Abstract
新生児および乳児は、入院中に痛みを伴う処置に曝されることが多い。 いくつかの異なる尺度は、小児患者の特定の集団における痛みを評価するために検証されているが、単一の尺度は、妊娠期間および疾患状態に関係なく、すべての新生児および乳児における痛みを容易かつ正確に評価することはできない。 新しい苦痛のスケールは記録のための6つの生理学的な、行動の手段を組み込むカバースケール開発された。 新生児集中治療室またはウェルベビー保育園に入院した新生児は、かかとの刺し傷とおむつの交換の二つの手順の間に痛み/不快感について評価した。 疼痛は、妊娠期間に応じて、以前に確立された三つの尺度（泣き声、未熟児の痛みプロファイル、および新生児の乳児の痛みスケール）、ならびにカバースケールからの指標を用いて評価された。 未熟児のテストはカバーおよびpippのスケールを使用して同じような苦痛の査定でanを起因しました。 満期の乳児については、COVERS scaleおよびNIPS scaleは、anと同様の疼痛評価をもたらした。 カバースケールは新生児および幼児の苦痛を査定するのに臨床設定で使用することができ、年齢か生理学的な状態にもかかわらずすべての新生児に普遍的に適当、である有効な苦痛のスケールである。
1. 背景
痛みの定義は、1979年に国際疼痛研究協会（IASP）によって”実際のまたは潜在的な組織損傷に関連する不快な感覚的および感情的な経験、またはそのような損傷の観点から記述された不快な感覚的および感情的経験”として確立された。 新生児および乳児は、入院中に多くの処置に曝されることがよくあり、これは痛みを伴うものとして特徴付けることができる。 疼痛知覚の要件に関しては、妊娠20週までに、胎児の新皮質が存在し、脳幹および視床への疼痛経路は30週までに完全に有髄化される。
新生児の痛みは、しばしば認識されず、治療されていません。
新生児の痛みは、しばしば認識されず、治療され さらに、痛みへの早期曝露は、赤ちゃんが後の人生で痛みに反応する方法に影響を与えることが示されています。 従って臨床医が余分な露出を避けるために苦痛を定期的に査定し、管理することは重要です。
いくつかの検証され、信頼性の高い疼痛スケールは、用語および早産新生児の急性疼痛を測定するために存在する。 これらのスケールは新生児の苦痛を査定するために苦痛の行動の表示器（例えば、表情、ボディ動き、および泣くこと）および/または苦痛の生理学的な表示器（例えば、心拍数、呼吸数、血圧、酸素飽和度、迷走神経の調子、手掌の発汗および血しょうコルチゾールまたはカテコールアミンのレベルの変更）の組合せを組み込む。 CRIESは術後の痛み測定スコアで、泣き声、酸素補給（Sao2）の必要条件、心拍数と血圧の上昇、表情、不眠などが含まれています。 未熟児疼痛プロファイル（PIPP）は、妊娠期間、行動状態、心拍数、酸素飽和度、および顔面行動（眉の膨らみ、目の圧迫、および鼻唇溝）を含む7指標複合尺度である。 新生児の幼児苦痛のスケール（NIPS）は苦痛の行動の表示器（顔の表現、叫び、呼吸パターン、腕および足の動き、および覚醒の状態）にもっぱら基づいています。 新生児の顔のコーディングシステム(NFCS)は表情の多数の表示器を含み、苦痛の研究の使用のために開発された一次元測定である。
利用可能な疼痛対策の数にもかかわらず、すべての新生児および乳児、特に非常に低出生体重の新生児または機械的換気を必要とする人の痛みを容易かつ正確に評価することはできない単一の尺度である。 本研究の目的は、妊娠期間および疾患状態にかかわらず、新生児および乳児の疼痛を臨床的に評価するために使用できる尺度として、単一の疼痛ス
2. メソッド
2.1. 研究参加者
研究参加者は、ヤコビ医療センターの新生児集中治療室に入院した21人の新生児でした。 先天性異常、重度の神経学的異常、または評価から12時間以内に鎮痛薬を受けた乳児は、この研究から除外された。 乳児の妊娠期間は27-40週の範囲であった。 情報に基づいた親の同意が得られ、研究は機関審査委員会によって承認された。
2.2. プロトコル
