Contact Lenses after LASIK

by Benjamin Buckner, MD on September 30, 2019.レーザーのin-situ keratomileusisは屈折矯正手術の最も人気のあるタイプです。 16百万人以上の米国の患者はプロシージャが90年代半ばに承認されたので視覚訂正のためのLASIKを受け取った。場合の大半では、プロシージャは視覚不平の巧妙な解決で起因し、患者はそれ以上の介在を要求しない;但し場合によってはLASIKの外科は複雑化かsuboptimal視覚訂正で起因する。 この時点で患者は選択に直面する:それ以上のr.i.の介在、めがねまたはコンタクトレンズ。 これらのオプションを考えると、患者のかなりの割合は、コンタクトレンズを選択します。

レーシック後の患者におけるコンタクトレンズの装着は、手術中の角膜表面の変化のために複雑であることが知られています。 ポストLASIKの角膜の地形は術前のcorneal表面と非常に異なっています。 近視眼矯正では、角膜表面は比較的急な周辺表面を有する著しく平坦化された中央領域を特徴とするが、超測定矯正では中央領域が急峻である。

これらの変化のために、これらの患者にコンタクトレンズを装着することには多くの課題があります。 従来の柔らかいレンズは頻繁に選択ではない;堅いガス透過性の(RGP)レンズ、逆の幾何学レンズまたは組合せの”ピギーバック”は通常要求される。 さらに、これらの患者は適切な適合を保障するためにより多くの任命およびフォローアップを要求する。

角膜は、眼の全体的な屈折力の三分の二を担当しています。 透明な無血管角膜組織は、涙層によって前方に維持され、前房の房水によって後方に維持される。 酸素は、引裂き層を介して拡散を介して前方に送達される。 角膜は形状が長く、末梢に平坦であり、中央に急峻であり、非球面光学系を形成する。

角膜層

角膜は五つの異なる層で構成されています。 角膜上皮は、最も外側の角膜層であり、空気-涙界面の部位である。 この界面は、上皮表面上の滑らかな微小規則性を助け、屈折誤差および劣化した画像をもたらす。 角膜上皮の深部には、間質から上皮を分離する薄い層であるボーマン層がある。 角膜の厚さのほぼ90％を占める角膜間質は、角膜の引張強さと構造を担うラメラに構造化された高度に組織化されたコラーゲン線維で構成されてい Descemetの層が続き、内皮から間質を分離する。 角膜の最も深い層、角膜内皮は、角膜の流体バランスを維持することで充電されます; 内皮が薄すぎると、間質腫脹が起こり、透明性を妨げ、視力を混乱させる可能性がある。

角膜トポグラフィー

角膜トポグラフィーは、角膜の輪郭を測定する非侵襲的なイメージング技術です。 それは屈折する外科的処置の術前の査定そしてpostoperative管理の非常に貴重な用具になりました。 さらに，術後角膜の地形解析は困難なコンタクトレンズフィッティングにおいて非常に有用である。 典型的な、変化していない角膜の地形は長尺である; 中央により急な湾曲および比較的平らな周囲を使って。

等高線図の種類

地形等高線図は、角膜地形イメージングの製品であり、四つの方法で提示することができます。

軸（矢状）マップ

これらのマップは、パラ軸線理論に基づいています。 それらは良好な再現性を有し、最も有用で検証が最も容易であると考えられている。

接線マップ

接線マップは、極端な曲率値を含み、それが存在する場合、より良い不規則な非点収差を特徴付けることができます。 彼らはまた、より正確に頂点を反映しています。 軸マップと比較して、それらは再現性が低く、平坦な領域が平坦で急な領域が急であることを特徴付ける。

角膜の高さマップ

角膜の高さマップは、角膜の高さが参照球とどのように比較されるかに基づいて作成されます。 それらは、軸方向および接線方向の両方のマップよりも再現性が低い。

屈折力マップ

屈折力マップは、検出された曲率を対応する屈折測定値に変換します。 それらはコンタクトレンズの付属品のための最少の有用考慮されます。

レーシック後の角膜トポグラフィーの変化

生体力学的変化

屈折矯正手術のすべての種類は、角膜トポグラフィーを変更します。 LASIKの間に、間質の薄片は間質の周辺層の張力を減らす永久に断ち切られます。 張力が小さいほど周辺の膨張が生じ、周辺の曲率が増加する。 周辺拡張は中央角膜でプルダウンし、それを平らにする放射状力を発生させます。 生体力学的平坦化効果は、近視と遠視の両方のレーシックの修理で発生します。

近視修復後の変化

手術後の角膜は、比較的急な周辺部を中心に平坦な平坦な地形をとる。 補正の程度（したがって、アブレーションの量）が増加するにつれて、この効果は増加し、補正が大きいほど、平坦な中心と急な周辺部の差が大きくなる。

遠視修復後の変化

遠視修復では、中心角膜が周囲に比べて高くなります。

レーシック後の角膜の不規則性

手術中にレーザーアブレーションによって作成された角膜の不規則性の結果として、レーシック後に高次収差が発生 報告されたHOAsは減らされた夜間視界、まぶしさ、ハローおよび視覚ゆがみを含んでいます。

