片頭痛の模倣は、片頭痛の誤った、偽陽性の診断につながる可能性のある片頭痛と共通の特徴を有する一次または二次頭痛 重度の再発性頭痛のケアを求めている人々にとって、片頭痛は最も可能性の高い診断であり、片頭痛の疑いの高い指標を正当化する。 これは、過剰診断のエラーと本当に存在する障害を治療する機会を逃したことにつながる可能性があります。 片頭痛の模倣の可能性を考慮する必要があります:
- 最初の相談時に
- 片頭痛と診断された人では、治療に対する期待される反応がない
- 片頭痛と診断された人では、頭痛の特徴が経時的に変化する。もう1つの要因は、複数の診断が存在する可能性があることです（すなわち、片頭痛および別の状態）。 提案した診断アプローチを図にまとめた。
顕著な症状として再発性の中等度から重度の頭痛を呈する個人は、細心の評価を必要とする。 その評価は、通常、別の疾患に起因する頭痛障害として定義される二次性頭痛障害の同定または除外から始まる。 慎重な歴史の後に、赤い旗、すなわち二次的な頭痛障害の可能性を示唆する臨床的特徴を探すための一般的な医学的および神経学的検査が続く。 赤旗があるとき疑われた二次頭痛の無秩序を支えるか、または除くために、目標とされた診断評価は引き受けられます。
ここでは、最初の相談時に片頭痛の模倣の診断を検討し、原発性頭痛障害から始まり、次に二次性頭痛障害に移ります。 次に、人々の頭痛が期待どおりに治療に反応しないとき、または頭痛のパターンが変化するときに、治療の過程の後半に片頭痛模倣の可能性を考慮する。 最後に、1種類以上の頭痛が存在する可能性を検討します。
原発性頭痛障害
片頭痛のコア機能頭痛障害の国際分類によると、第3版（ICHD-3）は、ボックスに記載されています。1診断基準は明示的であるが、多くの片頭痛の特徴は、他の原発性頭痛疾患にも見られる。 例えば、片側性疼痛は、片頭痛および三叉神経自律性頭痛（Ｔａｃｓ）の両方を特徴付ける。 さらに、ICHD-3診断は、頭痛障害が別の状態によってよりよく説明されないことを必要とする。 この一見簡単な声明は片頭痛のための徴候の規準を満たすことが診断を確立して十分ではないことを意味します。 臨床医はまた患者の徴候のためのよりよい説明がないことを保障しなければならない。 診断エラーは、多くの場合、治療の遅延につながります。
三叉神経自律性Cephalalgias
TACsは、同側頭蓋自律症状を伴う片側頭痛の特徴を有する一次頭痛疾患のグループを含み、
- 群発性頭痛（CH）
- 発作性片頭痛（PH）
- 片頭痛連続性頭痛（HC）および
- 短時間持続する片側神経性頭痛発作の有無にかかわらず結膜注射（sunct/Suna）。Tacは、攻撃頻度、攻撃期間、および治療に対する応答パターンによって互いに区別されます。
Tacは、攻撃頻度、攻撃期間、および治療への応答パター 片側性の痛みはすべてに共通しており、TACsおよび片頭痛の関連症状および治療応答のパターンが重複するため、allは片頭痛と混同される可能性があ TACsの定義の頭蓋の自律神経の特徴はまた片頭痛で一般に起こります;同様に、片頭痛（ie、悪心、photophobiaおよびphonophobia）の準の徴候はTACsで共通です。2
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図をクリッ 片頭痛は診断アルゴリズムを模倣します。 鑑別診断の重要な要素は、赤旗と非定型特徴を除外した後、二次的な頭痛を示し、頭痛の頻度と持続時間を区別することであり、それらをグループ化することができる（左から右）。 略語：SUNA、短期持続の片側神経節型頭痛発作;SUNCT、結膜注射による短期持続の片側神経節型頭痛。
一方的な重度の痛みを特徴とし、CHの攻撃は自律神経の特徴と時には落ち着きのない感覚で15-180分続きます。片頭痛に特徴的な1つの関連症状は、しばしばCH発作で見られる。3,4これらの特徴、および発作の発生の増加により、CHは慢性片頭痛と誤診される可能性がある。 片頭痛からCHを区別する特徴は、より短い攻撃期間、周年および概日パターン、およびCH攻撃中に発生する可能性のある落ち着きのなさである。
