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リウマチ性疾患とドライアイの間のリンクは広く認識されています。 糖尿病とドライアイとの関連性はあまり認識されていません。
“糖尿病とドライアイの間には非常に重要なつながりがあります”と、先進視力研究の創設者、最高経営責任者、最高科学責任者であるJEFFREY P.Gilbard氏はインタビューで述べている。 “涙膜浸透圧の上昇は、ドライアイの症状および表面疾患を引き起こす。 涙の産生の減少は、シェーグレン症候群で見られるような涙腺機能不全、または角膜感覚を低下させる任意の状態のいずれかに起因する可能性があ”
糖尿病の眼への影響
糖尿病などの疾患は、様々な方法で、目を含む体の様々な部分に影響を与えます。 糖尿病関連のドライアイの最も重要な要因の一つは、神経の損傷です。
“糖尿病は血管障害である”レオP。 Semes、OD、FAAO、プライマリケア検眼ニュース編集委員とアラバマ大学、バーミンガムの検眼の准教授は、PCONに語りました。 “これは言われて、私たちは皆、糖尿病が体内のどこにでもある影響を認識しています。 循環障害があると、様々な効果が見られます。”
博士SemesはPasqualeと同僚は最近、女性が緑内障を発症するリスクが高い可能性があることを報告したと述べました。 「これは糖尿病を表す血管障害と一致しています」と彼は言いました。
増殖性糖尿病性網膜症：この44歳の黒人女性は11年以上にわたってインスリン依存性であった。 最高の眼鏡補正視力は20/25であり、視神経乳頭は増殖性糖尿病性網膜症の一形態である線維性増殖を示す。
画像：Semes LP
ヒューストンのカレン-アイ-インスティテュートのStephen C.Pflugfelder MDは、神経に対する糖尿病の影響とその後のドライアイへの影響についても議論した。
“糖尿病は角膜の神経に影響を与える可能性があり、神経は上皮の健康にとって非常に重要です”と彼はインタビューで語った。
Pflugfelder博士は、涙は神経の刺激によって反射的に分泌され、神経が感受性を低下させた場合、涙を産生するドライブが減少すると述べた。 “だから、患者はドライアイで終わる”と彼は言った。
ギルバード博士は、角膜感覚を低下させる状態は、涙の産生を減少させる可能性があると述べた。 “刺激された目がより多くの涙を流すのと同じように、麻痺している目はより少なく涙を流す”と彼は言った。 “これは、無傷の角膜感覚が部分的に涙の生産を駆動するためです。”
Gilbard博士は、糖尿病患者の角膜感覚の低下が糖尿病性網膜症の段階とどのように直接相関するかを実証した斉藤らの研究を引用した。 「高血糖は、糖尿病患者の神経機能を低下させ、網膜症を促進する両方の役割を果たすと仮定されている」と彼は言った。 “糖尿病における角膜感覚の減少は、このグループのドライアイの有病率を増加させる。”
ニッキー R. Holdeman、OD、MD、検眼のヒューストン大学の大学の臨床教育のための副学部長は、糖尿病性のドライアイの他のメカニズムを論議した。 “涙タンパク質の組成は、非糖尿病の人の組成とは異なります”と彼はプライマリケア検眼ニュースに語りました。 「また、糖尿病患者が服用する様々な薬は、ドライアイの状態を悪化させる可能性があります。”
潜在的な合併症
博士Pflugfelderは、糖尿病関連のドライアイ患者は、ドライアイの典型的な合併症を経験すると述べました。 しかし、糖尿病に関連する感受性の低下は、ドライアイの刺激を隠す可能性があると付け加えた。
“感度が低下しているため、これらの患者は刺激を訴えないことがあります。 それは主に視力の低下として現れる”と彼は言った。 “上皮は潤滑が不十分で不規則であり、これは視力の低下を引き起こす。”
創傷治癒の遅延は、糖尿病性ドライアイ患者にも影響を与える可能性がある、とPflugfelder博士は述べています。 「患者が目を傷つけて角膜の摩耗を起こした場合、糖尿病のために治癒が遅れることがよくあります」と彼は言いました。
糖尿病患者に処方された他の薬は、ドライアイの影響を悪化させる可能性がある、とSemes氏は述べています。
糖尿病患者に処方された他
“私の糖尿病患者の多くは高血圧の治療も受けています”と彼は言いました。 “この目的のためのいくつかの薬は、ドライアイの兆候や症状をもたらす抗コリン作動性の副作用を有することができます。”
ギルバード博士によると、ドライアイの糖尿病患者は、糖尿病性網膜症と血糖値を監視する必要があります。 “ドライアイと任意の糖尿病は、糖尿病性網膜症のための慎重な検査とその血糖コントロールのチェックとレビューに値する、”と彼は言った。
治療の選択肢
ギルバード博士は、血糖コントロールは、糖尿病に関連する神経障害の治療の主力であると述べました。 “これは、したがって、糖尿病で見られるドライアイを助けるかもしれない”と彼は言った。
