Pantoea agglomerans,a Plant Pathogen Causing Human Disease

ABSTRACT

小児病院で6年間にわたって見られた患者における通常の滅菌部位から培養されたPantoea agglomerans感染の53小児症例を紹介します。 分離株には、血流からの23、膿瘍からの14、関節/骨からの10、尿路からの4、および腹膜および胸郭からのそれぞれ1が含まれていた。 P. 凝集体は栄養物質およびカテーテル関連菌血症による浸透性外傷と最も関連していた。Pantoea agglomerans（旧Enterobacter agglomerans）は、腸内細菌科のグラム陰性好気性桿菌である。 Pantoea属のすべての種は、病原体または共生体のいずれかであり得る糞便性物質、植物、および土壌（2）から単離することができる（12）。 属内では、P. agglomeransは植物によって鋭い外傷に続く柔らかいティッシュか骨/接合箇所の伝染に終って人間の最も一般的に隔離された種、です(6, 7, 9, 14, 15). P.agglomerans菌血症はまた、静脈内液（11）、総非経口栄養（8）、麻酔薬プロポフォール（3）、および血液製剤（1）の汚染に関連して記載されている。 しかし、自発的に発生する菌血症は、特に子供のために、ほとんど報告されておらず、他の状況での病原体としてのP.agglomeransの役割は不明である。 ここでは、Pの大規模なシリーズを提示します。 血流、軟部組織、および骨/関節を含む小児のagglomerans感染症。

この研究では、テキサス州ヒューストンのTexas Children’s Hospitalで見られたすべての患者を、2000年から2006年までの文化文書化されたP.agglomerans感染症でレビューしました。 患者は病院の微生物学の実験室の記録から識別されました。 医療記録のレトロスペクティブレビューは、その培養物は、以下の通常滅菌ソースから得られた患者のために行われました: 血流、≥10,000CFU/ハイパワーフィールド、関節または体腔、または切開部位および膿瘍の排液を有する尿路感染症（UTIs）患者からのカテーテル標本。 血液培養は、識別のVITEKシステムを使用して処理され、結果をもたらさなかった標本は、DNAパイロシークエンスを受けました。 CLSI規格は、ディスク拡散試験のために使用された(5)。 この研究は機関審査委員会の承認を受けた。

全体的に、P。 agglomeransは88患者培養53滅菌サイト、26痰、3尿、3表面綿棒、および2口腔咽頭源から同定された。 26喀痰培養のうち、唯一の1は、単細胞感染を表す、繰り返しP.agglomeransを成長させた;複数の生物は、他のすべての喀痰培養から単離され、P.agglomeransの寄与は不確実であった。 これらの患者の併存状態には，嚢胞性線維症８例，神経障害５例，腫よう５例，腸吸収不良３例が含まれた。

無菌部位培養物がP.agglomeransを成長させた53人の子供のために、ソースは21中心静脈ライン（CVL）関連の細菌性エピソード、14膿瘍、10関節または骨培養、4Uti、2非CVL関連の細菌性エピソード、1腹膜炎エピソード、および1貫通胸部外傷が含まれていた。 これらの情報源を表１に示す。

CVL感染症を有する21人の患者のうち、8人は血液悪性腫瘍または骨髄移植を有し、7人は固形腫瘍を有し、3人は先天性心疾患を有し、1人は腎不全を有し、1人は壊死性腸炎を有し、1人は微生物包接病を有していた。 一人の患者は好中球減少症であった。 21人の患者のうち、14人はライン除去を必要とする多発性微生物CVL感染を有していた。 唯一の5/21患者は、二つの陽性の血液培養を持っていた;すべてで,菌血症は内に解決48h.患者は、アミノグリコシドと広域スペクトルセファロスポリンまたはチカルシリン-クラブラン酸のいずれかとの併用療法の14-21日を受けました. 血液培養中にｐ．ａｇｇｌｏｍｅｒａｎｓが単離された直後に圧倒的な敗血症で死亡した。 他の二つの患者はｃｖｌを持たずに菌血症を有していた。 両方で、菌血症は最初の血液培養後にクリアされ、どちらの子供も骨、関節、または軟部組織感染の証拠を持っていませんでした。

