の技術を適用するには（母親は頻繁にお肌と胸と直接接触して裸の赤ちゃんを保持しています）; 新生児の感染症を治療するための抗生物質を与えます。例えば、助産師主導のケアは、効果的な助産サービスが利用可能である場合には、未熟児のリスクを約24％減少させることが示されている。

早産による合併症や死亡を予防することは、健康な妊娠から始まります。妊娠前、妊娠中、妊娠間の質の高いケアは、妊娠がすべての女性にとって肯定的な経験であることを保証します。出生前ケアに関するWHOガイドラインには、健康的な食事と最適な栄養、タバコやその他の物質の使用に関するアドバイス、妊娠期間の決定と多胎妊娠の検出に役立つ胎児の超音波測定、感染症などの他の危険因子を特定し治療するための妊娠中の医療専門家との最低8つの接触など、早産を防ぐのに役立つ不可欠な介入が含まれています。避妊薬へのアクセスを促進し、彼らのエンパワーメントを促進することはまた、早産の数の減少に貢献することができます。

早産が発生する理由

早産はいくつかの理由で発生します。ほとんどの早産は自発的に起こるが、医学的または非医学的な理由のために、子宮収縮または帝王切開の早期誘導によって誘発されるものもある。

早産の最も一般的な原因には、多胎妊娠、感染症、糖尿病や高血圧などの慢性疾患が含まれますが、原因は特定されていないことがよくあります。遺伝的影響もあります。早産の原因とメカニズムをよりよく理解することは、予防ソリューションの開発を進めることを可能にするでしょう。

早産が発生した場所と時期

早産の60％以上がアフリカと南アジアで発生していますが、これは本当の世界的な問題です。低所得国では、平均して12％の子供が早期に生まれ、高所得国では9％と比較しています。単一の国では、貧しい家族は早産のリスクが高くなります。

早産の数が最も多い10カ国は次の2です。

インド：3 519 100
中国：1 172 300
ナイジェリア: 100
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10出生あたりの早産率が最も高い10カ国はsiguientes2です：

マラウイ：18,1出生あたり早産の100
コモロ：16,7
コンゴ：16,7
ジンバブエ：16,6
赤道ギニア：16,5
モザンビーク:16,4
ガボン: 16.3
パキスタン：15.8
インドネシア：15.5
モーリタニア：15.4

過去20年間の早産率の増加

信頼できるトレンドデータを持つ65カ国のうち、3つを除くすべてが過去20年間の早産率の増加を見てきました。これは、他の要因の中でも、改善された評価方法によって説明することができます。; 多数の妊娠の高い率をもたらす不妊の処置の高められた使用;そして妊娠が言葉に達する前に行われる帝王切開の増加のようなobstetric練習の変更。未熟児の生存率には、生まれた場所によって大きな違いがあります。

未熟児の生存率には、生まれた場所によって大きな違いがあります。

例えば、低所得国で生まれた極端な早産児（28週未満）の90％以上が、生後数日以内に死亡しています; しかし、高所得国では、同じ妊娠期間の乳児の10％未満が死亡する。

WHOレスポンス

2012年、WHOとパートナーはBorn too soonと題する報告書を発表しました。国別早産の最初の推定値を含む早産に関するグローバル行動報告書。

whoは、以下の具体的な行動を取ることによって、健康上の問題と早産の結果として失われた命の数を減らすことにコミットしています:

国連事務総長の女性と子供の健康のためのグローバル戦略の一環として2014年に採択された”すべての新生児：予防可能な死亡率を終了するための行動計画”と題する行動計画を実施するために加盟国やパートナーと協力しています。
早産に関するデータの可用性と質を強化するために加盟国と協力しています。;
世界の早産レベルと傾向の最新の分析を三から五年ごとに提供し、
早産の原因に関する研究を行い、早産を予防し、早産児を治療するための介入の有効性と送達方法をテストするために、世界中のパートナーと協力している。;
定期的に妊娠の管理のための臨床ガイドラインを更新し、早産のリスクがある女性のためのケアだけでなく、カンガルー母技術、低出生体重児の摂食、感染症や呼吸器系の問題の治療、およびホームケアのモニタリングを含む未熟児のためのケアのためのガイドライン（アウトカムを改善するための介入に関するWHO2015勧告を参照してください医療専門家のスキルを向上させ、早産や早産の危険にさらされている女性に提供されるケアの質を評価するためのツールを開発する。
早産を含む負の妊娠転帰のリスクを軽減し、妊娠がすべての女性にとって肯定的な経験であることを確実にすることを目的とした出生前ケアに

未熟児の場合の産科アウトカムを改善するためのガイドライン

WHOは、未熟児の場合の産科アウトカムを改善するための推奨事項これは、早産児の生存と健康転帰の可能性を向上させることができる重要な介入のセットです。

ガイドラインには、母親のための介入が含まれています-例えば、出産前にステロイド注射を与え、母親が早期に水を壊した場合に抗生物質を与え、やすさ–。

未熟児における産科アウトカムを改善するための介入に関するWHOガイドライン

WHOは、早産のリスクがある女性を対象とした二つの臨床試験を調整している-WHOアクション（早産児におけるアウトカムを改善するための出生前コルチコステロイド治療）試験-低所得国および中所得国におけるコルチコステロイド注射を安全かつ効果的に使用する方法を評価する。:

多国籍臨床試験（ガーナ、インド、マラウイ、ナイジェリア、タンザニア連合共和国）”カンガルー母”法の即時適用に関する（子供が安定したときにそれを開始す
インドとエチオピアにおける”母カンガルー”メソッドの使用を拡大するためのアプリケーションに関する研究。Li>

1Liu L,Oza S,Hogan D,Chu Y,Perin J,Zhu J,et al. 2000-15年における5歳未満の死亡率の世界、地域、および国の原因: 持続可能な開発目標への影響を持つ更新された体系的な分析。ランセット 2016;388(10063):3027-35.

2Blencowe H,Cousens S,Oestergaard M,Chou D,Moller AB,Narwal R,Adler A,Garcia CV,Rohde S,Say L,Lawn JE. 早産の国、地域および世界的な推定値。ランセット、2012年6月。 9;379(9832):2162-72. 2010年にavデビュー。

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