数分以内に、脳卒中はあなたの脳を破壊し、潜在的に今まで、あなたが完全に当たり前のように取ってきたスキルの世 あなたが失う可能性のある貴重なものの中には、少なくとも初めに歩く能力があります。
「イライラして怖かったです。 私は立つことも動くこともできませんでした”と、1998年に52歳で脳卒中を患ったメラニー-ゴールドバーグ*は回想しています。 「基本的には、独立して自分の世話をしたいと思っています」とGoldberg氏は言います。 “しかし、スタッフはトイレや車椅子に私を助けなければなりませんでした。”
歩行はなぜ脳卒中の影響を受けますか？
ストロークの大部分は、運動に接続されたモーター繊維を傷つける。 通常打撃は頭脳の1つの側面の部分を傷つけ、ボディの反対側に影響を与えます。 脳卒中は、身体の片側を弱くしたり麻痺させたりして、歩くことを困難にしたり不可能にする可能性があります。 打撃の患者はまた体の部分の感覚の完全な欠乏を経験するかもしれません。 “床に足を置くと、それを感じることができます。 彼らはできません、”ジェンAanestad、聖で理学療法のスーパーバイザーは説明しています。 サンフランシスコのフランシス記念病院急性リハビリテーションセンター。 “あなたの足が宇宙のどこにあるかを感じることができないなら、それは巨大な赤字です。”
平衡を制御する脳の部分である小脳が負傷した場合、患者のバランスも不安定になる可能性があります。 そしてバランスのまひ状態、弱さ、しびれおよび損失と共に、多くの打撃の患者はボディがどこで終わるかについての歪んだ認識が残っています。 「彼らは自分の体の影響を受けた部分がもう存在するという考えを持っていません」とAanestadは言います。 視神経への損傷は、例えば、彼が鏡で見るとき打撃の生存者が彼の体の半分だけ見るかもしれないように視野を縮めることができます。 興味深いことに、体の残りの半分は、頭が他の方法になっている場合に表示されますが、患者はしばしば、彼らは鏡の中でその半分を”見つける”ことがで
脳の運動部分への損傷はまた、筋肉の緊張と制御、歩行への別の障害を減少させることができます。
脳の運動部分への損傷は、筋肉の緊張と制 筋肉は完全に収縮する能力を失う可能性があり、逆に過度に収縮し、単純な歩行運動を可能にするには硬すぎる。
脳卒中生存者はどのように歩いて学び直すのですか？
患者のリハビリは、彼または彼女が安定しているとすぐに開始する必要があります。 それは数日から数週間またはそれ以上のどこにでもある可能性があります。 確立されたガイドラインと膨大な文献は、早期の治療がより良く開始されると主張している。 さらに、アメリカ心臓協会は、全体的な健康を改善し、その後の脳卒中のリスクを軽減するために、有酸素運動と強化運動の重要性を強調しています。 歩くことはその目的の方の一歩である。
しかし、歩行が考慮される前に、理学療法士は対処する必要がある身体の弱点を特定します。 最初に、療法士は準備ができた他の適切な筋肉に前歩く練習によって患者を導くかもしれない。 患者の体幹の筋肉が影響を受け、片側または正面に傾くようになった場合、Aanestadは言います、彼女は座位で体幹の練習から始めるでしょう。 次のステップは患者が固定され、安全に感じるまで立つことで動作することであるかもしれない。
その後、セラピストと患者は、筋肉のスコアと多くの孤立した動きを含む歩行自体の行為に近づくことができます。 各ステップで発生する動きの8つの主要な段階があります。 多くの場合、歩くために再学習の複雑さの一部は、生存者が振り付けの新しい作品を学ぶ初めのダンサーであるかのように、各セグメントは、別々に再学習
通常、脳は私たちの体の筋肉にどのように動くかを伝え、彼らは遵守します。 打撃の後で、プロセスは頻繁に逆で働く。 理学療法士は、脳のための感覚入力を作成します。 彼女は、人が単独で動かすことができない場合、患者の筋肉を動かすために手と体を繰り返し使用します。 このプロセスは、動きが再学習されるまで脳にメッセージを送り返します。
いくつかの創造的な方法
ハンズオンアプローチは、受容性失語症、すべての言語がちんぷんかんぷんのように聞こえる状態に苦しんで脳卒中 彼らはセラピストの指示を処理することはできませんので、”私はどこに移動するかを伝えるために骨盤の筋肉に手を置きます。 私は常に適切な筋肉を促進しています”とAanestad氏は言います。 “彼らは私が言っていることを認識していないかもしれない場合でも、私は動きを扱う彼らの脳の部分で働いています。”
思考の他の障害のために、理学療法士は、メッセージを渡って取得するさまざまな方法を考案する必要があります。 Aanestadは、あるクライアントが彼の膝をまっすぐにするために彼女の要求を翻訳することができた方法を “一人の男は、”ああ、あなたは私がフラミンゴのように立ってほしい”と言ったので、それは私が彼にそれをやらせるために彼に言うだろう”と彼女は言う。
患者はまた、彼または彼女自身の言葉の手がかりを必要とするかもしれません。 “あなたは、彼らが何をすべきかを覚えてあなたの筋肉を取得しようとしている、とあなたは意識的にそれらを伝える必要があります”-時には大声で-“これは非常に奇妙である、”ゴールドバーグは彼女の脳卒中の後に歩くために彼女の最初の試みの氏は述べています。
脳卒中生存者が歩くことを学ぶ方法にかかわらず、一つのことは確かです：”自分たちの生活に歩くことを再導入する特異な方法はありません”とAanestad “あなたはできる限り大きなトリックの袋を持っている必要があります。”
それがかかる数ヶ月または数年は圧倒的に見えるかもしれませんが、ゴールドバーグのような生存者は、進歩の可能性は常にそこにあることを心に留 “私が行っていた場所の前に駐車できなかったら、数年前に私はそこに行くことができませんでした”と彼女は言います。 “私はまだ私の腕や足の完全な使用を持っていません。 しかし、今、私は二つのブロックを歩かなければならない場合、私はそれを行うことができます。”
*メラニー*ゴールドバーグは仮名です。
さらなるリソース
全米脳卒中協会800-ストローク（800-787-6537）http://www.stroke.org
アメリカ理学療法協会800-999-APTA（800-999-2782）http://www.apta.org
脳卒中後リハシート。 国立神経学的障害および脳卒中研究所。 ンズnih.gov/health_and_medical/pubs/poststrokerehab.htm
ジェンAanestad、理学療法スーパーバイザー、聖フランシス記念病院急性リハビリテーションセンター、サンフランシスコとのインタビュー。
Luckman,Joan and Sorenson,Karen,Medical-Surgical Nursing:A Psychophysiologic Approach,Third Edition. W.B.ソーンダース社。 フィラデルフィア、1987年。
ローゼンバーグ、クレイグH.とゲイルM.ポペルカ。 脳卒中後のリハビリテーション：患者管理のためのガイドラインのレビュー。 2000年9月、老年医学博士。 (55):75-81
Gorden NF,et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors. AHA scientific statement. Circulation April 27, 2004.