膿瘍の排液中にP.agglomeransが単離された14人の子供がいた。 すべての分離株はポリマイクロビアルであった。 これらの14人の子供のうち、13人は抗staphylococcal療法に反応した。 脳性麻ひ児は仙骨じょくそう潰ようの広範なデブリードマンを受け，慢性骨髄炎の疑いにより長期の抗生物質経過を受けた。

骨髄炎を患っていた七人の患者（症例38-44）は、棒、植物の棘、またはガラスの破片を伴う貫通外傷の4-6週間後に局所症状を呈した。 いずれの患者も熱性ではなかった。 Ｘ線写真により骨膜下反応とびらん，病理組織学的には慢性炎症が認められた。 平均白血球数は6,900細胞/mm3（範囲、6,300〜11,500細胞/mm3）であり、血液培養は陰性であった。

8歳の少女（ケース46）は、棘から膝に貫通損傷を受けてから5週間後に敗血症性関節炎を発症した。 患者の白血球数は11,500細胞/mm3であり、彼女の赤血球沈降速度は16mm/hであり、彼女のC反応性タンパク質レベルは0.7mg/mlであった。 関節穿刺は17,600白血球/mm3（89％好中球、11％単球）と1,700赤血球/mm3を示した。 グラム染色および血液培養は陰性であり，共同培養ではＰ．ａｇｇｌｏｍｅｒａｎｓが増殖した。 子供は3週間の治療コースによく反応した。

抗菌感受性はKirby-Bauerディスク拡散によって決定された。 滅菌部位からのすべての53分離株は、アミカシン、ゲンタマイシン、メロペネム、およびトリメトプリム-スルファメトキサゾールに均一に感受性であった。 さらに、分離株の92.5％は、広域スペクトルのセファロスポリンと半合成ペニシリン、拡張スペクトルのセファロスポリンに62.3％、アンピシリンに47.2％の キノロン感受性およびＭｉｃは，若年動物研究におけるキノロン使用と関節症との関連を考えると，すべての標本について日常的に決定されなかった。

小児におけるp.agglomerans感染の37の以前の報告（表2）のうち、5は貫通外傷に関連し、30（81％）は非経口流体の汚染に関連していた（8、11）。 自発的なp.agglomerans菌血症の報告は1つだけです：ロタウイルス胃腸炎後の敗血症の小児で（4）。 その例では、先行する胃腸の傷害が腸粘膜を横切る細菌の転座を促進したと仮定された。

このシリーズでは、患者の43％（23/53）が菌血症を有し、これらの感染の91％がCVLの存在に関連していた。 一時的な症例のクラスタリングも非経口流体汚染の証拠もなかった。 この細菌の真の病原性は、以前に記載されていなかった細菌性感染症の大部分の多微生物性のために識別することが困難である。 これは長期にわたる広範囲の抗生物質の投与を必要とした。 P.agglomerans菌血症は一過性であるように見え、治療中に再発しなかったし、10-14滅菌日の抗生物質コースは治癒的であるように見えた。 一つの制限は、あまり一般的ではない腸内細菌科の種のいくつかは、自動化された方法によって誤って報告された誤同定または感受性である可能性 VITEKシステムが同定を提供しなかった場合を除き、この病原体の確認試験は日常的に行われなかった。

結論として、P.agglomeransは小児の感染の珍しい原因である。 それは、多くの場合、より従来の病原体と関連して、中央アクセスを内在する小児において菌血症を引き起こす可能性がある。 しかし、抗菌感受性パターンは、他のグラム陰性腸内病原体のものを反映しています。 骨/関節感染症の診断は、病原体の怠惰な性質とこの細菌の臨床的疑いの低レベルの両方のために、しばしば遅延する。 その結果、子供が慢性骨髄炎の証拠を有し、治療期間および予後を変化させる場合に診断が行われることが多い。 P.agglomeransは慣習的な抗菌療法に不応性に残る植物か土で覆われた目的によって鋭い外傷の場合の病因学的な代理店として疑われるべきです。

表2。

以前に報告されたPantoea/Enterobacter agglomerans感染の小児症例

謝辞

患者の同定のためのEdward O.MasonとPam Zapalacに感謝します。

A.C. Cazacuの給与は、国立衛生研究所のFogarty国際センターからの助成金D43-TW01036によってサポートされていました。

著者のいずれも利益相反を報告していません。

脚注

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