痛みの増悪を伴う連続的な頭痛のために注目すべき、HCは、特に歴史がHCの特徴である痛みを伴う増悪にのみ焦点を当てている場合、片頭痛と混同 HCを持つ個人は、多くの場合、片頭痛の特徴を持っています。5ケースシリーズでは、HCを持つ人の74％が片頭痛の症状を関連していたことが指摘されました。6別の研究では、HCと正しく診断された人々の52％が最初に片頭痛と診断されたことが示唆されています。悪化の間の7つの痛みのない間隔は片頭痛の診断を支持するが、痛みのない間隔の欠如はHCを支持する。 とう痛が持続し，頭痛が頭蓋自律神経の特徴を伴う側鎖である場合は，ＨＣを強く考慮すべきである。 痛みのベースラインレベルではなく増悪のみに焦点を当てることは、増悪の持続時間に応じて、片頭痛またはCHの誤診につながる可能性があります。 背景持続性頭痛を考慮しても、慢性片頭痛としてHCを誤診する危険性が依然としてある。 HCの確定診断の認刻極印は適切な線量が達されれば苦痛の自由および苦痛の再発を完了するために導くインドメタシンへの絶対応答です。 片頭痛はインドメタシンに、まれに完全に答えるかもしれないし、また他のnonsteroidal抗炎症剤に不完全に答えるかもしれません。 持続的な背景頭痛を除いて、PHはHCと同じ特徴を共有する。 PHの個人に明瞭な苦痛なしの期間があります。
最高の頻度と最短の攻撃期間では、SUNCT/SUNA攻撃は、1〜600秒持続する中等度から重度の単一から複数の痛みの刺し傷です。1他のTACsと比較して、SUNCT/SUNAの鑑別診断には、片頭痛の持続時間が通常4-72時間であるという理由だけで、片頭痛ではなく、短期間の神経性顔面痛症候群（例、三叉神経痛）が含まれることが多い。
New Daily persistent Headache
New daily persistent headache（NDPH）は、発症から明確に記憶された持続性頭痛として特徴付けられ、おそらく緊張型頭痛、片頭痛、またはその両方の特徴を少なくとも3ヶ月間 これは、3ヶ月間持続した原発性と考えられる頭痛の表現型には、鑑別診断にNDPHを含めるべきであることを意味する。 診断上のジレンマは、緊張型頭痛と片頭痛の両方が難治性の慢性型を有しており、慢性片頭痛に対してNDPHを誤診しやすく、その逆もまた同様であることである。 この診断課題は、これはかつて不可能な目標と考えられていたが、多くは、これらの頭痛疾患のすべてを治療する治療法を調査する原因となってい 食品医薬品局（FDA）によって慢性の片頭痛の処置のために承認されるOnabotulinumtoxinAはまた12か月の期間にわたるNDPHを人に頭痛の頻度および厳格の改善を提供します。治療が非常に困難であることで有名な8つのNDPHの9つの戦略は、頭痛の自由に向けた目標を達成するための最良のチャンスのために頭痛の表現型を明確にすることに焦点を当てることが多い。
Hypnic頭痛
ICHD-3は、頭蓋自律神経症状のない頻繁に発生する頭痛発作としてhypnic頭痛を説明しています。 睡眠中に発症し、しばしば睡眠から人を目覚めさせる最大4時間の発作では、hypnic頭痛は片頭痛として容易に誤診される。 Hypnic頭痛と診断された23人のケースシリーズでは、約70％も片頭痛の病歴があり、これらの障害が共存する可能性があるという事実に光を当てていました。10
二次性頭痛障害
片頭痛を模倣することができるいくつかの二次性頭痛障害は、潜在的に生命を脅かすことができます。 特定の赤旗（赤旗リスト）は、頭痛の急速な発症、焦点神経学的徴候との頭痛の関連、および50.11歳以上の人の初期頭痛の発症を含む二次的な原因の疑いを高めることができる慢性頭痛障害を有する人が以前に経験したものから新たに提示する頭痛のユニークな特徴をいじめることも重要である。
血管二次性頭痛
動脈解離。 頸部または椎骨動脈解離に関連する頭痛は、片頭痛に似ている可能性があります。 これらの頭痛は片側性であり、時には吐き気および嘔吐、ならびにオーラおよび光恐怖症を連想させる視覚障害と関連している。12,13動脈解離に関連する痛みの重症度および頭痛の持続時間は、片頭痛を模倣することもできるが、痛みの発症は解剖においてより迅速であり得る。脳虚血または交感神経妥協に続発する1つの徴候は、片頭痛と動脈解離を区別するのに役立つが、これらはしばしば頭痛の後の後の時点で提示され、