超低出生体重、鎮静、および/または換気された乳児を含むすべての乳児のニーズを評価できるようにするために、以前に確立されたス 新しいスケールの構造には、以前のスケールの尺度の多くが組み込まれていましたが、尺度が再定義され、より多くの記述子が含まれ、”シグナル伝達遭難”と呼ばれるカテゴリが追加されました。 これらの変更により、カバースケールが開発されました（表1）。 カバースケールは、0から12までの最大スコアのための0、1、または2の可能なスコアを持つ六つの異なる生理的および行動的尺度に基づいています。 生理学的測定には、心拍数、血圧、および呼吸数の変化が含まれる。 行動指標には、表情、休息状態、体の動き、泣きが含まれます。
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2.3. 対策
ヤコビ医療センターの新生児集中治療室に入院した新生児は、かかとスティックとおむつ交換の二つの手順の間に痛みを評価しました。 すべての乳児は、早産、非常に低出生体重、挿管、および/または手術から回復した人を含め、上記の除外基準を満たさなかった場合、研究の対象となりました。 痛みを測定するために使用される手順は、すべて乳児の日常的な病院ケアの一部であり、同じ12時間以内に発生しました。 研究に含まれる各患者が両方の手順の間に評価されるように、交差設計を使用した。
単一の観察者は、患者の枕元での痛みを、ベースライン時（取り扱いまたは介入が行われた前）、処置中（かかとのスティックまたはおむつの交換）、および回復期 疼痛応答は、最初に、３つの以前に確立された疼痛スケール（ＣＲＩＥＳ、ＰＩＰＰ、およびＮＩＰＳ）からの指標ならびにカバースケールを組み込んだ複合スケールを用いて測定した。 指標は後で分離され、カバースケールが既に検証されたスケールと比較できるように、適切なスケールに従って分析されました。2.4.
データ分析
同時妥当性を確立するために、カバースケールのスコアは、未熟児と満期児のために、それぞれ、PIPPとNIPSと比較しました。 構築妥当性を確立するために，二つの手順のそれぞれのカバースケールのスコアを比較した。 データは、Ｐｅａｒｓｏｎ相関係数およびＷｉｌｃｏｘｏｎ符号付きランク検定を用いて分析した。
3. 結果
痛みのスコアは、21新生児、57％の男性、0-80（平均22.6）日齢、妊娠期間は27-40（平均34.9）週の範囲で測定しました。 この研究に含まれている21人の新生児のうち、13人は時期尚早（37週）であり、8人は満期であった。 患者の人口統計データを表2に含む。
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同時妥当性を確立するために、未熟児のカバースケールスコアをPIPPスコアと比較し、満期児のカバースケールスコアをNIPSスコアと比較した。 未熟児の場合、COVERSスケールおよびPIPPスケールは、anと同様の疼痛スコアをもたらした（表3、図1）。 満期の乳児については、COVERS scaleおよびNIPS scaleは、aと同様の疼痛スコアをもたらした（表4、図2）。Tr>
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(a)
(b)
(a)
(b)
ヒールスティック中の早すぎる幼児の痛みのスコア。DIV>
(a)
(b)
ヒールスティック中の満期幼児の痛みのスコア。
コンストラクトの妥当性を確立するために、”痛い”ヒールスティック手順のカバースコアを”痛い”おむつ変更手順のカバースコアと比較した（表5、図3）。 かかとスティック（範囲0-3、平均0.1）とおむつの変化（範囲0-2、平均0.4）のベースラインでの痛みのスコアの間に有意差はなかった。 両方の処置の間に、疼痛スコアはベースライン（）から有意に増加した。 かかとの棒のために、スコアは1-12の平均7.3の範囲であった。 おむつの変更のために、スコアは0-10の平均で4.9の範囲であった。 さらに、かかとの棒の間の苦痛の評価はおむつの変更の間によりかなり大きかったです（。05). 回復期間の後、両方の手順の平均疼痛スコアが有意に減少した（。05). しかし、かかとスティック（範囲0-5、平均1.3）とおむつの変更（範囲0-8、平均2.0）の回復後の痛みのスコアの間に有意差はなかった。 Tr>
Mean COVERS Scores for all infants during the heel stick and diaper change ().
