導入
クラスVの合成の復帰はrestorative歯科練習に毎日置かれる。 原因が虫歯またはabfractionであるかどうか、歯のこの区域は予想できる方法で元通りにし一見困難である場合もあります。 歯の子宮頸部第三が歯槽骨（支点）に近接しているため、修復の歯肉縁部は、咀嚼プロセス中にかなりの量の屈曲を受ける可能性がある。 この応力集中は、特に歯を食いしばり、および/または研削する患者において、問題となり得る。 エナメル質は脆く、象牙質は弾力性があるので、この領域のエナメル質は切断され、”ノッチのような”切断された領域を形成することができる。 処置なしで、これらのabfractionの損害は歯の中心の方に進歩でき結局全体の（自然な）臨床王冠を弱めます。 この領域の長期的な修復は、象牙質（根）に結合している修復の歯肉縁に継続的なストレスがあるため、困難である。 従って、保護イオンを解放できるrestorative材料は可能性としては再発う蝕および最終的なrestorative失敗にそう傾向がある復帰のこれらの区域の保護を助けるこp>
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| 図1. 歯No.5のクラスV abfractionの損害の顔の眺め。 | 図2. 接着剤材料のためのabfracted象牙質をよりマイクロ機械的に保持するためにMicroabrasionが使用された（PrepStart）。 |
図3。 慰めの準備システム（SSの白いBurs）。
準備設計：咬合ストレスの影響を低減
クラスV複合復元の性能に咬合ストレスの影響を最小限に抑えるために、準備はより保持する必要があ
準備のエナメル部分のベベルを歯の中央三分の一に伸ばすように増やすことは、(1)エナメルに対するマイクロ機械的保持の量を最大化し、修復に対する曲げ応力の影響を最小限に抑え、(2)複合材料が自然な歯の表面と審美的によりよくブレンドできるようにすることにより、ほとんどのクラスV複合修復の典型的な”インゲン豆”の外観を排除することができる。
さらに、クラスVアマルガム修復を保持するために行われたものと同様の歯肉-歯髄線の角度に保持溝を配置することは、機能中の歯肉縁の屈曲を減
GIOMER：”スマート”複合材料のクラス
限界崩壊と再発崩壊は、常に多くの歯科修復が最終的に失敗するプロセスのステップでした。 配置技術とは別に、歯科修復材の長期的な臨床的成功のための別の課題は、修復材自体が減速したり、このプロセスを防止したりするメカニズムを見 ガラスアイオノマー（GI）材料はフッ化物イオンの解放および脱塩された歯の構造を再石灰化するのを助ける機能のために知られています。 フッ化物放出の制限は、口腔環境における材料の溶解性のために、この保護が利用可能であり得る短い/有限の時間があるということであった。 また、GIがクラスV空洞内の修復材料として使用される場合、美学は懸念される。
製造業者からの情報に基づいて、GIOMER（Shofu Dental）プロダクトは例外的な表面の前反応させたガラス（S-PRG）注入口によって確認される複合材料である。 S-PRGの注入口のガラス中心はポリアクリル酸の解決と予備反応させます。 GIOMERの注入口のGI段階は表面の変更された層によって水収着および材料の低下から安全です。 これは細菌の新陳代謝のプロダクトである、これらの酸は長い一定期間の歯の脱灰そして腐食の直接原因である酸の中和を助ける機能があるGIOMERの技術を含んでいる複合材料からのイオン交換で起因し。 BEAUTIFILの流れのプラス（Shofuの歯科）はGIOMERの技術を組み込む市場の現在材料である。 GIOMERsは虫歯を開発する傾向がある患者で特に重要である場合もあるGIのセメントに類似したイオン交換の利点を与えることができます。
慰めの準備システムとの”スマートな”キャビティ準備
操作中のarmamentariumを減らし、椅子で効率を高めることはrestorative結果を妥協しない間時間およびお金を両方 変化する経済情勢の中で、各歯科医は、多くの日常的な修復処置のための財政的払い戻しが縮小しているときに、椅子の時間を最大化する方法を見つ Fissurotomy bursは慰めの準備システム(SSの白いBurs)の部分である。 この最小限に侵略的な準備システムに従来の準備の議定書上の2つの明瞭な利点があります: （1）キャビティ準備の最小限に侵略的な輪郭そして便利の形態は麻酔の使用なしでエナメル質で器械化することができ（2）象牙質の齲蝕の損害は局部麻酔なしでスマートなBur II（SSの白いBurs）ポリマー bursと、頻繁に器械化することができます。 このアプローチはより気持が良い忍耐強い経験を作成し、また使用中の歯科練習の処置の時間を促進できる。
Fissurotomy burs（SSの白いBurs）は最低の齲蝕損害のための保守的なクラスIキャビティ準備の作成の使用とエナメルの密封剤の配置前の開始割れ目のために一般 この記事で実証されるこのburのもう一つの優れた用途は、修復のためのクラスVキャビティを準備することです。 この適用のために、fissurotomy burが損害（準備）の頚部部分に補助保持をrestorative材料のcavosurfaceの差益に対するflexural圧力の効果を減すために置くのに使用されます。 虫歯があるそれらのクラスVの損害のために腐食を掘るのに慰めの準備システム、スマートなBur IIに含まれている別のburが使用されている。 この独特なポリマー burの特定の硬度のために、それは虫歯の象牙質だけを取除きます。 それが健康な（堅い）象牙質に出会うとき、フルートは鈍くなり、burは切断を停止します。 ニューヨーク大学歯学部で行われた研究では、Smart Bur IIをう蝕の掘削に使用した患者の85％が、局所麻酔を使用せずにこの手順によく耐えることができると結 準備を完了すると、病変の咬合縁に隣接する歯の中央三分の一のエナメル質は、粗いテーパーダイヤモンドで容易に面取りされ、治療の準備段階が完了する。
