AAOhns Position
American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery(AAO-hns)は、12,000人の耳、鼻、喉の外科医を代表し、July22,2009の記者ブリーフィング中のオバマ大統領の発言に大きな懸念を抱いて回答した。 説明会の中で、大統領は、医師が医療管理が同等に有効である可能性がある状況では、償還率に基づいて扁桃摘出手術を行うように影響を受ける可能性があることを示唆した。
記者会見で特徴づけられるように、アメリカ人のために可能な限り最高の医療を得ることは、意思決定が貧弱な情報に基づいているにはあまりにも 医師として、私たちは私たちに置かれた国民の信頼を非常に真剣に受け止めています。 個々の患者の管理には意見が異なる場合がありますが、AAO-hnsは、利用可能な最新の臨床研究とデータから作成されたエビデンスに基づく治療ガイドラインの継続的な開発にコミットしています。
扁桃摘出に関する事実
- 米国では、1970年代以降、扁桃切除の数は実際には大幅かつ漸進的に減少しています。 この変化は、再発性扁桃炎および上気道に影響を及ぼす他の状態の管理における一般開業医、小児科医、および耳鼻咽喉科医の医療行為の違いに関連しているようである。
- 30年前、小児の扁桃摘出術の約90％が再発性感染症のために行われましたが、現在では感染症の約20％、閉塞性睡眠障害（OSA）の約80％です。
- OSAの診断と定量化のための金本位は、徹夜ポリソムノグラフィー、または睡眠研究です。 しかし、ポリソムノグラフィーは高価で、時間がかかり、しばしば利用できない。 その結果、ほとんどの耳鼻咽喉科医は、慢性的に拡大したアデノイドおよび扁桃腺を有する小児の強い臨床歴および親の観察に基づいて、扁桃腺切除術（T&A）を行う。
- 広範なデータは、行動、学校のパフォーマンス、およびおねしょに対する子供のOSAの負の影響を示しています。 扁桃摘出後のこのような行動の改善は非常によく文書化されています。
- 再発性扁桃炎の扁桃摘出術は、重度の罹患している小児の喉の痛みの数および重症度を有意に減少させるのに有効である。 いくつかの子供の生活の質が手術によって変換されるという逸話的な証拠もあります。 これは、時間をかけて解決するために再発喉の痛みの頻度の傾向と感染源と閉塞性症状の排除を含む要因の組み合わせによって引き起こされる可 これらの結論は、治療する”に掲載されました: 扁桃炎の結果-成人およびTotsにおける証拠に到達するために、ジャーナル耳鼻咽喉科-頭頸部手術へのJanuary2008補足。
- 扁桃摘出単独では1歳未満の小児ではまれに行われますが、アデノイド切除単独では14歳以上の個人ではまれに行われます。 腺腫摘出術の割合は、女児の約1.5倍であり、扁桃摘出術の割合は女児の約2倍である。
- 外科的介入を好む財政的インセンティブについて: 扁桃摘出術の償還は、すべての支払人全体で約$180-3 300の範囲です。 例えば:バージニア州の状態内のプロシージャを行うための外科医へのMedicaidの払い戻しは現在2 200であり、これはプロシージャに続く90日間すべてのフォローアップの心配を含んでいる。 いくつかの支払人は、メディケアの支払いの割合に彼らの料金スケジュールをベースにします。 この支払いのうち、医師は重要な医療過誤保険の費用だけでなく、スタッフの給与や給付、およびユーティリティを含む練習のためのオーバーヘッド費用を、
質の高い患者ケアのための私たちの活動
AAO-HNSは、国立衛生研究所（NIH）の医療研究ロードマップ、PROMIS（患者報告アウトカム測定情報システム）、患者報告アウトカム（PROs）を測定する新しい方法を開発するためのイニシアチブの承認された協力者です。 痛み、疲労、身体機能、精神的苦痛、社会的役割の参加などの結果は、さまざまな慢性疾患の生活の質に大きな影響を与えます。 X線やラボテストなどの健康アウトカムの臨床的尺度は、慢性疾患を有する患者の日常的な機能との関連性が最小限である可能性がある。 多くの場合、患者が治療の有効性を判断できる最良の方法は、症状の変化によるものです。 PROMISの目標は、Proの変化の報告と定量化を改善することです。 (http://www.nihroadmap.nih.gov/about.asp)
耳鼻咽喉科における慢性状態は、NIHロードマップに記載されているのと同じ患者全体アプローチを必要とする。 再発性咽頭痛および感染症、慢性副鼻腔炎、睡眠時無呼吸症、および再発性耳感染症などの状態は、臨床的に測定された症状を超えて生活の質に追加の影 アカデミーは、治療上の意思決定を行う際に、患者の全体的な健康状態の評価だけでなく、臨床的措置を組み込んだ医師と患者の提携意思決定へのアプロー アカデミーのアウトカム研究ネットワーク-BEST ENT-は、特定の条件のための生活の質に関連する多数の研究を発表しています。 (http://www.entnet.org/educationandresearch/research.cfm)
要約
耳鼻咽喉科は、手術の労働力の多くのように、今後数年間で大幅な人手不足に直面しています。 私たちは、人口の拡大と高齢化、合理的な時間の約束で管理しやすいライフスタイルを大切に若い医師、そして医学生が被る膨大な債務についての 適切な医師の償還、医学教育のコストからの債務からの救済、および不法行為の改革は、我々は今後数年間で国の健康ニーズの世話をするために最高の医
この情報は、積極的に医療改革プロセスに参加することにより、質の高い患者ケアを達成するために、小児耳鼻咽喉科（ASPO）のアメリカ社会とAAO-HNSによ 扁桃摘出術を実行する決定は、医師と患者の提携アプローチと患者の全体的な健康状態の評価に基づいている必要があります。
私たちは明らかに医療改革についての議論を必要とし、今後数年間で医療のための明確かつ手頃な価格のモデルを提供します。 しかし、この議論は、問題の適切な理解、医療費の上昇の理由に関する正確な情報、医療資金のレベルに関するコンセンサス、および将来の期待の国民の理解を中心に展開することが重要である。
- 2009年の平均メディケアの支払い（連邦登録簿、Vol. 73,No224,水曜日,十一月19,2008/ルールと規制. 2009年の医師の償還換算係数=$36.0666;連邦登録簿/ページ697726）扁桃切除術&12歳未満の腺腫切除術（外科医CPTコード=42820）は$270であり、術後のフォローアップの90日も含まれています。 12歳未満の扁桃摘出術のみの払い戻し（外科医CPTコード=42825）は$242です。 商業支払者の領域では、償還は異なりますが、著しく高くはありません。 通常、扁桃摘出術に関連する事前承認要件と90日間の全期間が含まれているため、この手順は、患者の外科的管理対医学的管理に対してはるかに大きな 扁桃摘出術を実行する決定は、医師と患者の提携アプローチと患者の全体的な健康状態の評価に基づいている必要があります。
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