歴史
1880年、Josef Kocksはこの構造を枢機卿靭帯と命名しました。 その後、1895年に、Mackenrodtはそれを横頚靭帯と命名し、それ以来、それはしばしばeponym、Mackenrodt’s靭帯を取ります。 この構造のための最も最近のTerminologia Anatomicaの言葉が枢機卿の靭帯であるが、文献は枢機卿の靭帯の異なった用語そして記述を含んでいる。 興味深いことに、いくつかは、別の実体としての枢機卿靭帯の存在に疑問を呈している。 例えば、Moritzは、この靭帯は解剖によってのみ人工的に分離することができるパラメータの継続であると報告した。
解剖学
枢機卿靭帯の同定に関していくつかの違いが存在するが、骨盤支持を提供するこの靭帯の機能的能力は合意されている。 枢機卿の靭帯は規則的で密な結合組織で構成される骨格靭帯ではなく、むしろこれらは緩い結合組織および平滑筋からなる腸間膜構造である。 RangeとWoodburneは、子宮が対側に後退したときにのみ視覚的に区別することができる血管、神経、およびリンパ管に囲まれた緩いareolar結合組織で構成される腸間膜 枢機卿の靭帯は側方骨盤壁から生じ、側方子宮頸部および膣に付着する。 これらの靭帯はuterosacral靭帯および骨盤のmusculatureと骨盤器官にサポートを提供し、脱出を防ぐために協力します。 枢機卿の靭帯は縦にuterosacral靭帯が一まとめに子宮および膣に先端サポートを提供する立位でdorsally方向づけられる間、方向づけられます。 子宮血管および下位に位置する尿管は枢機卿靭帯に関連しているので、枢機卿靭帯が操作される骨盤手術中に損傷する可能性がある。 尿管は、子宮頸部の上膣領域に対して約2cmの側方である。 下下腹部神経叢から派生した子宮膣叢からの繊維は、クリトリス、前庭腺、および膣壁に神経支配を提供する枢機卿靭帯を移動する。 死体の研究では、枢機卿靭帯はvesicohypogastric筋膜と連続しており、子宮動脈は枢機卿靭帯の上の領域にあり、子宮静脈または中vesical動脈/静脈はその下の領域に見つ 磁気共鳴イメージング（MRI）は、枢機卿と子宮仙骨靭帯を画定し、枢機卿靭帯が後者よりも長く、より湾曲していることを実証した3Dモデルの構築を支援
組織学
枢機卿靭帯は、組織学的特性に基づいて細分することができる。 ＲａｎｇｅとＷｏｏｄｂｕｒｎｅは，顕微鏡検査でコラーゲン線維の可変配列と枢機卿靭帯の異なる領域における一貫性のない細胞および血管成分を明らかにした。 別の組織学的研究では、脱出した子宮を有する女性の枢機卿靭帯におけるコラーゲンIIIおよびテナシンの発現の増加とエラスチンの減少を明らかにした。 一方では、ある調査は骨盤器官の脱出および尿失禁の女性のコラーゲンの減らされたレベルを報告しました。 Salman et al. 子宮脱のない女性では，コラーゲン線維がより密に配置され，より厚いことが分かった。
Kato et al. 緩い結合組織によって血管部分によって分離された枢機卿靭帯の背側側面における骨盤内splanchnic神経の枝の存在を明らかにした。 いくつかの研究者は、免疫蛍光法によって神経含有量を実証することができ、枢機卿靭帯は靭帯の外側三分の一にこれらの繊維の有意な濃度を有する 子宮頸癌患者の別の研究では、骨盤リンパ節とともに枢機卿靭帯の血管領域に見られるリンパ管における高リスク疾患と転移性疾患の存在との関連 これは、枢機卿靭帯の血管部分の完全な除去が示される可能性があることを示唆するであろう。
臨床関連
