皮膚科＆化粧品

Type of invasion	Description	Frequent agent	Clinic	Wood’s light
Ectothrix	The hair shaft is invaded at the level of mid-follicle. The	Microsporum	Gray patch with circular alopecia and scale. Inflammation and rupture of the follicles 2-3mm above the skin.	Fluorescence.
	intrapilary hyphae grow down towards the bulb of
	the hair.
Endothrix	Spores inside the hair shaft.	T. tonsurans, T. soudanese and members of T. rubrum and T. violaceum.	Hairs broken at the level of the skin (black points).	No fluoresce.
Favus	白いスケールで痂皮を形成する菌糸を含む毛の皮質の黄色がかった痕跡。	T.schoenleinii。	毛包内の空気空間（表皮への入り口にグループを形成する菌糸の存在）。 前の2つのタイプよりより少ない損傷の毛は、長さに育ち続けることができ。 /p>	変数。
	毛幹の中の菌糸と気泡。

表1頭白癬：侵入の種類

表1頭白癬：侵入の種類

臨床的分類は、病因、宿主の免疫状態、浸潤のタイプ、および炎症の程度（炎症性および非炎症性）に依存する。 炎症性の提示には、壊れた毛および膿疱で覆われた柔らかいプラークがあり、これは6subtypes6に分類される（表2）。 非炎症性の提示でははげること、毛損失およびseborrheaがあります;ectothixは外接された脱毛症パッチと示されます。8異なった病因学間の共通の特徴は発火のある程度の毛の可変的な損失です。 脱毛（骨折の有無にかかわらず）および鱗屑（焦点またはびまん性）が最も代表的な徴候である。7子宮頸部および後頭下リンパ節腫脹の存在は、診断を導くことができる。5

病気のスペクトルは、小さなスケールのいくつかの壊れた毛から、化膿性排出およびリンパ節腫脹（ケリオン）の存在を伴う非常に痛みを伴う炎症性プラークまで変化する。8傷および萎縮を用いる広範で、不均等な毛損失が、あるかもしれません。 二次的な細菌感染が頻繁である。 いくつかの特徴は病因に依存して見出されているが、特異的ではないと考えられている。 M.canisによる伝染で大きい発火およびpruritusがあります;T.tonsuransおよびt.violaceumでblackheadsの少数のスケールそして存在の多数パッチの毛損失の最低の発火があります;T.verrucosumかT.mentagrophytesで発火およびlymphadenopathyの苦痛な腫瘍はあるかもしれません。8診断は臨床疑いに主に基づいていますが、dermoscopy、直接顕微鏡検査、文化および木製ランプの皮の検査John et alのような複数の診断援助があります。 以下に示す診断基準を提案する（表3-5）。

頭の白癬（Trichoscopy）における皮膚鏡検査の使用は、迅速な診断方法であるため、より頻繁になってきています。14,15コマの毛パターンはendothrixおよびectothrixの寄生で古典的です; 黒い点、壊れた毛、ジグザグの毛、モールス符号の毛などの非特異的な所見があります。 皮膚鏡検査はまた、頭白癬と円形脱毛症との鑑別診断において私たちを支持し、後者は黄色の斑点、感嘆符の毛および短い毛によって特徴付けられる。8木製ランプの皮の検査は含まれる微生物の同一証明に指導を提供するので有用です;それはtrichophytic tineaで否定的です‒Tを除いて… schoenleinii感染はendothrixであるため、M.canis（緑色の蛍光を示す）やfavosa白癬（弱い青色の蛍光を示す）のようなecto-endothrix寄生を引き起こす生物で観察される特徴的な黄緑色の蛍光を生5

壊れた毛にKOH+dimethylsulfoxide(DMSO)またはclorazol black Eを添加することにより、直接顕微鏡検査を行う。 John、SchwartzおよびJannigerはkerionの診断のための次の主要な、マイナーな規準を提案した:主要な:圧痛、脱毛症、スケーリング、pustulesおよび化膿性の排水; マイナーな規準:dermatophytidの反作用、lymphadenopathy、コンマまたはcorkscrewの毛、沼地のプラーク、ボーダーの明確なdermarcationおよび上になる紅斑およびpruritus。5

病変の培養は、Sabouraud寒天上で行われる。 診断とエチオピアのエージェントを確認するための金本位と考えられています,の平均成長時間と2週間(T.verrucosumを除いて,これは3週間を必要とします). ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）の使用は、培養物と比較して1日で結果を報告することにより、待ち時間を最適化しています。8これは、病因を特定したり、同様の臨床プレゼンテーションで鑑別診断を行う際に、より正確な診断を可能にするため、信頼性の高い方法と考えられ、培養物の使用よりも優れた結果を提供します。 さらに，Ｔｒｉｃｈｏｐｈｙｔｏｎ，Ｅｐｉｄｅｒｍｏｐｈｙｔｏｎ，Ｎａｎｎｉｚｚｉａ，Ｍｉｃｒｏｓｐｏｒｕｍを多焦点分類樹に分類することができた。13