レーシック後のコンタクトレンズ

レーシック手術は、多くの場合、非常に成功しながら、追加の視覚補正を必要とする結果の数を生成することが これらはの下および過剰訂正、r.i.の間違いの転位、不規則な乱視、中央島、corneal霞およびmultifocal corneasを含んでいます。 患者に付加的な外科、めがねおよびコンタクトレンズを含むこれらの問題に演説する複数の選択がある。

コンタクトレンズの適応

レーシック後のコンタクトレンズの適応は、残留アメトロピア、不規則な乱視、異方性および脱センターアブレーション 包帯のコンタクトレンズはcorneal保護のためにLASIKの後で時折使用されます。

レンズの種類

治療用（包帯）レンズ

治療用（包帯）コンタクトレンズ（TCLs）は、術後期間に炎症細胞から角膜を保護するために、光屈折角膜切除

一般的ではありませんが、TCLsは、フラップを保護し、上皮内増殖を防止し、追加の患者の快適さを提供するために、レーシック後の最初の1-2日に使用す この設定で使用するのに最適なレンズは、一般的にシリコンハイドロゲル使い捨てレンズです。 レーシック後にTCLsとリンクされているいくつかの合併症があり、なぜ広く使用されていないのかを説明するかもしれません。

レーシック後にTCLsとリンクされているいくつかの合併症があります。 それらには、感染、フラップ浮腫、および視力のぼけが含まれる。

柔らかい（親水性の）コンタクトレンズ

従来の柔らかいコンタクトレンズは第一次postoperative不平がanisometropiaであり、小さいr.i.の訂正だけを要求する限り後LASIK 有意な残留屈折異常、乱視または他の角膜異常を有する患者は、これらのレンズのための良好な候補ではない。 柔らかいコンタクトレンズの利点は忍耐強い慰めおよびよいcentrationである。 欠点は、視力が悪く、フィッティングが難しいことです。

後LASIK患者のコンタクトレンズの付属品の小さい調査は外科の後で矯正用レンズを要求するそれらの10-25%の間で親水性レンズとの十分な視野 レーシックによって誘発される不規則な乱視の29の目の調査では、患者の26%は親水性レンズと首尾よく合いました。

特に後屈折矯正手術の目で使用するために設計されたソフトコンタクトレンズ、ハリソンポスト屈折レンズ（パラゴンビジョンサイエンス、メサ、アリゾナ）があります。

トーリックソフトコンタクトレンズ

これらのレンズは、軽度の乱視（>0.75DC）のレーシック後の患者に適しています。 それらは非定型の回転とoblate（対prolate）の角膜で合うとき関連付けられます、従って付属品はより困難であるかもしれ、経験的な付属品は推薦されません。

トーリックレンズは、不安定性の問題のために高度の乱視には推奨されておらず、不規則な乱視を補正することもできません。

堅いガス透過性レンズ

堅いガス透過性レンズはLASIKの外科の後で患者に合うとき選択のレンズとして考慮されます。 それらにこれらの患者の最も使用されたレンズをするRGPレンズに固有いくつかの質がある。 それらは規則的で、不規則な乱視の高度を訂正でき、高い酸素の透磁率があり、そしてよい視力の訂正を提供します。 彼らはまた、患者によってかなりよく許容される。

これにもかかわらず、rgpレンズをレーシック後の角膜に合わせることは困難であり、特に高次の矯正では困難である。 著しく平坦化された中央領域は、不安定性をもたらすことができます,中央プーリングとトラップされた泡,したがって、これらのレンズを持つ患者をフィッ

リバースジオメトリレンズ

これらのレンズは、平らな中心と急な周辺部との間に有意差があると示されているRGPレンズの一種です。 これらのレンズに平らにされた中央地域を収容する急な二次カーブがある。

組み合わせレンズ

場合によっては、患者はRGPレンズに過敏であるか、蓋感覚を経験することがあります。 ソフトレンズは理想的な解決策ですが、これらのレンズはRGPレンズで可能なのと同じ視力を達成することはできません。 これらの場合、”ピギーバックレンズ”（ソフトレンズの上に取り付けられたRGPレンズ）を使用することができる。 ケイ素のヒドロゲルは高められた剛性率がcorneal異常のおおうことを避け、慣習的な柔らかいレンズより高い酸素の透磁率があるので、この組合せの選

遠視後の修復および医原性角膜拡張症のためのレンズ

遠視後の患者では、中心角膜は周囲よりも急である。 角膜は医原性のcorneal ectasia、弱くされた角膜が円錐角膜に類似した膨らみかまれで、深刻なポストLASIKの複雑化の同じような形を（中央に急で、より平らな周辺）取り

コンタクトレンズは、軽度-中等度の遠視修理および医原性角膜拡張症の修理のために示されている。 時にはRGPレンズを使用することができますが、ケースに合わせてハードで使用することができ、特別に設計されたマルチカーブレンズの数もあります。 Woodwardの設計およびローズKレンズが含まれている。

