はじめに
皮膚炎artefacta(事実性皮膚炎、pathomimia)は、無意識の心理的または感情的な必要性を満たすために、またはよく知られている皮膚病を模倣する病気の人の役割を果たすために、自傷性皮膚病変の意図的かつ意識的な生産として定義されています。1,2それは病院からの病院への地理的な放浪、検査への魅力、外科手術、または利点を見つけることを追求することによって特徴付けられます。3原則として、その症状は、患者の根底にある精神状態（重度の精神病、情動障害を伴う内因性および有機性精神病、妄想のような幻想、妄想-幻覚症候群）の4
発生率の増加は、米国（すべての入院患者のうち1％）とドイツ（1.3％）で病的症状に登録され、さらに、12.5％のうち1,545人が皮膚科および性病科（Sechenov大学）に3.5ヶ月間に提示された患者は、精神皮膚学的障害を有していた。5
我々は、数年前から壊疽性膿皮症の治療に失敗したpathomimiaの患者について報告します。
ケースレポート
52歳の男性は、腰の内面に潰瘍性欠損を訴え、陰嚢および陰茎の軸の痛みおよびかゆみを伴い、47歳から進行している（図1A）。 彼は尋常性乾癬に苦しみ始めた25歳の前に病歴がなかった。 30歳で陰茎に水疱性病変を発症し、単純ヘルペスのため入院した。 彼はアシクロビル200mgで一日五回、短期的な臨床改善と単純ヘルペスワクチンで治療され、3年の寛解につながった。 6年前に、彼はまたしかし再発ヘルペスの燃え上がりを2か月毎に誘発したmethotrexate100mgと乾癬のために首尾よく扱われました。 彼は自分自身で小胞を開いていたので、侵食につながった。 彼の非常に明確で示唆的な皮膚病変のために、患者は長い間、外科医によって診断され、プレドニゾン（40mg/d）とインフリキシマブ（5mg/kg）で治療された膿皮症を有すると考えられていたが、0、2、および6週間の誘導レジメンとステロイド温存剤として同時に添加され、8週間ごとに維持レジメンが続いた。
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図1（A）主要な潰瘍、明確な線を持つ直径15cm、前面に上昇したチアノーゼ陰嚢 表面は柔らかい顆粒によって提示され、部分は黄色の化膿性排出肥厚を示した。 腰の内面には3×5cmの大きさの潰瘍があり、潰瘍の底には明確な線、均一な縁、および柔らかい顆粒があり、黄緑色の化膿性排出物が肥厚していた。 陰茎は変形し、実際には尿道によって提示され、肉芽組織で覆われていた（治療前）。 （B）上皮化軟膏による閉塞性ドレッシング。 (C)24週間の治療の完了時に潰瘍の造粒および瘢痕化による完全な治癒。 |
しかし、鼠径部のひだ領域の病変は、皮膚がナイフで切断されていたことを意味する輪郭を持っていました。 我々はまた、病変が特に患者の手に容易にアクセス可能な部位に見出されたことに気づいた。 さらに、他の患者は、彼が手動で潰瘍を操作したいという永続的な欲求を持っていることを示唆し、秘密の会話の間に、彼は沸騰した水を注ぎ、続いて冷たい水を陰茎の上に注ぎ、かゆみを止め、すぐに救済を達成したと告白した。 患者は統合失調症と診断された精神科医によって検査され、統合失調症の行動に苦しんでいる人は、疑いを抱かずに質問に答えて、真の意図や動機を さらに、患者はアフガニスタン戦争のベテランであり、精神的健康に悪影響を及ぼしていた（精神科医の結論によると）。
最も単純なタイプの慢性炎症に特徴的な皮膚生検の組織学的所見（図2）と精神医学的所見から、人工皮膚炎に続発する膿皮症と診断され、リファンピシン300mg、プレドニゾン25mg/dで治療された。 コルチコステロイドの線量はそれから停止までの2つのmgのステップの減少に2週毎に先行している8つのmg/dの線量が達成されたまで、週に一度2 彼はまた、非定型抗精神病薬（オランザピン10mg/d）、心理療法、および上皮化軟膏による閉塞包帯を受け、自己傷害を犯すことを妨げた（図1B）。 患者は、24週間の治療の完了時に潰瘍の造粒および瘢痕化による完全な治癒を伴う4週間の治療で有意な改善を達成した（図1C）。
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図2表皮の欠如は、主に白血球、リンパ球、および組織球で構成されていた上部およ;白板症の不在、拡大された容器の壁、ぽっかり内腔および浸潤と容器間の切断（拡大×100）。 |
結論
私たちは、このケースは、そのユニークな臨床プレゼンテーションのために注目すべきであると信じて、詳細な歴史を取り、根本的な原因が明らかでない場合には、生命を脅かす疾患を有する患者において適切な身体検査を行うことの重要性を示しています。 これらの困難な症例では、皮膚炎の可能性のある診断を心に留めておくことが常に重要です。
倫理声明
書かれたインフォームドコンセントは、ケースの詳細と公開されたすべての画像を持っている患者によって提供されています。 ケースの詳細を公開するために機関の承認は必要ありませんでした。
開示
著者らは、この作業に利益相反は報告していません。
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クー JY、Jh、リー CSを行います。 精神病理学。 J-Am-Academol. ２ ０ ０ ０；４ ３（５Ｐｔ１）：８ ４ ８−８ ５ ３． |
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