組織学的研究は、負の培養を有する患者に有用であり、それは卵胞内の毛包および菌糸を取り巻く胞子を明らかにする。 巨細胞および小胞の破壊を伴う真皮に炎症性浸潤がある。 周期的な酸シッフ（PAS）染色は、ケリオンの診断を確認することができる（初期段階では好中球および肉芽腫性浸潤、後者では線維性瘢痕）;4つの組織型が（表5）（表4）に提示されている、Arenas et al.、16は、炎症性白癬を有する19小児における病理組織学的および真菌学的所見の研究を行った。 真菌学的研究では、最も頻繁な病因はM.canis（32％）、T.mentagrophytes（27％）、T.tonsurans（21％）、T.であることが分かった。rubrum（10％）、およびM.gypseum（5％）;

病理組織学的所見は、化膿性毛嚢炎（11％）、化膿性皮膚炎を伴う化膿性毛嚢炎（37％）、化膿性および肉芽腫性皮膚炎を伴う化膿性毛嚢炎（26％）、および線維化性皮膚炎を伴う化膿性および肉芽腫性皮膚炎（26％）であった。 病理組織学的研究では、症例の65％がPASおよびGromori-Grocott染色で染色された真菌構造を提示した。16

Differntial診断は、脱毛症と頭皮の炎症を引き起こすことができるいくつかの条件が含まれ、最も重要なのは、脱毛症のareata（表皮変化、感嘆hais;痂皮、炎症、または膿疱）、アトピー性皮膚炎（喘息、発熱、敏感肌の個人的または家族歴;通常はリンパ節腫脹;通常は脱毛症）、細菌性頭皮膿瘍（脱毛症の領域なしで触れるのが痛い）、乾癬（乾癬の家族歴;灰色または銀スケール; 他の全身の介入）、脂漏性皮膚炎（脱毛症またはリンパ節腫脹のない脂肪スケール）、およびtrichotillomania（スケールおよび毛の長さは可変ではない）。5成功した治療の目的は、症状の軽減、臨床的改善の証拠、真菌学的プロセスの根絶および伝達の予防に基づいている。 治療は、経口および／または局所的であり得る。7頭白癬を根絶するためには、経口抗真菌療法が不可欠である–幼児を除いて、特に局所的に管理されている短期間の感染症では-選択された治療は、真菌性（核酸の合成を阻害し、細胞分裂を中断する）および抗炎症性であるため、グリセオフルビンである。 その吸収および生物学的利用能は、脂肪性食品の摂取によって改善される。

経口グリセオフルビンは、テルビナフィン（34.4-36.5％）と比較して高い有効率（88-100％）を有するが、両方の薬物は周囲の皮膚糸状菌に依存する。 テルビナフィンはより高い治癒率を有する（47.7-56。1%)t.tonsuransのためのgriseofulvinと比較される(23.8%-30.6%)。 イトラコナゾールおよびフルコナゾールは、頭部の炎症性白癬の治療のためにFDAによって承認されておらず、免疫抑制または全身性真菌症の証拠を有す15完全な治癒を達成する時間は異なります。 テルビナフィンはグリセオフルビンと比較して治癒率が低い（4対8週間）。 患者の不遵守を避けるためには、短期治療が好ましい。7Chen et al.15小児における頭白癬の全身抗真菌療法を実施し、テルビナフィン、イトラコナゾール、フルコナゾールなどの新しい治療法は、頭の三毛胞子性白癬の小児ではグリセオフルビンと同様の効果を有するが、ケトコナゾールはグリセオフルビンよりも効果が低い可能性があると結論した。15新しい証拠はterbinafineがT.のtonsuransの子供のgriseofulvinより有効であることを提案します; 但し、Microsporumの伝染の子供でgriseofulvinの効果がterbinafineよりよいが、またitraconazoleがscalp6のmicrosporic伝染のためのよりよい選択であることがgriseofulvinの4対8weeksの使用間に重要な証拠ではな 頭白癬に対するすべての治療法が小児製剤で利用可能であるわけではありませんが、すべてが妥当な安全性プロファイルを持っています15（表5）。

抗真菌シャンプーによる局所治療は、無症状のキャリアを避け、掻痒を減少させ、外観を改善するための予防措置として、経口抗真菌療法と組み合わせ 最も使用される硫化セレン1％（重金属、胞子の数を減少させるが、悪臭を伴う）、ポビドンヨード、ciclopirox1％（真菌における過酸化物の分解を阻害するヒドロキシピリドン）であり、最後の二つは、週に二回治癒率の違いを示していない。7湿式圧縮を使用すると、滲出液を除去するのに有用であり得る。8

重度の形態では、経口ステロイドを使用して炎症反応を低下させることができる。 白癬の伝染は、感染した患者、動物または無症候性キャリア（特にT.tonsurans）との直接接触によるものである。 ブラシや帽子などのオブジェクトは、個人的な使用のためのものでなければなりません。 子供は伝染を避けるために口頭処置の開始の10daysの後で自由に学校に出席できます。7