瘢痕組織から生じる表皮嚢胞の管理 | Tanger

5. 議論

ECsは、線維組織によってカプセル化され、皮膚の表面および毛包のinfundibulaに見られるものと同様の顆粒層を有する層状化および角化扁平上皮 嚢胞には、蓄積された皮膚製品、ケラチン破片、タンパク質、コレステロール、および細胞膜脂質からなる中心的な好酸球性のケラチン性物質が含まれています。 ECsの内容は、通常、安っぽい一貫性を持っており、悪臭があります。 嚢胞は黄色、白色、または周囲の皮膚と同様の色を有することができ、通常は徐々にサイズが増加し、無症候性である。 しかし、好気性または嫌気性生物による嚢胞の多発性微生物感染が起こることがある。 さらに、悪性形質転換は、非常にまれであるにもかかわらず、報告されている。 特に、文献の最近のレビューは、皮膚ECsから生じる扁平上皮癌（SCC）の41のよく文書化されたケースを発見しました。 局所免疫不安定化のために瘢痕組織から生じるＥｃｓの場合，ＳＣＣの発症はより高い可能性が高い。用語「表皮封入嚢胞」は、具体的には、真皮内への表皮要素の移植の結果であるＥＣを指す。＜／ｐ＞＜ｐ＞用語「表皮封入嚢胞」は、真皮内への表皮要素の移植の結 したがって、表皮封入嚢胞は、手のひら、靴底、または臀部などの皮膚の非濾胞領域でより一般的な外傷性起源のECsである。 ECsの開発の根底にあるかもしれないメカニズムは萌芽期に皮膚の外胚葉の不完全な開裂、膨張させた管内の円柱上皮細胞のsquamous化生、毛小胞の妨害、人間のpapillomaのウイ 非外傷性起源のECsは、一般的に、これらの病変のほとんどは濾胞性infundibulumに由来するため、上部胸部、上部背中、首、または頭の毛担持領域に位置しています。

正常な創傷治癒の最終産物である成熟した瘢痕は、その無秩序なコラーゲン配列および真皮付属器の喪失を特徴とする。 瘢痕組織には毛包や皮脂腺などの表皮付属物がないことを考えると、瘢痕組織から生じるECsは、非外傷性起源ではなく外傷性起源である可能性があ ECsは、胸部、顎の線、肩、腕、太もも、膝などの身体の剪断力に敏感な領域でケロイド瘢痕が形成される可能性がある実体である。 外傷性または非外傷性の炎症性濾胞組織の残留物をこれらの瘢痕組織に捕捉することができ、炎症の源を提供し、瘢痕組織（ケロイド）中のECsの形成を （図1）。3A）。3A）。 この条件はケロイドの傷の形成により傾向があるのでアジア民族性の患者間でより頻繁であるかもしれません。 しかし、我々の研究の患者のいずれも、瘢痕形成前のECsの病歴を有しておらず、瘢痕に関連する外傷の病歴を有していなかった。 患者は、瘢痕が位置する領域でかゆみ感覚を訴えただけであり、瘢痕を擦ったり傷つけたりすると、かゆみを和らげるために表皮が破壊され、真皮に表皮要素が移植され、瘢痕組織内にECsが形成された（図）。 （図1）。33B）。