用語に関して多くの不一致が存在するが、骨盤底および子宮頸部悪性腫瘍の障害に関連する枢機卿靭帯の臨床的含意を認めなけ 骨盤底筋肉および骨盤筋膜が相互に骨盤底の安定性に寄与することに注意することが重要である。 Levator ani筋肉は骨盤器官にサポートを提供し、puborectalis、pubococcygeusおよびiliococcygeus筋肉から成っています。 MRIからの3Dモデルを用いた研究では、著者らは骨盤臓器脱出に関連した挙筋剥離病理の4つのパターンを開発した。 Ｉｉｏｃｏｃｃｙｇｅｕｓ筋の形態に差はなかったが，脱出した女性の陰部直腸および陰部球菌パラメータの形態には対照群と比較して有意な差があった。 Otcenasek et al. 骨盤脱出の原因を分類するために同様の研究を行い、筋膜の欠陥のために脱出が起こり、筋肉の欠陥が可変であり得る間、部分的または完全な涙のいず いくつかの著者らは、解剖された傍腔から観察された側方パラメータからなる構造として枢機卿靭帯を同定し、横頚椎靭帯は解剖された傍腔から観察された。 矢吹は、骨盤の支持システムを構成する二つの異なる構造として枢機卿靭帯と横頚椎靭帯を説明しています。 彼は、枢機卿靭帯は支持系の内側側のみを表し、横頚椎靭帯は直腸の外側靭帯および臍帯靭帯と複合体を形成する枢機卿靭帯の外側継続であることを強調している。
外科的観点からは、枢機卿靭帯は子宮摘出術の間に確保される茎の一つであるため、依然として重要なランドマークである。 CruikshankとKovacによると、枢機卿靭帯の牽引および切断は、膣子宮摘出術中の尿管運動に影響を与える主な要因である。 これは、手術野から尿管の動きをもたらし、それによって尿管を損傷の可能性から保護する。 異なるガイドラインプロトコルを評価した最近の研究では，子宮摘出後の骨盤脱出の可能性は，枢機卿および子宮仙靭帯への膣ボールトの懸濁によって減少する可能性があることが提案された。 もう一つの重要な外科考察は複数の婦人科のプロシージャのための重要な考察の頚部位置に基づいて子宮の解剖学の予言です。 Fidan et al. 子宮および隣接する組織の解剖学的構造は、内診によって予測され、超音波検査で確認することができることを明らかにした。 この研究では、子宮が前方子宮頸部を有する症例の90％で前傾していたが、子宮前傾は前方子宮頸部を有する症例の64.2％に存在していたことが明らかに
さらに、枢機卿靭帯は、子宮頸部のリンパ排液のために、子宮頸癌の根治的子宮摘出術にも関与している。 ジラルディ他 正と負の両方の骨盤ノードは、骨盤側壁の近くの最も側方領域でさえ、パラメトリウムに沿った可変位置に見つけることができることを明らかにした。 本研究ではまた、陽性のパラメトリアルリンパ節は、陽性の骨盤リンパ節の存在および子宮頸癌の再発率が高いことと強く関連していることを明らかにした。 これは、無病状態を確実にするために、枢機卿靭帯のより広範な切除を示唆している可能性がある。 但し、1つはまたこれらの靭帯が根治的な子宮摘出術の間に切除されるとき起こるかもしれない膀胱、直腸、および性の複雑化を避けるためにこれらの靭帯で移動する骨盤の神経叢への可能な損傷を考慮しなければなりません。 神経含有量は枢機卿靭帯の長さに沿って変化することが以前に報告されていたが、骨盤壁からの側方三分の一に増加した神経含有量がある。
Ramanah et al. 文献を分析し、血管、神経、結合組織、および脂肪組織を含む「内臓靭帯」として枢機卿および子宮仙骨靭帯を記述した。 これらの著者らは，内腸骨動脈の起源を近位挿入点とし，頚部と上ちつを枢機卿靭帯の遠位挿入点とした。 別のレビューはまた、枢機卿靭帯の記述および特徴に関連する同様の所見および不一致を明らかにした。 これは、骨盤底の病理をよりよく理解するために、これらの靭帯の一貫した記述を得ることの重要性を意味する。