2005年現在、Medicare Benefit Policy Manual(Publication100—02)に従って、Medicare受益者は、医師に会うことなく、または紹介を得ることなく、理学療法サービスを求めることができます-あなたの州の練習法がそれを可能にする限り。 右、かなり簡単に聞こえますか？ まあ、我々はそれが本当に簡単だった場合、それはメディケアではないだろう知っています。 プロットがどのように厚くなるかは次のとおりです: APTAによると、”患者は、ケアの計画の医師の認定によって示されている”医師のケアの下で”でなければなりません。「混乱していますか？ 私も これを整理しましょう。 私たちは、一瞬でメディケアの核心ザラザラの直接アクセス要件のすべてに飛び込むでしょうが、その前に、それはメディケアの患者が最初の場所で理学療法への直接アクセスを持っていることが非常に重要である理由を議論してみましょう。
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- 直接アクセスの利点
- メディケアの直接アクセスルール
- クレーム
- Medicare Direct Access in Action
- メディケアの患者があなたの練習で最初の任命を予定するとき何が起こるか。
- 最初の評価がメディケア患者に提供される唯一のサービスであり、それ以上の治療を受けていない場合、請求はどのように機能しますか？
- それはメディケアで覆われた治療を実行する時間が来るとどうなりますか？
- 無制限の直接アクセス
- 制限された直接アクセス
- メディケア認定および再認定にはどのような情報を含める必要がありますか？
- メディケア受益者にウェルネスサービスを提供したい場合はどうすればよいですか？あなたの状態の練習の行為がそれを可能にする限り、医者の介入なしでメディケアの受益者に決して覆われた健康サービスを提供することができる。
- メディケアが二次支払人である場合はどうなりますか？
直接アクセスの利点
患者が他のタイプの治療（具体的には注射や手術）を受ける前に、まず理学療法ケアにアクセスすることが有益である 結局のところ、理学療法士は、患者の機能能力を改善し、痛みを軽減するための長期的な解決策を大幅に低コストで提供します。 しかし、Alliance for Physical Therapy Quality and Innovation（APTQI）によると、この主張を支持する多くの過去の研究では、非メディケア受益者が検討されていました。 そのため、APTQIはMoran Company（TMC）と提携して、特にメディケア患者の腰痛およびそれに関連する費用に対するさまざまな初期治療介入を評価しました: “全国的に代表的なメディケア請求データセットを複数のサービスサイトにわたって使用して、”この研究”は、理学療法を最初に、注射を最初に、または手術を最初に受けたインシデント腰痛（腰痛）診断を受けた受益者のグループに対して、平均してメディケアA/B支出の合計の集計を提供する。 その結果、”腰痛の診断コードで定義されているように、新たに腰痛と診断され、ファーストライン治療オプションとして理学療法（PT）を受ける受益者は、最初の治療介入として注射または腰痛関連手術を受ける腰痛受益者よりも、診断前後の期間および翌年の平均で総メディケアA/Bコストが低いことが示された。”言い換えれば、最初に理学療法を受けることは、メディケアの受益者とメディケアプログラムの両方にとって優れています。 ここでは、腰痛の診断を受けたサービス受益者のための2014メディケア請求472,000メディケア料のデータを見て研究のいくつかの他のハイライトは、次のとおり”
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メディケアの受益者がPTを最初に探すべき理由と同じページにいるので、メディケアのルールでプレーしていることを確認する方法につ
メディケアの直接アクセスルール
