特別養護老人ホームに住んでいる間、私たちのすべての四つのうちの一つは死ぬでしょう。 これは私たちの性別、純資産、および配偶者の有無のような社会的、人口統計学的変数に依存する可能性がありますが、私たちのほとんどのために、特別 これらは、KellyらによってJAGSに発表された重要な新しい研究の結論です（その多くはAlex SmithとKen Covinskyを含むgeripalの貢献者です）。
この研究の著者は、Health and Retirement Study（HRS）のデータを使用して、人生の終わりに老人ホームに住んでいた高齢者の滞在期間を記述しました。 彼らが見つけたのは、1992と2006の間に死亡した8,433の研究参加者のうち、27.3％が死亡する前に老人ホームに住んでいたことでした。 これらの患者（70％）のほとんどは、実際に病院のような別の設定に転送されることなく、特別養護老人ホームで死亡しました。
滞在データの長さは印象的でした:
- 死の前に老人ホームでの滞在の中央値の長さは5ヶ月でした
- 滞在の平均長さは、滞在の非常に長い長さを持っていた研究参加者の数が少なdiv>
著者らはまた、滞在の長さは、人口統計学的、社会的、および臨床的要因の数に基づいて変化することを発見しました。 例えば:- 男性は女性よりも入院後早く死亡した（男性は約3ヶ月対女性のための8の滞在の中央値を持っていた）
- 結婚した老人ホームの住民は、未婚の参加者よりも入院後早く死亡した（平均4ヶ月早く）
- 純資産の最も高い四分位数の老人ホームの住民は、最低四分位数のものよりも半年早く死亡した。
私は、これらの調査結果の意味について、主著者のAnne Kellyと話をする機会がありました。 ケリーは私に言った”この研究では、特定の人口統計学的および社会的要因が滞在期間の短縮につながる理由は説明されていませんが、老人ホームに入院したときに家庭でより大きな社会的支援を受けている人が滞在期間が短くなっているように見えます。「ケリーはまた、この研究の結果は、特別養護老人ホームへの入院時に事前ケア計画を立てる必要があるという考えを強化すると説明しています。 彼女の言葉では：”それは非常に多くの人々が短い時間だけそこにしようとしていることを考えると、早期にそれらの議論を開始し、彼らの滞在中に頻繁に”
これらの調査結果は、私たちのコミュニティにとってもより広範な意味を持っていると思います。 一つには、私たちが臨床的努力をどこに置くかを考えるとき、私たちの優先順位を再評価する必要があると思います。 例えば、ほとんどの緩和ケア相談は病院内で行われますが、ほとんどの患者は病院の設定外で死亡します。 外来緩和ケアの有効性に関する最近のNEJM研究（詳細はこちらを参照）では、これらの患者の終末期ニーズを管理するために老人ホーム提供者と提携する 老年医学と緩和ケアのコラボレーションのための新鮮な領土のように聞こえる（うーん、私たちはそのような努力を呼び出す必要がありますか？??)
投稿者:エリック-ウィデラ
