歯科医として、問題を見たとき、私たちは歯ベースのアプローチからどのように修正できるかを見ています。 確かに、私自身の過去の患者のいくつかは、歯科治療のこの方法の対象となっています。
しかし、一つの歯を超えて、手元の問題の包括的な理解を得るために一歩 この記事では、私は中枢関係（CR）と最大intercuspation（MIP、また、中枢閉塞、COとして知られている）とどのようにこのスライドは歯の故障につながることができます間の病
私たちは歯を議論することができます前に、我々は歯が動作するシステムを評価する必要があります。
私たちは歯を議論することがで システムはtemporomandibular(TM)の接合箇所、筋肉および歯のトライアドで構成されます。
中心的な関係から始めましょう。 補綴用語の用語集には、CRのための7つの異なる定義があります。 この記事のために、我々はCRを”関節突起の形状に対して前方上の位置に複合体を持つそれぞれのディスクの最も薄い無血管部分と関節している顎下顎の関係”と考えています。”1
この位置は歯の位置とは無関係であり、下顎骨は横方向の水平軸に沿ってこの位置で回転運動を示し、臨床医にとって再現可能な位置である。 臨床医として、この位置に患者を得ることはシステムの分析に前提条件である。 この記事に関する仕上げの位置はMIPです。
最大intercuspationは、”condylar位置の独立した対向する歯の完全なintercuspationです。”1CRとMIPは人口の約10％で一致し、人口の90％がスライドを持っています。1臨床医として、CRが機能している位置であるかどうか、および患者がCRからMIPにどのように到達するかを判断する必要があります。 スライドが病理学的または生理学的であるかどうかを判断することができます。
歯、筋肉および関節が互いに独立して機能することができる場合、システムは安定したままになります。 しかし、病理学的閉塞では、”トライアドの三つの要素は互いに依存しており、強力な筋肉エングラムは歯とTM関節の老化を加速する。”2
私が聞いて、自分の患者と一緒に使用している最高のアナロジーは、後部の歯が完全にバランスのとれたドアのように一緒に来るべきであるとい 下顎が閉まると同時に、TMの接合箇所（蝶番）は下顎を回します従ってより低い後部の歯（ドア）は上部の後部の歯（フレーム）に完全に合い調和的にそして同時 これは、多くの作品がこの完璧な閉鎖をするために適切なタイミングで常に一緒に来なければならないので、行われるよりも簡単に言われています。 ドアが不完全に閉まるか、床で引張るか、またはフレームにくさびで留められなければならなければシステムは不完全に作用する。2
パンキー博士は著書”A Philosophy of the Practice of Dentistry”の中で次のように述べている。”2ポイントは非常に少数の患者が釣り合ったドアのように閉まる閉塞を持っていることである。
最初の接触点は、”できるだけ多くの歯に同時に発生する安定性の一つであることが重要です。”2接触は傾斜で起こるべきではないが、代りに固体停止である。 理想的には、接触の最初のポイントの後で歯を絞ることは完全な閉鎖を達成するために明白なスライドを作り出すべきではないです。
博士ピーター-ドーソンは、彼の教科書”咬合問題の評価、診断、およ述べることによって:”すべての後部の歯のocclusal輪郭はcondylar指導および前方の指導両方によって定められる。 後部の歯は前方の指導かcondylar指導と干渉するべきではないです。 後部の歯は前方の歯によってあらゆる側面接触からdiscludedかもしれないまたはそれらおよび顆との完全な調和したグループ機能になければなりません。”2
このシステムは、顆頭指導、前方指導および切歯指導が互いに依存するようになり、システムが病理学的に急速に老化するときにストレスの兆候 これらの印はように表示できます: 顎関節の無症候性のクリック、貫入線、abfractions、または歯周組織の軟部組織の不規則性。2
お互いに依存すると、TM関節と歯はすぐに適応または老化するでしょう。 3つのガイダンスシステムが時間の経過とともに一緒に適応すると、変化は生理学的になり、関節と歯の自然な老化につながります。 しかし、指導システムが強く反対すれば、これは病理学的変化につながるでしょう。この記事のパートIIでは、MIPスライドへの強いCRによる歯の病理学的変化を示す実際の症例と、それらがどのように治療されたかについて説明します。