巨細胞性動脈炎。 巨細胞性動脈炎（GCA）に関連する頭痛はまた、片頭痛の特徴を有することができ、視覚的オーラと混同することができるamaurosis fugaxと呼ばれる一時的な視覚的損失に関連している可能性がある。 GCAの他の特徴の中で、体重減少、発熱および/または倦怠感および60歳後の頭痛の発症などの全身症状の存在は、この状態のさらなる改善を促すはずで14
脳卒中および他の血管障害。 脳卒中、頭蓋内出血、静脈洞血栓症、可逆性脳血管収縮症候群（RCVS）、および遺伝的血管障害は、頭痛を関連させる可能性があり、そのうちのいくつかはまた、片頭痛の特徴を有する。1焦点神経学的症状および徴候および覚醒レベルの変化は、病因のさらなる探求を保証するが、これらの特徴はまた、時には片頭痛と関連しており、偽陰性片頭痛の診断を引き起こす。
雷鳴の頭痛。 血管二次性頭痛の疑いがあるときはいつでも、片頭痛は除外の診断でなければなりません。 これは二次原因のための厳密な評価を保証する雷鳴の手始めの頭痛のために特にそうです。 1分未満でピーク強度に達する発症を有する任意の頭痛は、定義により、くも膜下出血、出血性脳卒中、RCVS、あるいは下垂体卒中をほのめかすことができる雷 これらの生命を脅かす状態が除外された後、片頭痛の考慮に戻ることには、原発性雷鳴頭痛の可能性も含めるべきであり、クラッシュ片頭痛と呼ばれ
一過性脳虚血発作。 片頭痛のオーラおよびその逆のために頻繁に混同されて、一過性脳虚血発作(TIAs)に激しい焦点神経学の手始めがあります。 ある研究では、年齢、男性の性別、血管危険因子（例えば、高血圧または高脂血症）の病歴、ならびに主に運動型症状の病歴および1時間未満の症状がtia対片頭痛オーラと関連していることが判明した。 しかし、著者らは、2つの実体を区別するのに十分な臨床的要素はないと感じた。15片頭痛とオーラの独立したTIAとの間にも関係があります。 最近の研究16では、TIAを経験した人のオーラのない片頭痛の1年間の有病率が高いことが判明しました。 TIAを持っていた個人の約13％は、主に片頭痛のような頭痛の新しいタイプを経験しました。 後方循環Tiａを有する者は，前方循環TＡを有する者よりも片頭痛様頭痛を有する可能性が高かった。 興味深いことに、片頭痛のような頭痛は、TIAを持ついくつかの人で初めて登場しました。 これは、新規または悪化した片頭痛が潜在的にTIAの警告サインになる可能性があるため、新規または変更された頭痛の説明を探すことの重要性を この警告の認識は、将来の脳卒中の可能性を防ぐのに役立つことを願っています。 逆に、片頭痛のオーラの患者のTIAの不適当な診断は広範な作業および不当なantiplatelet療法で起因するかもしれません。
脳脊髄液圧関連の二次性頭痛
特発性頭蓋内圧亢進症（IIH）に関連する頭痛は、しばしば片頭痛と混同されることがあります。 どちらかの条件の人々のための人口統計はかなり重複し、IIHおよび片頭痛は頻繁にcomorbidかもしれません。17覚醒時に悪化する頭痛だけでなく、他の位置挑発、拍動性耳鳴り、および乳頭浮腫は、IIHの懸念を提起する必要があります。 脳脊髄液（CSF）漏出に続発する低圧頭痛は、特に多くの片頭痛薬に耐性がある場合、片頭痛患者を評価する際に鑑別診断を維持することも重要である。 これらの頭痛は、このパターンは常に明らかではありませんが、上昇および/または後の日に発生する傾向があります。18
新生物に関連する頭痛
片頭痛は、基礎となる脳腫瘍を有する個人における最も一般的な頭痛の表現型ではありませんが、片頭痛は悪心 バルサルバの操縦による頭痛の降水と新生物の調査が必要である。19頭痛を報告した人の下垂体の腫瘍を持つ個人の調査では、最も一般に記述されている特徴は片頭痛でまた共通である前頭または軌道地域に厳しいズキズキの苦痛および残りの救助を含んでいました20。 潜在的に危険な状況は、片頭痛の既存の診断を受けた人が、根底にある脳腫瘍（原発性腫瘍または転移）を発症し、新生物関連の頭痛または誤って片頭痛に起因する新しい症状を有する場合である。 最近の研究では、脳腫瘍の参加者も以前の片頭痛診断のリスクが増加していたことがわかりました。21個人の片頭痛のコースが明らかな説明なしで悪化する時はいつでも警戒に残ることは必要です。