ここで説明したように、”あなたの州に存在する直接アクセスの程度”を理解することが重要であり、それはあなたの州の練習行為に非常に精通しなければならないことを意味します。”一般的には、しかし、メディケアは、患者がPTサービスのための医師の処方箋を取得する必要はありません。 しかし、それは医師の関与を必要としません。 PTsは、すべてのメディケア患者のためのケアの計画（POC）を開発する必要があり、医師または非physician開業医（NPP）は、最初の治療訪問の30日以内にそのPOCを証明する必 そうは言っても、メディケアは、その医師またはNPPが訪問を必要とするかもしれないが、実際に認定医師またはNPPを訪問する患者を必要としません。 メディケアはまた、認定医師が患者の現在のプライマリケア医師であることを必要としません。 したがって、ここでも説明したように、”患者がドアに入ると、あなたはセラピストとして運転席にいます。 それは次のステップのためのあなたのPT友好的な医者に患者を参照できることを意味する。”
認定
- 医師またはNPPがPOCを認定するとき、彼または彼女はそれに署名し、日付を記入する必要があります。 スタンプされた署名は許可されておらず、医師またはNPPが口頭で証明を与える場合、彼または彼女はその口頭での通知の14日以内に署名を提供しなけ
- PTは、”最初の治療の日から90暦日以内に”POCを再認定しなければならないか、または患者の状態がセラピストが長期目標を改訂しなければならないような方法で進化した場合-どちらか最初に発生する。
クレーム
October1,2012の時点で、治療プロバイダーは、クレームフォームの”参照プロバイダー”セクションの下に認定医師またはNPPの名前とNPI番号をリスト メディケアは、クレームフォームのその部分をまだ更新していないため、”参照プロバイダ”という用語を使用しています。 したがって、それは正確には関連していませんが、直接アクセスに関する既存の規制にも影響しませんが、現在のメディケア要件です。
Medicare Direct Access in Action
これは一言で言えばMedicare direct accessルールですが、実際にはそれを分解してみましょう。 メディケア受益者が予定をスケジュールするために呼び出すとどうなりますか？ セッションを予約して最初の評価を行うことができますか、または最初に医師の署名を取得する必要がありますか？ これらの質問および多くへの答えを学ぶために読んで下さい:
メディケアの患者があなたの練習で最初の任命を予定するとき何が起こるか。
ダイレクトアクセスのいくつかのフォームは、すべての状態で利用可能であり、メディケアは、その受益者が直接アクセスを介して理学療法サー そしてそれはすべてあなたが医者の署名か紹介を得る前に起こることができます。
それは、あなたの最初の評価中に、あなたが治療がこの患者に適していないと判断した場合、したがって、あなたはケアの計画を開始しない—あなたは ただし、評価を実行した後にこれを行うことができます。
最初の評価がメディケア患者に提供される唯一のサービスであり、それ以上の治療を受けていない場合、請求はどのように機能しますか？
CMSはここで説明しているように、”評価は、治療のエピソードでプロバイダ/サプライヤーによって提供される唯一のサービスである場合、評価は、診断が含まれている場合、またはセラピストが診断しない可能性のある状態では、診断が参照医師/NPPによって決定される可能性のある状態の説明として機能する。”さらに、”評価が唯一のサービスである場合、紹介/注文と評価が唯一の必要な文書です。 患者が紹介または命令なしで評価のために提示され、治療を必要としない場合、医師の紹介/命令または評価の証明が評価の支払いに必要とされる。 評価後の紹介/注文は、患者を評価するための計画の証明として解釈されなければならない。「このような場合、セラピストはCPTコード97161、97162、または97163を使用して1つの評価ユニットに請求することができますが、これらのコードはすべて時間が経過していないことに注意してください。 セラピストは、追加の治療コードを請求することはできません。
それはメディケアで覆われた治療を実行する時間が来るとどうなりますか？
無制限の直接アクセス
それはすべてあなたの状態のルールに依存します。 あなたは無制限の直接アクセスを持っている状態で練習する場合は、理学療法が適切であることを決定するために最初の評価を行った後、あなたは しかし、メディケアは、30日以内に、あなたがケアの計画に医師の署名を取得することが必要です。 これは物理療法の患者が医者の活動的な心配の下にあることメディケアの条件を満たす。
