| ディスカッション |
私たちは、主に放射線被ばくに影響を与え、放射線学の担当者によっ 放射線量とヘリカルCTの詳細な議論は、この記事の範囲を超えています;この情報は他の場所でレビューされています。 放射線に関連する私たちの議論は、線量の近似であり、子供が受け取る放射線被ばくの量に直接影響を与えるCTパラメータに基づいており、放射線科医 放射線被ばくは、この技術が三十年前に導入されて以来、CTにおいて重要な問題となっている。 例えば、10年前、英国ではCT検査が放射線写真の2％を占めていましたが、人口の放射線量の20％は電離放射線の医学的使用によるものでした。 最近では、報告によると、人口の医療放射線量は現在30-50％であることが示唆されています。 CTはこの放射線の主要な源であるため、線量を最小限に抑える努力は非常に重要です。 CTの主な長期的な欠点は、放射線被ばくです。 これは子供でより若い患者がより大きい放射への露出の時にこの危険であるので特に重要です。 さらに，臓器放射線感受性および個々のＣＴ検査による有効放射線量は，小児では成人よりも高かった。 1990年代初頭のヘリカルCTの出現により、放射線科医は放射線被ばくのいくつかの新しい側面を制御する能力を得ました。 管の流れおよびキロボルト数に加えて、テーブルの速度（それ故に、ピッチ）は選択可能な変数になった。関連する診断情報を最適化するには、CTの設定を選択する必要があります。 この目標は、空間分解能とコントラスト分解能の両方を最大化することによって部分的に達成することができます。 増加する対照の決断は本質的なティッシュの減少に基づき、口頭およびIV対照材料の使用によって改善されます。 空間分解能は、部分的には、管電流、視準、テーブル速度、表示視野、および再構成アルゴリズムによって決定される。 これらはCTで放射線学の人員が制御する確認された変数である。 対照的に、別の目標は、これらのパラメータを賢明に調整することによって放射線被ばくの量を最小限に抑えることであるべきである。 画像の品質は、過度の放射線被ばくとバランスをとる必要があります。 実際の放射線量とチューブ電流の点で異なるメーカーのCTスキャナの違いにもかかわらず、放射線量はチューブ電流に正比例します（特定のCTスキャナとkilovoltageの）。 慣習的なレントゲン写真術では、情報の損失の管の流れの結果の増加（すなわち。、露出オーバー）、しかし逆はCTのイメージのデジタル獲得に本当です;管の流れを高めることは質を改善します。 画質の向上は望ましい効果であるが、コストは放射線の増加である。 管電流を減少させると、画像ノイズが増加し、空間分解能と画質が低下します。 小児科の患者の螺旋形CTの管の現在の設定に指針を提供する文献の増加するボディがある。 例えば、小児に関連する研究では、一般的な腹部CT（ファントム）、胸部CT、および骨盤CTについて、管電流を100mA未満に低減することが可能であることが示 より低い管電流で得られる画像は、審美的にはあまり魅力的ではないかもしれないが、これらの画像は診断目的のために十分である。 成人からのデータはまた、我々の研究集団の幼児および小児が、平均管電流を使用して画像化されたことを示している子供のための推奨値を超え、大人のための管電流推奨値に近づいている。 この調査では、限られた地理的地域と小児人口の少ない地域では、小児患者に対してチューブ電流のかなりの調整が行われていないことが示され さらに、チューブ電流の患者年齢に基づいて調整は行われず、最年少の乳児および小児は、十代の患者に使用される同一のmA値でスキャンされ、小児患者のチューブ電流の推奨値を超え、成人の推奨用量に近づいた。 実際、多くの乳児は、胸部CTおよび腹部CTの両方で思春期の患者（160mA）に使用されるチューブ電流（280mA）よりも大きいチューブ電流（160mA）で撮像されていた。 最後に、我々は、組み合わせた胸部と腹部CT検査の胸部部分が行われたときに子供の検査の89％でチューブ電流の減少が行われなかったことがわかった。 