ケースレポート
ケース1：クラスV Abfraction病変
図1の患者は、咬合ストレスによる典型的なabfraction病変を提示した。 この領域は過敏ではないので、臨床的決定は、領域を観察下に保つか、または適切な修復材料で病変を回復させることであった。 当然、occlusal圧力のもとはもし可能なら定められ、扱われるべきである;但し、それはこれらの区域を元通りにすることが少なくともocclusal外傷からの絶え間な Abfractionの損害は普通多くの準備を必要としませんが、これらの区域の象牙質は付着力材料を結ぶ特によい象牙質ではないです。 このため、一部の臨床医は、象牙質をより良好に密封するGI材料を使用することを選択する。 次に、修復の美的外観を改善するために、ＧＩ象牙質置換物の上に複合材料の層を添加する。
ここに示すように、別のアプローチでは、25μ mの酸化アルミニウム粉末を用いたマイクロエッチャー（PrepStart）を用いて、abfraction病変の象牙質をよりマイクロレテンシーにした（図2）。 次に、象牙質の病変の歯肉-歯髄線角度でfissurotomy bur（SS White Burs）を使用して、病変のmesio-遠位幅全体にわたって保持トラフ/溝を作成しました（図3および4）。 次に、粗いテーパーダイヤモンド（Piranha Diamond SE8F）を使用して、abfraction病変の咬合縁から顔面表面の中央と咬合第三の接合部までエナメル質を斜めにしました（図5）。 調製が完了したら、第7世代自己エッチング結合剤（BeautiBond）を製造業者の指示に従ってエナメル質および象牙質表面に塗布し、次いで20秒間光硬化させた。 この場合、BeautiBondは調査が従来の第7世代別自己エッチングの接着剤の多数よりエナメルによい結束の強さを作り出すことを示したので選ばれました。 歯肉組織と近似して37％のリン酸を配置すると、修復プロセス中に調製表面を汚染した刺激や出血を引き起こした可能性があるため、全エッチング接着 BEAUTIFIL Plus-F00(Shofu Dental)を使用しましたが、高粘度の流動性材料は、光硬化前に実行またはスランプすることなく製剤に”濡れ”し、正確に流れるため、クラスV修復の第一複合層のための良い選択を表しています(図6)。 ナノマイクロハイブリッド層（BEAUTIFIL II）を配置し、歯肉組織の近くに凸状の子宮頸部プロファイルを作成するために硬化流動層の上に輪郭を描いた。 これは、歯の中央三分の一のエナメル質にシームレスに溶け込むために、斜めのエナメル表面の長さにわたって間引かれた（図7-9）。 ナノマイクロハイブリッド層を硬化させた後、複合仕上げバー（仕上げ炭化物バー No.8903）と研磨仕上げディスク（複合仕上げおよび研磨キットNo.18220）を使用して、研磨プロセス（スーパースナップポリッシャ）を開始する前に復元を輪郭を描く（図10）。 図11は、完成したクラスV修復の一年間の術後の顔写真です。
| CASE 1 | ||||||||||||||||
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ケース2：クラスV顔面虫歯
図の患者12下顎左cuspidに以前に配置されたクラスv複合修復のmesio-facialで顔のう蝕を提示しました。 ダイオードレーザー（Picasso Lite）は、歯肉組織を形成するために使用され、空洞の準備の子宮頸部マージンをよりアクセス可能にした。 図13の調製のために、局所麻酔を使用せずに、齲蝕領域のエナメル質を330-炭化物（SS White Burs）を使用して浸透させた。 次に，小径Ｓｍａｒｔｂｕｒｉｉを用いて，病変からう蝕を発掘した。 再び、ダイオードレーザー（ピカソLite）は、修復を容易にするために、調製物に隣接する辺縁歯肉をトラフするために約1.0Wで使用された。 発掘が完了した後、スマートバー IIのフルートはもはや残りの象牙質を切断しませんでした。 この時点では、まだ影響を受けた象牙質が残っている可能性があるため、アパタイトの形成を刺激し、歯髄の治癒を促進するために生物活性ライナー（Theracal LC）を配置し、同時に発掘された領域に防湿シールを作成した（図14）。 接着剤を塗布した後（図１ ５）、キャビティをBEAUTIFIL Plus–F00で充填し、光硬化させた後、Comfort Cavity Prep Kitの火炎型複合仕上げburを使用して成形した（図１ ６）。 After use of the abrasive polishing discs (Super-Snap ), a polishing point (Jazz Polishers) was used to complete the polishing process (Figure 17).