あなたはケアの計画に医師の署名を取得することができない場合は、メディケアは、支払いを拒否することができます。 （ただし、認証を取得するための一貫した合理的な試みをサポートする文書を提供できれば、代理店はその裁量で拡張機能を提供することができます。）それを超えて、メディケアは、あなたが再び医師の署名を取得する必要があります（再認定）いつでもあなたがケアの計画を更新するか、90日ごとに、どちら
制限された直接アクセス
あなたは暫定的または制限された直接アクセスを持っている状態で練習する場合は、メディケアのルールはまだ適 （明確にするために、あなたは常にあなたの状態の特定の直接アクセス規則を遵守しなければなりませんが、この場合には、状態の直接アクセス法は、）たとえば、理学療法士への直接アクセスが限られているミズーリ州で練習する場合は、メディケア対象の治療を開始する前に医師からの紹介を取得す ほとんどの場合、提供者はまだ物理療法がある特定の患者のために適切であるかどうか定めるために最初の評価のためのMedicareを行い、請求できる。 さらに、すべてのメディケアのルールはまだ立っているので、医師が患者のケア計画にサインオフし、少なくとも90日ごとに再認定する必要があります。
メディケア認定および再認定にはどのような情報を含める必要がありますか？
ここで説明したように、”Medicare Benefit Policy Manualの第15章によると、”すべての認定および再認定の形式およびそれらが取得される方法は、個々の施設および/または開’CMSは、認証の次の文書許容可能なドキュメントを考慮しています。
- 進捗状況ノート
- 紹介または注文
- 医師または非医師のプロバイダによって署名され、日付が付けられたケア計画
さらに、署名されたケア計画は、それを示す必要があります。”医師/nppは、治療サービスが進行中であるか進行中であることを認識しており、医師/nppは、計画が送信された証拠がある場合には、計画との不一致の記録を'”
メディケア受益者にウェルネスサービスを提供したい場合はどうすればよいですか？あなたの状態の練習の行為がそれを可能にする限り、医者の介入なしでメディケアの受益者に決して覆われた健康サービスを提供することができる。
この場合、メディケアでは、ABNを使用せずに患者から直接サービスの支払いを収集することもできますが、選択した場合は患者に自発的なABNを完了させる このような状況では、メディケアとの関係を持っている必要はありませんし、支払人に請求を提出する必要はありません。 それは、メレディス-キャスティンがここで説明しているように、”メディケアの”ウェルネス-サービス”と”理学療法サービス”の定義について非常に明確にする必要がある”と述べている。
メディケアが二次支払人である場合はどうなりますか？
WebPTのKylie McKeeがここで説明したように、”PTコンプライアンスの専門家Rick Gawendaによると（ここのコメントで述べたように）、メディケアに請求を提出する際には、Medicareのすべてのケアプランの規則と文書基準を遵守しなければならない。 さらに、それは二次支払人だときにメディケアを請求しないように誘惑を避けます。 メディケアがプライマリであるときと同じように、あなたは合法的にあなたが受益者に提供する任意のカバーされたサービスのためのメディケア”
ちょうど注意してください、”一次および二次支払人を含む他のシナリオと同様に、あなたは最初に一次支払人に請求を出荷する必要があります。 あなたが一次保険から給付（EOB）の説明を受けた後にのみ、あなたはメディケアを請求しようとすることができます。”
ダイレクトアクセス患者が治療の真っ只中にメディケアの対象となった場合はどうなりますか？ここで説明したように、あなたは”最初の評価を保証するかもしれないケアの計画を確立し、証明する必要があります。”言い換えれば、ここから出て、あなたの状態の練習法とメディケアのガイドラインに準拠しています。
アクションでメディケア直接アクセスのいくつかのより多くの例をしたいですか？ APTAは三つのケースシナリオを開発しており、APTAメンバーはここで確認することができます。 メディケア患者に理学療法を最初に求めるよう促すより多くの方法を探している場合は、患者中心のマーケティング戦略に関するこの記事をチェッ