流行うつ病は、精神衛生の分野が非常に堅牢に見える時に発生しています。 歴史の中でこれまで以上に多くの人々を治療するより多くの精神保健の専門家があります：精神科医、臨床心理学者、ライセンスされたソーシャルワーカー、 私達に私達をより幸せ、より穏やか、より正気にさせる薬剤の強力な”治療上の工廠”がある。 私が精神医学ジャーナルのそんなにスペースをとる薬剤adsによって葉するとき、私は私達がすべて大きい感情的な健康にあるべきである感じを得る。 うつ病や不安は、天然痘やポリオと同じくらい完全に征服されるべきです。 しかし、これまで以上に私たちの多くは不満を抱いており、最適な感情的な幸福を経験していません。 この写真の何が悪いのですか？ なぜプロの精神衛生の広大な企業は、私たちが気分を良くするのを助けることができないのですか？
主流の精神医学の基本的な前提が時代遅れであり、もはや私たちにうまく役立たない可能性を考慮してほしい。 これらの仮定は、精神衛生の生物医学モデルを構成し、分野全体を支配しています。
1977年、Science誌は”新しい医療モデルの必要性：生物医学のための挑戦”というタイトルの挑発的な記事を発表しました。”私はそれが医学哲学と今日の統合医療の知的基盤のランドマークだと考えています。 著者、ジョージL.Engel、M.D.、ロチェスター大学（ニューヨーク）医学部の精神医学の教授だった。 心と体を別々の領域に割り当てるデカルト二元論の制限的な影響を克服することを決意したエンゲルは、健康と病気は生物学的要因だけではなく、生物学的要因、心理的要因、社会的要因、行動的要因の相互作用から生じることを将来の医学生に想像した。 彼は心身医学の分野を父親と病気の私たちの理解を広げるために彼のキャリアの多くを捧げました。 彼は特に精神的健康に興味を持っていました。
ジョージ-エンゲルは1999年に彼のビジョンがほとんど実現されていないまま死去した。 実際には、心身医学の分野は、彼の死の前にいつか蒸気を使い果たし、生物学的医学の優位性に挑戦することはできませんでした。
病気は非常に動揺する現象であり、歴史を通して人間は、神の怒りから霊による所有、自然の力との不調和に至るまで、それを説明するための様々な 私たちの時代の病気の支配的なモデルは、分子生物学の基礎に基づいて構築された生物医学です。 Engelが説明しているように、「測定可能な生物学的（体細胞的）変数のノルムからの逸脱によって病気が完全に説明されることを前提としています。 それは病気の社会的、心理的、行動的な次元のための枠組みの中に余地を残さない。 生物医学モデルは、疾患が社会的行動とは独立した実体として扱われることを必要とするだけでなく、行動異常が無秩序な体細胞（生化学的または神経生理学的）プロセスに基づいて説明されることを要求する。 したがって、生物医学モデルは、還元主義、複雑な現象が最終的に単一の主要な原則から派生しているという哲学的見解、および心身の二元論の両方を包”
エンゲルは、”生物医学モデルが持っている。 . . 文化的な命令になり、その制限は簡単に見落とさ。 簡単に言えば、それは今教義の地位を獲得しています。 . . . 生物学的教義は、「精神的」疾患を含むすべての疾患が、根底にある物理的メカニズムの混乱の観点から概念化されることを要求する。”彼は代替案を提案した：健康と病気の生物心理社会的モデル。
過去一世紀にわたって、生物医学は人間の生物学の知識を進めてきたことは間違いありませんが、科学的モデルの本当のテスト—代替信念システ 健康と癒しに関する私の本では、私は生物医学モデルの厳格な適用が実際に私たちが一般的な病気を理解し管理することを困難にしたことにつ 例えば、私はピロリ菌に感染した多くの人々が決して消化性潰瘍を開発しないし、全く徴候を持たないという事実を説明しないことを指摘した。 彼らはバランスのとれた方法でそれと共存しています。 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染は消化性潰よう疾患と強く相関していると言うことは正確である。 それが潰瘍の唯一の原因であると言うことは、因果関係の複雑さと感情の可能性のある影響を無視します。
1980年、アメリカ精神医学会は、診断および統計マニュアル–III（DSM-III）を生物医学モデルに一致するように根本的に改訂しました。 結果として、精神科医の役割は、患者の洞察力の促進者であることから、脳化学を修正するための薬物のディスペンサーであることになった。 一部の精神科医はまだトーク療法に依存していますが、すべての医療専門分野の中で、職業全体が最も支配的であり、私の心には、生物医学への盲目の信 精神科医は、医療階層における彼らの場所に関して集団的劣等感の複合体のために容易に誘惑された。 まだ魔女の医師とshrinks（headshrinkersから）と呼ばれ、彼ら自身が本当の医師であるかどうか、そして心臓専門医や外科医と同じ基本的な医療訓練が必要かどうかを問 生物医学の壮大な上昇に伴い、彼らの不快感が増し、取り残されたくないので、彼らは他の専門分野の同僚よりも生物学的に正しい方法を探しました。 彼らは、精神薬理学の新しく急速に発展している分野、すなわち精神的および感情的障害に対する薬物の影響の研究での受け入れへの切符を見た。
それは三十年前、千の一人のアメリカ人は、そのことについては、セロトニン、または任意の神経伝達物質を聞いていなかったことは良い賭けです。 今日、あなたがセロトニンをGoogleすると、約11万の結果が表示され、Amazonはタイトルに単語を持つほぼ三千冊の本を販売しています。 “セロトニン”（”Serotonin”）は、イギリスのロックバンド、The Mystery Jetsのアルバム。 あなたも、”葉と私のセロトニンのレベルが落ちている、読み取りグリーティングカードを介して友人にあなたの秋のブルースを宣言することができます。”かつてあいまいな神経化学は、ポップカルチャーの通貨となっており、この感じの良い化合物のレベルの増加は、公共の強迫観念になっています。