| CASE 2 | ||||||||||||
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ケース3：欠陥のあるクラスVコンポジットの交換
図18の患者は、欠陥のあるクラスV歯肉縁部での漏れと再発性の崩壊のために除去された歯no.28の複合修復。 準備段階の間に、fissurotomy burはgingival縁で準備の内部ライン角度に機械保持（谷）を置くのに使用されました。 図19は、接着手順が完了し、歯肉-歯髄ライン角の保持溝が完全に満たされていることを確認しながら、流動性複合層を配置した後に完了したクラスV エナメルの斜角が歯の顔の近位ライン角度に横に伸び、斜角が歯の中間の三分の一にocclusally伸びたようにライン角度（解剖形態）の輪郭にいかに続いたか注 だけでなく、延長斜角は復帰の抵抗の形態を高めますが、また歯への合成物の転移をより少なく目に見えるようにするのに役立ちます。 前述したように、ナノマイクロハイブリッド層（BEAUTIFIL）を最終的な増分として配置して、自然な子宮頸部輪郭を歯に復元しました（図20）。 この最後の写真（図21）は、修復が完了した後に撮影された歯No.28です。 この”スマートな”準備および復帰はまたイオン交換および酸抵抗と保護される差益のgingival面に非常に審美的な(半月かインゲン豆形の復帰無し)、またよい機TR>
| ケース3 | ||||||||||||
図24。 別の”スマートな”クラスVキャビティ準備;復帰の準備ができた。
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恐ろしい茶色の線
クラスV修復で頻繁に発生する臨床的ジレンマの一つは、子宮頸部の縁に”恐ろしい茶色の線”が存在することである（図22）。 通常、このマージンは象牙質（根）上にあるので、多くの臨床医は、”茶色の線”を微小出血および再発性の崩壊と同一視する。 これは必ずしもそうではありません。 複合修復の利点の1つは、それらがしばしば「再生可能」であることです。”時には、行を”消去”することができ、必要に応じて、新鮮な合成で復元することができます。 準備が完了し、茶色の線がピエゾスケーラで除去されると（図23および24）、マイクロリークおよび再発減衰が問題ではなかったことは明らかである。 実際には、この古い修復はまだ臨床的に修理可能でした。 このクラスV区域の取り替えは審美的な理由のための患者によって望まれました;但し、”破局的な”象牙質の結束の失敗はここにありませんでした!
閉会のコメント
歯の準備は、このケースレポートの記事で実証され、説明されているように、より良い患者の経験だけでなく、歯科医に最小限の歯を準備し、腐敗を発掘し、仕上げ、および複合樹脂修復材料を研磨する効率的かつ予測可能な方法を与えることができます。 クラスV区域にrestorative材料を置くことはプラークの保持からのgingival差益でocclusal圧力、歯の屈曲および酸の攻撃が挑戦的な原因である場合もある。 快適な準備、補助保持、そしてgingival最底限のシールの保護を助ける”スマートな”合成物の配置の組合せはrestorative練習のクラスVの合成物の処理へ優秀なアプローロー博士は1982年にロヨラ大学歯学部から歯科手術の博士号、マグナ-クム-ラウドを取得しました。 卒業後、エドワード-ハインズ-ベテランズ-アドミニストレーション-ホスピタルで一般練習プログラムを修了した。 歯科学校を修了した後、博士。 ロウはパートタイムベースで修復とリハビリ歯科を教え、さらに5年間はロヨラ大学歯学部でフルタイムベースで教え、イリノイ州シカゴでプライベートプラクティスを構築し、現在はノースカロライナ州シャーロットでフルタイムのプラクティスに加えてパートタイムで練習している。 ドクター-オブ-ザ-イヤー ローはカタパルトエリートスピーカーズビューローのメンバーであり、AGD、国際歯科医大学、国際歯科アカデミー、ピエールFauchardアカデミー、歯科医のアメリカの大学、Dento-顔美学の国際アカデミー、および歯科美学のためのアメリカの社会でフェローシップを持っています。 2004年には、歯科教育の分野での彼の貢献のためにゴードン*クリステンセン優秀講師賞を受賞しました。 2005年には、博士。 ロウは、米国全体で50人未満の歯科医によって共有された名誉である審美歯科のアメリカ委員会の外交官の地位を受けるために指名されました。 彼のキャリアの上に、博士ロウは、化粧品やリハビリ歯科の多くの段階で数百の記事を執筆し、公開しています。 Dr.Loweに到達することができます(704)450-3321またはこのメールアドレスで電子メールを介してスパムボットから保護されています. 表示するにはJavaScriptを有効にする必要があります。.
開示：Lowe博士は、この記事を書いたためにSS Whiteから名誉の支援を受けました。