我々のデータはまた、ほとんどの研究（64％）が120kVpで行われるため、小児患者のヘリカルCTで使用されるピークキロボルト量にはほとんど差がないことを示 私たちの知る限りでは、キロボルトを減らすことが子供の画質と病気の検出に及ぼす影響を示すデータはありませんが、キロボルトを120から80kVpに減 あるいは、キロボルトを130または140kVpに増やすことで、情報を失うことなくチューブ電流を減少させることができます。 患者への全面的な放射線量はピークkilovoltageが高められ、管の流れが減れば減らすことができます。 キロボルトとチューブ電流が一定に保たれている場合、二つの異なるCT検査の放射線量もコリメーションとピッチの影響を受けます。 ピッチは視準、テーブルの動きおよびガントリー回転時間によって決まります。 ピッチの厳密な定義は走査器の製造業者（すなわち、サブ秒CTの走査器および二重およびmultisectionの走査器）によって変わるが、ピッチの概念は検査変数の議論 たとえば、検出器の単一アレイと1.0秒のガントリー回転サイクルを備えたスキャナを使用し、ピッチを1.0から1に増加させます。5は放射線量の33%の減少をもたらします。 50%の線量の減少は1.0から2.0にピッチを変えることによって達成される。 小児患者のある調査では、1.5のピッチで行われたCT検査は、1.0のピッチで行われたものと比較して診断精度の低下をもたらさなかった。 この発見は、小児および成人の両方における他の調査と一致している。 これらの一般的な推奨事項にもかかわらず、私たちの調査における乳児および小児におけるCT検査の大部分（53％）は1.0のピッチで得られた。 特に、13歳未満の子供の検査（または検査段階）は、1.5を超えるピッチで行われなかった（表2）。 コリメーションは、多くの場合、子供の検査のために調整されていません;56％の8歳以下の子供の5mm以上のコリメーション（成人のCTに推奨される値）で結 この視準は、幼児の長さが成人の長さよりも実質的に小さいという事実にもかかわらず使用される。 子のサイズのスペクトルに対してスケーリングされたコリメーションを選択することは、セクション幅に対するセクションの数の点でより理にかなっています。 不必要に狭い視準を選択すると、放射線量が増加します。 逆に、コリメーションが広すぎると、小さな異常が見逃される可能性があることを意味します。 適切な視準はCTの徴候によって決まりますが、また子供のサイズができるように調節されるべきです。 視準は一般に幼児の3から5つのmmからおよび一般的なスキャンのための大人の7から10のmmから変わる。 従って相対的な調節は年齢またはサイズの患者のために中間なされるべきです。この調査にはいくつかの制限があります。 まず，比較的少数のヘリカルＣ ｔ検査を解析した。 さらに、個々の患者が受け取った実際の放射線量を計算することができませんでした。 チューブ電流値は、CTスキャナの異なるモデルおよび製造業者間で必ずしも等しい値として伝達されるとは限らない。 しかし、管電流は線量の近似値であり、技術のゲージとして一般的に使用される因子である。 私たちの研究のもう一つの制限は、引用された結果が米国の限られた地理的地域内でのみ局所的な放射線学の実践を反映していることです。 研究された検査のほとんどは地域の病院で行われているため、さまざまな種類の機関間の比較はできません。 最後に，小児におけるヘリカルＣ ｔのパラメータの範囲を確立していない。 ＣＴパラメータの妥当性についてのコメントは，ヘリカルＣ ｔ文献で入手可能なデータとの比較に基づいている。 結論として、これらの予備的な調査結果は、ヘリカルCTの放射線量に影響を与える技術的パラメータは、これらの個人の間で体の大きさの途方もない変動にもかかわらず、幼児、子供、または青年のために調整されていないことを示しています。 小児集団でヘリカルCT検査を行うこの方法は、診断能力（すなわち、広すぎるコリメーションの使用）を損なうか、不必要かつ不適切に高い放射線被ばくを |
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