MRの定量化：私のエコー研究室のすべてのツールを使用して

僧帽弁逆流（MR）は、心エコー検査上の一般的な知見であるが、MRの重症度とジェットの三次元（3D）

MRのメカニズムの同定

MRは、最初に一次または二次として同定されるべきである。 原発性ＭＲは、最も一般的には、線維弾性欠損症またはバーロウ病による粘液腫性変性によって引き起こされる。 異常は焦点またはびまん性であり、僧帽弁（MV）脱出を引き起こす可能性がある。1二次MRでは、リーフレット自体が正常であるか、リーフレット異常の程度がMRの程度を視覚化するのに十分ではありません。 代わりに、乳頭筋の異常な後部、側方、および頂端の変位は、僧帽弁小葉の不完全な閉鎖を引き起こす。2多くの場合、僧帽弁小葉の視覚化されたテザリングまたは可動性の低下がある。3先端変位は、非公式にテザリングと呼ばれ、環状平面ではなく、より先端のリーフレットの被覆点を示しています（図1）。 頂端変位またはテザリングは、頂端四室ビューで最もよく見られます。

図1

血行力学的考慮事項

MRは本質的に動的であり、したがって、重症度は、患者の体積状態または全身血圧などの負荷条件に基づいて変化する。 覚醒患者における経胸エコー心エコー検査（ＴＴＥ）におけるＭＲの程度は，意識鎮静下または複数の血管活性剤の文脈における手術室における経食道評価よりも一般的に重篤である。 収縮期前方MV運動によって引き起こされるMRの文脈では、それは最も一般的に肥大性閉塞性心筋症または環状形成リングとMV修復後に関連付けら 右心室ペーシング、長期のPR間隔、早期心室複合体、および心臓ブロックを含む心臓リズムの変化は、MR.4の重症度の評価に影響を与える可能性があります

腱索破裂、乳頭筋破裂、または小葉穿孔による急性MRでは、近位および遠位の色MRジェットは、多くの場合、偏心的に配向しているため、過小評価される可能性があります。5MRジェットを完全にキャプチャするには、リーフレットのcoaptationラインを横切ってスキャンすることが重要です。 これらの状況では、MRの病因の評価、hyperdynamic LV機能の存在、肺静脈における収縮期流逆転、および臨床所見は、重度のMRの診断を実証するのに十分であるべきで カラーフロー領域は駆動圧力（全身血圧），患者の体積状態，逆流オリフィスの形状，血液細胞の運動量などの負荷因子に依存し，非常に偏心ジェットで失われる可能性があるため，左心房領域に対する遠位ジェット領域が最も直感的であるが，しばしば最も信頼性の低い方法である。 逆流性開口部が薄くて狭い場合、プローブの角度によって色の流れ領域が変化します。 ドップラーゲインやトランスデューサ周波数などの機械設定もジェット領域に影響を与えます。4噴流領域は、典型的には頂端ビュー（図1）で評価されるが、遠位噴流領域が最もよく画像化されるすべてのビューを使用することができる。 遠位ジェット機区域は風変りなジェット機が頻繁に遠位ジェット機区域によって過少見積りされるので中央ジェット機と最もよく使用される。

vena contracta(VC)幅、parasternal長軸ビューで最も評価されたMRジェットの最も狭い部分（図2）は、MR重大度の比較的負荷に依存しない尺度です。 これは、円形のオリフィスを前提としており、このため、VC幅は、非円形のオリフィスを有する二次MRまたはMRを過小評価する傾向がある。 VC幅が最大のフレームを測定に使用する必要があり、測定に使用される心周期の時点は病因によって異なる場合があります。 ナイキスト限界は≤50cm/sであり、カラーノイズが発生するしきい値のすぐ下になるようにゲインを増加させる必要があります6。 スケール自体を小さくしてはいけません（図2）。 3dガイドVC幅の使用は、測定の再現性を向上させることが示されており、より密接に効果的な逆流オリフィス面積（EROA）と相関しています。7 3D VC面積測定はまた、二次元（2D）近位等速度表面積（PISA）法による推定よりもEROAに密接に相関することが見出されている。8

図2