4. 結論
この研究の結果は、COVERSスケールが新生児および乳児の痛みを評価するために臨床現場で使用できる有効な疼痛スケールであることを示してい 同時有効性は、テストが同じ現象の他の尺度と同じ結果をもたらす程度として定義されます。 同時妥当性は、以前に検証された疼痛スケール、すなわちPIPPおよびNIPSとCOVERSスケールを比較し、相関の高い程度を実証することによって確立されました。 構築妥当性は、テストが測定することを意図しているものを測定する程度として定義されます。 構築の妥当性は、”痛みを伴う”および”非痛みを伴う”手順中にカバースケール上の痛みのスコアを比較し、値の間に有意な差を示すことによって確立された。
カバースケールは新生児の広い範囲の苦痛の査定に演説する使いやすいスケールである。 CRIES scale（その使いやすさのために注目されていますが）は、挿管された、麻痺した、または非常に未熟な乳児の痛みを測定する際の有用性が限られています。 PIPPは早産児に最も適しており、いくつかの主観性を有し、得点するのが複雑である。 ＮＩＰには、早期、鎮静、または麻痺した乳児における疼痛および／または苦痛の初期の指標である生理学的パラメータ（Ｈ Ｒ、ＢＰ、および所要量）は含まれない。 研究によると、新生児は行動反応と生理学的反応の組み合わせで痛みに反応することが示されています。
以前に検証された他の疼痛尺度と同様に、カバー尺度は多次元であるため、これらの応答が組み込まれています。 COVERS scaleのユニークな特徴は、スコアリングに使用される基準がより広い範囲の幼児に適用できることです。 甲高い泣き声は痛みに対する行動反応の一つですが、挿管された幼児は物理的にそのような叫び声を出すことができず、痛みを評価する介護者に カバーのスケールは行動の応答として目に見える泣くことを含むことによってこれを考慮に入れる。 スケールはまた新しい見通しからの酸素の条件に演説する。 常に痛みを示すわけではない幼児の酸素要求量を記録するのではなく、酸素の必要性の変化を調べます。 これはベースラインで挿管されるか、または補足の酸素でかもしれない幼児へのカバースケールの適用の可能性を高めます。 カバースケールが持っている一つの制限は、彼らがそのような泣いて、しかめっ面、または信号苦痛などの行動応答を実行することはできませんので、麻痺 しかし、このスケールには、麻痺した乳児にも適用される生理学的応答も組み込まれています。 痛みの尺度のもう一つの重要な側面は、それを使用する医療スタッフへの受容性です。
痛みの尺度のもう一つの重要な側面は、それを使用する医 既に叫び声がよく受け入れられ、実際に看護師によって好まれたことが示されています。 カバースケールは、叫びの使いやすさの多くを保持し、また、臨床的な状況でも好評でなければならない。 カバースケールが使いやすいと認識されているかどうかを判断し、新生児期を超えた乳児へのインターレーターの信頼性と適用性を検証するためには、さらなる研究が必要である。
この論文は、COVERSスケールが同時および構築の両方の妥当性を有し、したがって、新生児および乳児の痛みを評価するために臨床設定で使用できる有効な疼痛スケールであることを実証している。 他の前に認可された苦痛のスケールと比較して、カバースケールに年齢か生理学的な状態にもかかわらずすべての新生児に一般に適当、であることの臨床 これには、早産、非常に低出生体重、挿管、および/または手術から回復している乳児が含まれます。 新生児が痛みを知覚し、反応し、覚えていることは十分に確立されています。 したがって、この患者集団において疼痛を評価し、管理することが不可欠である。 カバースケールを使用すると、医療および看護スタッフは、患者が経験している痛みや不快感をよりよく把握し、この集団の痛みを管理する試みが成功していることを確認する手段を得ることができます。