感染性二次性頭痛
髄膜炎は頻繁に頭痛と関連しているが、発熱やヌチャル剛性などの他の基本的な所見も特徴である。22特に精神状態の変化の設定において、より顕著な首の痛みを有する頭痛を呈する頭痛の病歴を有する人には、髄膜炎を考慮することが重要である。 おそらく、より一般的には、片頭痛は副鼻腔炎とその逆に偽装することができます。 鼻の症状は片頭痛に伴うことがあり、片頭痛では顔面の痛みが顕著である23。24発熱および鼻汁の存在は、分化に有用である。 蝶形骨副鼻腔炎は、特に、それは眼窩周囲の痛み、悪心、および嘔吐を特徴とするが、まれに鼻汁または鼻後滴下を有するので、しばしば片頭痛と誤診するこ25無数の他の症状の中で、ライム病は、多くの場合、最も頻繁に現れる片頭痛のsemiologyで、頭痛を特徴とすることができます。26歯科感染症はまた、二次的な頭痛の原因となる可能性があります。1
頭痛の毒性および代謝の原因
鋭い医師は、特に急性頭痛を呈する患者において、鑑別診断において常に毒性症候群を維持すべきである。 急性一酸化炭素中毒は、片頭痛との重大な重複を考えると見過ごされる可能性のある、正面、ズキズキ、および連続的な痛みを一般的に提示する。27多くの薬物によりホスホジエステラーゼの抑制剤のような他より悪名高い副作用として頭痛を、いくつか引き起こします。1
甲状腺機能低下症は頭痛と関連しており、甲状腺機能低下症に起因する頭痛を持つ人々の大部分は、脈動性の痛み、関連する悪心または嘔吐、およ28片頭痛の病歴を有する患者における甲状腺機能低下症または片頭痛の悪化の他の関連する特徴の有無にかかわらず、新たに発症する片頭痛は、甲状腺の研究を促すべきである。 低血糖、特に食後の低血糖はまた、片頭痛を引き起こす可能性がある、29、30は、良好な歴史を取ることの重要性を示す。 食後の低血糖性頭痛を経験する個人は、低血糖によってマスクされていない片頭痛の素因を有する可能性がある。
その他の頭痛の原因
薬物乱用頭痛（MOH）も片頭痛と誤診される可能性があります。
その他の頭痛の原因
薬物乱用頭痛（MOH）も片頭痛と誤 中絶薬を使用する片頭痛を持つ多くの人々は、頻繁に片頭痛の特徴を持つ頭痛を経験します。 （この問題の片頭痛急性療法を参照してください）MOHは二次性頭痛障害として分類されていますが、これについての議論があります。 薬物乱用を経験する人々に頻繁に片頭痛のような既存の頭痛の無秩序があります。31
高血圧はまた片頭痛の歴史の患者の片頭痛か悪化の頭痛として示すことができます;血圧を点検することは頭痛の評価の貴重な部分です。 関連する視覚的変化または視力喪失を伴う重度の片側眼窩頭痛は、緊急の介入を必要とする急性緑内障を示す可能性がある。 片頭痛以外の病因を示唆する可能性のある片側性頭痛の新しい特徴を引き出すことは、再び重要です。片頭痛の有病率は全身性エリテマトーデスのような根本的な炎症性疾患の人々で高いです。32
てんかんには、片頭痛に似た多くの特徴があり、相互誤診につながる可能性があります。 焦点発作と発作オーラは片頭痛オーラを模倣することができます。 症状は古典的に区別されているが、視覚的片頭痛オーラは、後頭部発作とその逆のために混乱することができます。 後頭部発作は、多くの場合、片頭痛のような頭痛が続いているので、これはさらに複雑です。33
片頭痛は、包含および排除の両方の診断である。 これは、特定の臨床的特徴が存在しなければならないという点で包含の診断である。 代替の一次および二次障害を除外しなければならないという点で、排除の診断である。 片頭痛が診断されると、治療の目標は、頭痛の頻度と重症度を減らし、生活の質の全体的な改善につながることです。 このプロセスは右の薬物が試されると同時に月に週を取ることができます。 頭痛が改善すると、管理を維持するために継続的な管理が必要になることがあります。 頭痛が期待どおりに治療に反応しない場合は、代替診断の可能性を再考する必要があります。