強膜レンズ

これらのレンズは、他のレンズを失敗した患者の”最後の手段のレンズ”と考えられるRGPレンズの一種です。 強膜レンズは、強膜によってほぼ完全に支持されるのに十分な広さであり、レンズが比較的容易に適合するために角膜表面の異常を克服することを可 これはそれらに厳しいポストr.i.ectasiaに穏健派で見つけられるより大きいcorneral異常のためのよい選択をする。

フィッティングへのアプローチ

レーシック後の視力矯正のためにコンタクトレンズを必要とする患者は、屈折と地形が安定したら、手術後8-12週間

屈折後の患者におけるコンタクトレンズの装着は、非外科的眼よりも困難である。 Yeungらは、レーシック後の患者は、最初の順序を確立するためにかなり多くの診断レンズを必要とし、フィッティングを完了するために注文された試験レンズの数が高く、レンズをフィッティングしながらオフィス訪問の量がほぼ倍になることを発見した。

選択されたレンズは、角膜が十分な酸素供給を有することを確実にするために、中程度から高程度の酸素透過性を有するべきである。

最初のフィットトライアルレンズを選択するための一般的なガイドラインは、レーシック後のコンタクトレンズのレビューでSteele&Davidsonによって概説された。

• 患者が眼鏡処方で良好な視力矯正を達成することができれば、球面、非球面およびトーリック設計を優先して、ソフトコンタクトレンズを最初に試
• 患者がかなりの量の組織を切除した場合、最初のレンズフィットの最良の選択は、前または術後の地形情報に基づくRGPレンズです。
• 大量の組織がアブレーションされている場合は、大口径のRGPレンズまたは逆形状レンズがより良い選択肢になる可能性があります。
• 医原性角膜拡張症を合併した場合、高測定レーシックを受けた患者または術後経過を円錐角膜用に設計されたレンズに適合させる必要があります。
• 強膜レンズは最後の手段と考えることができます。

RGPレンズフィッティング

ほとんどの研究では、RGPレンズから始めることをお勧めします。 最初の診断レンズの選択は前かpostoperative地形に基づいて選ばれるべきです。 これが利用できない場合は、経験的に選択されたレンズを使用することができます。 レーシック後の視力矯正のためにコンタクトレンズを必要とする患者の70-80％の間では、ほとんど常にRGPレンズタイプである専門のコンタクトレンズを受 試しレンズの付属品は推薦されます。

Steele&Davidsonによると、レンズは角膜の中心から約3.0-4.0mmの水平子午線に沿って中周に存在する必要があります。 背部視覚の地帯の半径(BOZR)は直径の平均のkeratometry読書そして9.2-10のmmより急な0.1mmべきである。 適合はフルオレセインで評価することができます。 良い動き（0.5-1の間。5つのmm）、十分な生徒の適用範囲およびよい破損交換は保証されるべきです。

リバースジオメトリレンズをフィッティングする場合、フィットはわずかな中央クリアランス、良好な中心と中央周辺のアライメントを持ってい

柔らかいレンズの付属品

柔らかい（親水性の）レンズは小さいr.i.訂正だけを必要とする、またはRGPレンズを容認できない患者の純粋な異方

後LASIKの患者の柔らかいレンズに合うとき、最初のレンズの選択は平らなkeratometryの読書より0.3mm平らであるBOZRがあるべきです。 レンズは点滅（0.5-1.5mm）の十分な集中そして動きおよび中央泡の不在があるべきです。 ソフトコンタクトレンズのブランドによっては剛性にばらつきがあるため、一つのタイプのレンズで故障しても必ずしもすべての親水性レンズで故障するとは限りません。

コンビネーションレンズフィッティング

最良のアプローチは、ハイドロゲルソフトコンタクトレンズを低いプラスバック頂点パワーでフィッ BOZRは7.80-8.00mmの間にあるべきです。rgpレンズは柔らかいレンズによく集中するべきです。

レーシック後のコンタクトレンズの合併症

レーシック後のコンタクトレンズを着用する合併症は非常にまれですが、前代未聞ではありません。 包帯レンズは、角膜浮腫、感染および角膜脈理のリスク増加と関連している。 十分な酸素の拡散を可能にしないレンズはcorneal間質の完全性を妥協できます。

化粧品レンズにリンクされているレーシック後の患者における遅発性炎症の文献に報告された症例がある。 患者は高用量のステロイドと扱われ、徴候は重要な視覚妥協なしで最終的に解決しました。

概要および推薦

LASIKの後のコンタクトレンズは残りのametropia、不規則な乱視、anisometropiaおよびdecentered切除の地帯のLASIKの結果とき時折必要です。 手術後の角膜の地形の変化は、コンタクトレンズのフィッティングが困難で労働集約的になる可能性があるため、これらの患者にレンズをフィッ これらの患者で使用のために利用できるいくつかの異なったレンズがあるがほとんどの従業者は堅いガス透過性レンズとの付属品を始めること ほとんどの場合、適切な適切な技術と、それ以上の視野の訂正を必要とする後LASIKの患者は首尾よくコンタクトレンズを身に着けられるべきである。

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