ECsの外科的治療の選択肢 穿刺および吸引および最小限の切除手術は、小さな嚢胞に適しており、最小限の瘢痕化を引き起こすが、再発の危険性がある。 全切除手術は、再発のリスクなしに嚢胞を完全に除去することができるが、大きな瘢痕が形成されることがある。 感染したECsに関連して、感染制御は、経口抗生物質の投与および必要に応じて切開および排液を行うことを含む優先順位を考慮すべきである。 しかし，瘢痕組織から生じるＥｃｓに関しては，瘢痕組織は創傷治癒過程に対して脆弱であることを考慮すべきであり，したがって瘢痕は再発する可能性がある。 瘢痕組織およびECの両方の完全切除を含む総瘢痕修正は、ECsおよび瘢痕の両方の除去のための主要な解決策である。 この報告に記載されている患者の三つは、瘢痕とECsの両方を除去したいと考えていたので、我々は完全なはん痕修正手術を行った。 時々、患者は欧州共同体の取り外しだけを好むか、または外科を経ないで欧州共同体および傷の取り外しのために要求するかもしれません。 これらの状況の両方において、特にケロイド瘢痕に関連して、創傷治癒過程および瘢痕組織成長に関連する障害のために、ＥＣの完全切除が困難であ レーザー療法は、ケロイドを除去するために595nmのパルス色素レーザーを使用し、嚢胞の壁を除去するために二酸化炭素レーザーを適用することを含む、この報告書に記載されている症例のいずれかのケロイドおよび嚢胞性病変の両方に適用された。 レーザー療法は包嚢の壁の簡単な処理そして取り外しを可能にし、明瞭な眺めを提供し、そして嚢胞性の損害と関連付けられる傷のサイズを最小にし 前の調査は二酸化炭素レーザーおよびエルビウムを含むレーザー療法の効力を、記述した:イットリウムアルミニウムガーネットレーザーは、感染していない包嚢の根絶のためのよい代わりである場合もある上皮性の包嚢の、特に大きい包嚢または包嚢より厚い皮との区域にある、または化粧品の結果にかかわっているそれらの患者のためのよい代わりである。 一般に、嚢胞性病変に対するレーザー治療の手順は以下の通りである。 まず、レーザー装置によって直径約2-4mmの穴を作る複数の窓を作る。 第二に、嚢胞内容物は、穏やかなデジタル圧縮によって穴を通して手動で抽出される。 第三に、残りの嚢胞性壁は、慎重な掻爬によって除去されるか、またはレーザーによって切除される。 さらに、脈打った染料のレーザーは肥厚性およびケロイドの傷の質、また赤み、サイズおよび柔軟性の改善で有効です。 長い脈打った染料レーザー療法および強い脈打ったライトは肥大およびケロイドの傷の出現の改善でまた有効です。 この報告書に記載されている二人の患者は、手術に伴う財政的負担のために、完全なはん痕修正手術なしでECを除去することを望んでいただけであった。 韓国の国民健康保険制度はEC治療をカバーすることができますが、瘢痕治療はカバーしていません。 したがって、治療を受ける余裕がない患者の中には、多くの場合、国民健康保険制度の対象となる手続きのみを受ける患者もいます。 その結果、我々はこれらの2人の患者にECsを含む瘢痕組織の部分切除のみを行い、残りの瘢痕領域に病変内トリアムシノロン注射を投与した。

術後瘢痕管理は、肥厚性瘢痕およびケロイド瘢痕の再発を予防するために重要である。 私たちの瘢痕管理レジメンは、術後1ヶ月間の非ストレッチ微多孔テープによるテーピング固定の使用と、術後5ヶ月間のシリコーンゲルシートの適用と圧縮衣服の着用を含むシリコーンベースの療法が含まれていた。 Nonstretch微多孔性テープは柔軟性がなく、よい傷サポートを提供し、corneumをまね、治療を加速することによって肥大性傷つくことを減らすかもしれません。 シリコーンゲルシートを使用して達成される閉塞は、瘢痕肥大および瘢痕の張力および安定性を減少させる。 前の調査の調査結果はシリコーンのゲルシートが厳しい肥大性傷と関連付けられる厚化、苦痛、むずむずさせること、および柔軟性の減少でまた有効であ シリコーンのゲルシートを使用して行なわれる臨床試験のほとんどからの調査結果は傷管理のこの処置の様相の効力そして安全を確認しました。 経過観察中に瘢痕再発は認められなかった。私たちの研究にはいくつかの制限があります。

まず、我々は異種のケースの非常に少数が含まれており、比較グループなしで非ランダム化、レトロスペクティブデザインを使用しました。 したがって、選択バイアスと交絡因子を克服し、一貫して良好な結果を確認するためには、さらなる将来の大規模研究が必要である。 第二に、すべての嚢胞症例が病理学的に確認されたわけではない。 我々は、患者がそれ以上の診断評価を望んでいなかったので、ケース1のEC病理組織学的に確認することができませんでした;したがって、我々はすぐに嚢胞の しかし、ECは、一般的に臨床的および物理的所見に基づいて診断することができる。 さらに、最近の研究では、嚢胞が由来する卵胞に対応する孔であるdermoscopyによる点状の同定が診断の手がかりを与えると結論づけられた。 皮下結節内の細孔の存在は、ECの診断を行うことを可能にする。 この研究のケース1では、私たちの皮膚科医（Hae Woong Lee、MD）は、皮膚鏡検査を用いて”細孔”サインを発見し、臨床的にECと診断しました。

ECsおよび瘢痕の各治療様式は、前述のようによく知られている。

しかし、瘢痕組織から生じるECはまれであり、理想的な治療法は確立されていない。 私たちは、瘢痕組織から生じるECsの治療のための簡単なアルゴリズムを開発しました。 （図1）。4).4). この状態の管理に関連していくつかの点を考慮する必要があります。 第一に、外科医および患者は、ECおよび瘢痕組織の両方を完全に除去すべきかどうかを決定しなければならない。 第二に、ECの管理のために選択されたオプションを考慮する必要があります。 第三に，肥厚性瘢痕およびケロイド瘢痕の再発を予防するためには，術後瘢痕管理が必要である。 このガイダンスと考案したアルゴリズムを用いて，瘢痕組織から生じるＥｃｓを正常に治療することができた。