頭痛パターンの変化
治療に対する良好な反応の期間の後、片頭痛を持つ人々は悪化を経験することがあります。 悪化が起こると、治療への遵守の減少、または生命ストレス、頭部外傷、または薬物の過剰使用などの悪化要因の出現を含むいくつかの可能な説明があ 別の可能性は、既存の片頭痛の設定で、原発性または二次性の新しいタイプの頭痛が発症したことである。 片頭痛と診断された人では、一時的な発生から慢性的な発生への移行や頭痛のセミオロジーの変化などの微妙な変化が、新しい一次または二次頭痛の唯一の手掛かりになる可能性があります。 したがって、知られている既存の頭痛の障害の特性のための赤旗と警戒に精通していることが最優先されます。 赤旗の調査が二次頭痛の無秩序の診断で最高潮に達しなければ、残るジレンマは通常の頭痛パターンからの偏差が新しい頭痛の無秩序を表すか、または既存の頭痛の無秩序のただ進行であるかどうかである。 注意深い歴史は制動機、外傷、または可能な薬物または物質の酷使の同一証明によって区別するのを助けるように取られなければなりません。
結論
片頭痛の発現となり得る広範囲の症状および頭痛パターンを考えると、特に最初の訪問時に片頭痛を適切に診断することは困難 診断の偽陽性および偽陰性がしばしば存在する。 頭痛の質と自律神経徴候を含む関連する特徴には、異なる原発性頭痛疾患の間で重複があります。 この重複は頭痛の患者を評価するとき完全な歴史の取得の重要性を強調する; 患者が経験する微妙な特徴を見つける能力は、時には適切な診断を行う上で最も重要である可能性があります。 同様に、多くの二次性頭痛障害は片頭痛を模倣する可能性があり、その結果、潜在的に重大な結果を伴い、見落とされる可能性がある。 人が単一の診断より多くがあるかもしれないことを覚えていることはまた有利です;頻繁に片頭痛のcomorbid条件は別の、より膨張性の処置のアプローチを 最後に、私たちの評価に対する答えは、特に治療にもかかわらず改善がない場合には、定期的に挑戦すべき包括的な歴史と身体検査にあります。
開示
RBLは、国立衛生研究所、片頭痛研究財団、国立頭痛財団から研究支援を受け、eNeura TherapeuticsおよびBiohavenホールディングスにストックオプションを保有しています; ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏ ｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ、Ａｌｄｅｒ、Ａｌｌｅｒｇａｎ、Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈ Ａｄｈａｉｎｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ、Ａｍｇｅｎ、Ａｕｔｏｎｏｍｉｃ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ、Ａｖａｎｉｒ、Ｂｉｏｈａｖｅｎ、Ｂｉｏｖｉｓｉｏｎ、Ｂｏｓｔｏｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ、Ｄｒ．Ｒｅｄｄｙ’ｓ、Ｅｌｅｃｔｒｏｃｏｒｅ、Ｅｌｉ Ｌｉｌｌｙ、Ｅｎｅｕｒａ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ、Ｇｌａｘｏｓｍｉｔｈｋｌｉｎｅ、Ｍｅｒｃｋ、Ｐｅｒｎｉｘ、Ｐｆｉｚｅｒ、Ｓｕｐｅｎｕｓ、Ｔｅｖａ、Ｔｒｉｇｅｍｉｎａ、Ｖｅｃｔｏｒ、Ｖｅｄａｎｔａからｈｏｎｏｒａｒｉａを受けており、Ｗｏｌｆｆ’ｓ Ｈ Ａｄｈａｉｎｓ７ｔ ｈ ａｎｄ８Ｔ Ｈ Ｅｄｉｔｉｏｎ、Ｏｘｆｏｒｄ Ｐｒｅｓｓ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙからロイヤリティを受けている。2009年、wiley、およびinforma。 CEAとAM-Iは、このコンテンツに関連する関係を開示することはありません。
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