これはどれも単独で起こったものではありません。 抗鬱剤の薬物を販売するためには、薬剤の製造業者は幸福の蒸溜された生化学的な本質としてセロトニンを促進する無情な世界的なマーケティングおよ このメッセージは、選択的セロトニン再取り込み阻害剤—Ssri—シナプス前ニューロンによる再吸収速度を遅くし、うつ病を終わらせることによって脳内のセロ 精神科医や他の医師はこのメッセージの技術版を手に入れましたが、消費者は単純化されたものを手に入れました。”
唯一の問題は、それがおそらく真実ではないということです。
統合失調症のドーパミン仮説や複雑な精神現象を単純化した生化学的原因に帰そうとする他の試みと同様に、うつ病のセロトニン仮説はせいぜい不安定である。 いくつかの研究は、セロトニンレベルを低下させることが気分に悪影響を及ぼさないことを確立している。 実際、tianeptineとして知られている新しい薬剤は—商号Coaxilの下のフランスそして他の欧州諸国で販売されて—Prozac有効であるために示されていました。 Tianeptineはシナプスのセロトニンの低下によって働きます。 イギリスのハル大学の心理学教授アーヴィング-キルシュがニューズウィークに語ったように、”うつ病がセロトニンを増加させる薬物とそれを減少させる薬物によって同様に影響を受ける可能性がある場合、その化学活性による利益がどのようになるかを想像するのは難しい。”
それは、確かに、特に証拠が蓄積しているように、ほとんどの場合、Ssriは気分を高めるためにplacebosよりも優れていません。 1998年に発表された最初のそのような分析は、3000人以上のうつ病患者を含む38の製造業者が後援した研究を調べた。 それは薬剤のそれらと模造の丸薬のそれらの間の改善の僅かな相違を見つけました。 抗うつ薬のこのクラスからの利点の少なくとも75パーセントは偽薬の効果であるようであった。 この発見はその後、他の研究によって確認されている。
新しいモデル
私は、加工食品の高い食事、身体活動の欠如、豊かさに起因する社会的孤立、情報過負荷による脳活動の変化などの生活要因の中で、私たちの社会における流行性うつ病の考えられる原因について書いています。 分子生物学の狭い焦点では、生物医学的なモデルはこれの何れかを捕獲することを失敗し呪文の下の従業者は落ち込んだ患者に彼らの問題の複雑 彼らができることは、大多数の患者にとって砂糖の丸薬であるかもしれない薬を分配することだけです。
精神保健の専門家により多くの、よりよい選択を与えるために、私は月に統合的な精神保健の最初の国民会議を2010招集しました。 ヴィクトリア・メイズと一緒に、M.D. アリゾナ統合医療センターのエグゼクティブディレクター、私は精神科医、心理学者、ソーシャルワーカー、および他の医療専門家を招待し、フェニックスでの3日間のイベントに出席し、「患者の身体的、心理的、精神的なニーズに対処するために、科学的に証明された代替方法を薬物と伝統的な療法と組み合わせて利用する統合的な精神保健ケアの新しいパラダイム内で患者を治療する方法を学ぶ。”
会議の閉会日に、私は生物医学モデルの失敗と精神衛生の新しい統合モデルの大きな利点について話しました。 私は概念モデルの主題についてアルバート-アインシュタインを引用しました：
“新しい理論を創造することは、古い納屋を破壊し、その場所に超高層ビルを建てるようなものではありません。 それはむしろ、山に登って、新しい、より広い景色を得て、私たちの出発点とその豊かな環境との間の予期しないつながりを発見するようなものです。 しかし、私たちが始めたポイントはまだ存在し、見ることができますが、それは小さく見え、私たちの冒険的な道の障害物の習得によって得られた私た”
メンタルヘルスの新しい統合モデルは、脳の生化学を無視しません。 それは、神経伝達物質の不均衡と気分障害との間の相関を考慮に入れている。 それは精神薬理学を拒否しません。 うつ病、特に重度のうつ病の統合的治療計画には、投薬が含まれるかもしれませんが、私の同僚と私は、長期的な解決策としてそれらに頼るのではなく、他の方法を最初に試して、危機の短期的な管理のために抗うつ薬を使用することを好みます。
振り返ってみると、生化学的相互作用の合計以上のものとして人間を見ることは、おそらく医療進化の必要な段階でした。 過去の医療システムには、人間の健康の生物学的基盤を厳密かつ正確に研究する技術が欠けていました。 今、私たちはその技術を持っており、私たちは私たちの物理的な体についての貴重な洞察を得るためにそれをよく使用してきました。 しかし、人間の完全な定義から始めない限り、人間の健康を回復または促進することは不可能です。 不完全な定義は不完全な診断およびより少なくより最適の処置で常に起因する。このブログはAndrew Weilの「Psychotherapy at the Crossroads」から抜粋したものです。
このブログはAndrew Weilの「Psychotherapy at The Crossroads」からの抜粋です。 フルバージョンは2012年1月/2月号に掲載されていますが、親は廃止されていますか？：21世紀の子育てのジレンマに直面する。
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写真©John B.Carnett
トピック:専門能力開発|精神薬理学
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