博士ホールデマンは、任意のドライアイ治療アプローチの積極性は、条件の重症度に依存すると述べたが、彼は糖尿病関連のドライアイは、課題の独自のセ 「ドライアイの糖尿病患者では、血糖コントロール不良（Hba1cレベルが高いことによって測定される）は、人工涙液の使用の増加と相関する」と彼は言った。
博士セムズは、炎症を制御することはまた、糖尿病性ドライアイの治療の重要な側面であると述べました。 “慢性または急性のいずれかの提示における炎症を制御することは、ドライアイで糖尿病患者を治療するための有用な最初のステップであり得る”と “延長治療の時間の危険と共に、糖尿病性の患者はblepharitic提示に終って瞼の日和見的な植民地化のための高められた危険に、あるかもしれません。”
博士ギルバードは、ドライアイの患者は、滴、栄養補助食品、蓋の衛生と点状プラグを含む、から選択する多くの治療法を持っていると述べました。 “私はTheraTears潤滑剤点眼薬をお勧めします（高度なビジョン研究、ウォバーン、質量。）彼らは低張性であるため、効果的に上昇した涙膜浸透圧を低下させ、ドライアイの症状および表面疾患の原因を除去する”と彼は言った。 “”飽和投薬”の単位用量製品は、症状が十分に制御されるまで、一日四回使用すると、浸透圧を迅速に低下させ、救済を提供するのに特に効果的です。”
博士ギルバードは、彼はまた、栄養補助食品に、糖尿病を持つものを含むすべてのドライアイ患者を開始すると述べました。
“私はTheraTears Nutrition、亜麻仁油から短鎖オメガ3sと魚油から長鎖オメガ3sの相乗ブレンドを提供するオメガ3サプリメントで私の患者を開始し、”と彼は言 “糖尿病患者では、TheraTearsの栄養物のオメガ3sはこれらの患者が経験するhypertriglycerolemiaのためにそして心臓病からの突然死の危険の減少で特に有用です。”準のblepharitisの患者のために、Gilbard先生は今SteriLid（高度の視野の研究）のふたの衛生学、新しい抗菌性の泡の瞼の洗剤を加える。 pflugfelder博士は、糖尿病関連のドライアイは他のドライアイと同様の戦略で治療することができますが、より積極的なアプローチを保証するかもしれません。
“通常のドライアイで使用されているのと同じ戦略の多くを使用しますが、より重度になる可能性があるため、治療の選択肢は治療薬に向かない可能性があります”と彼は言いました。 “しかし、一般的に、治療は、水性涙液産生が減少またはシクロスポリンである場合には、人工涙液またはゲル、点状閉塞と潤滑剤であろう。”
詳細については：
- Jeffrey P.Gilbard、MDは、Advanced Vision Researchの創設者、CEO、最高科学責任者です。 彼は660メインストリート、1階、ウォバーン、MA01801;(781)939-0111で到達することができます; ファックス:(781)939-0211;電子メール:[email protected].
- Leo P.Semes、OD、FAAOは、アラバマ大学、バーミンガムの検眼のプライマリケア検眼ニュース編集委員会のメンバーと准教授です。 彼はアラバマ大学で到達することができます,1716大学ブールバード,バーミンガム,AL35294-0010;(205)934-6773;ファックス:(205)934-6758;電子メール:[email protected]先生にこの記事で述べられるプロダクトの直接財政の興味がない彼は述べられるあらゆる会社のための支払済のコンサルタントである。
- Pflugfelder、MD、カレンの目の協会、医学のベイラー大学での実践。 彼は6565Fannin St.,NC205,Houston,TX77030;(713)798-4944;e-mail:[email protected]博士は、この記事に記載されている製品に直接的な財政的関心を持っていません。 彼はAllerganのための支払済のコンサルタントである。
- Nicky R.Holdeman、OD、MDは、ヒューストン大学検眼大学の臨床教育の副学部長です。 彼は505J.Davis Armistead Bldg.,Houston,TX77204-2020;(713)743-1886;fax:(713)743-0965;e-mail:[email protected].博士. Holdemanにこの記事で述べられるプロダクトの直接財政の興味がない彼は述べられるあらゆる会社のための支払済のコンサルタントである。
- Pasquale LR,Kang JH,Manson JE,et al. 女性における2型糖尿病および原発性開放隅角緑内障のリスクの前向き研究。 眼科… 2006;113(7):1081-1086.
- 斉藤J,榎M,原M,et al. 糖尿病性網膜症の段階との角膜感覚の相関が、基底または反射涙分泌の相関ではない。 角膜… 2003;22:15-18.
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