Discussion
不完全に発達した構造としての小柱carneaeは、鳥の心臓の右心室に初めて現れる。 霊長類では、複雑な空間配置を作り出すそれらのネットの漸進的な増殖および濃度が観察され得る。 それらのうちの1つは、最も多くの場合、その伸長としてのcrista supraventricularisに由来するものであり、septomarginal trabeculaである。 これは、ヒト右心室の解剖学的構造の一定の要素であり、二つの特徴を特徴とする: 心室中隔を右心室の前壁と結合し、前乳頭筋との接続を有する。
研究グループ内では、septomarginal trabeculaは、そのサイズは可変であったが、常に明らかに発達した筋肉要素であった。 いくつかの論文は、霊長類の他の種では、その構造が厚い偽の腱板に類似しており、誤っている可能性があることを示唆している。 左心室に位置するそのタイプの脊索が最初に研究されて以来、これらの構造に名前を付けるために多くの同義語が使用されてきました: 左心室脊索またはコード、左心室脊索腱、筋肉の文字列、束、左心室バンドまたはモデレータバンド、およびseptomarginal trabeculae。 名前のこの広い範囲はseptomarginal trabeculaの誤解を招く命名法で起因する。 19世紀末の彼の論文では、ターナーは左心室の”減速バンド”の組織学的構造を記述しており、その記述が示唆するように、おそらく小柱の一つであった。 Truex&Copenhaverだけでなく、SanduskyとWhiteは右心室にのみ小柱を記述しました。 いくつかの著者は、”モデレータバンド”は、前壁に向かって走る中隔側小柱から直接派生する小さな筋肉バンドであることを示唆している。 心臓の右心室に見られる筋肉組織の構造のために、中隔側小柱およびモデレータバンドの名前を予約することは合理的であると思われる。 前乳頭筋と接続する房室出口側の最初の枝は中腹小柱適切と呼ばれるべきであるが、crista上室の下部セグメントから派生するすべての小柱は、モデレータ これまでの観察から，その前下表面はしばしば右心室の前壁に向かって走る小さな二次小柱を与えることを証明した。 同様の観察は、以前にＲｅｓｔｉｖｏらによって記載された。 . それらの存在、数およびサイズは、中隔側小柱のコース、地形および最終的な厚さを決定することができる。 徐々に、その繊維の一部を枝に与えると、それはその遠位部分では不十分に発達した構造になるためにその質量を失う。 二次小柱がない場合、そのサイズはその全長に沿ってほぼ一定である。 さらに，これまでに発表された結果を考慮すると，ｃｒｉｓｔａ上室の下部の幅とその枝の数は中腹小柱の大きさに何らかの影響を与えると結論できた。
心室中隔の高さに対する中隔側小柱近位付着の位置の高さの比は、分析の別の対象であった。 カイ二乗統計検定では，研究群間の差は有意ではなかった。 Lamers et al. 胎児期の初期には、中隔縁小柱が中隔で始まり、徐々に下降することが報告されている。 このような関係は他の研究では記述されておらず、小柱の長軸とcrista supraventricularisとの間の角度の評価でもなかった。 統計的分析によれば、上記のパラメータの大きさは、crista上室の下部の分割のタイプ、ならびに二次小柱の存在または不在に依存する。 角度の程度は研究群間で有意に異ならなかった。 しかし、値は胎児または子供の間よりも成人のグループでわずかに大きかった（61-90°）。 年齢とは無関係に，より多くのｃｒｉｓｔａｓｐｕｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｉｓ枝を有する心臓にも広角が見られた。 さらに，二次小柱の存在は解析パラメータの変動にも影響を与えた。 したがって，クリスタの下部セグメントがより多くの枝を与え，小柱が高くなり，分岐角度が広く，二次小柱の数が大きいほど，小柱が長く，薄くなり，心室の全幅にわたって斜めまたは水平に走っていた。 一方，クリスタの下部セグメントが広いほど，枝および／または二次小柱が少ないか全くなく，小柱が短く，急に垂直に下方に走っていた。
中縁小柱と前乳頭筋との関係の分析は、特定のタイプが区別される結果となった。 この研究に基づいて、この構造の別々の要素の起源を説明するためのいくつかの試みがなされた。 Beninghoffは最初に二つの成分を区別することができました：中隔を前乳頭筋と接続するsepto-papillary、および筋肉から前壁に向かってさらに走るpapillo-marginal。 他の科学者の中には、上記とは別に、いわゆる隠された部分も特定している人もいます。 それは、心室中隔からの分離直前のセプト乳頭セグメントの最初の断片である。 ネッターは彼の図解アトラスの中で、三ピース構造として小柱を提示しています。 Beninghoffによると、近位（septo-papillary）セグメントは爬虫類の筋肉ストリップに対応し、遠位（papillo-marginal）セグメントは末梢小柱の網に由来する。 Szostakiewicz-Sawickaは後に上記の観察を確認した。 PuffとGoerttlerは、12mmの長さのヒト胚では、前乳頭筋が心室中隔にしっかりと編み込まれており、そこから分離されているように見えると述べた。 他の大きなはいでは，前乳頭筋は中央に位置し，中隔に結合して線維筋帯を有し，著者らは中腹小柱のセプト乳頭セグメントと考えていた。 10mmの心臓の12胎児の構成は似ていたが、筋肉がより末梢および頭頂部に位置する傾向があった。
議論された論文は、胎児期の初期の筋肉の段階的な”移動”を示唆しています,中隔から,中央を介して,頭頂部の位置に,中隔側小柱の開発につながる可 おそらく、このプロセスの間に、筋肉は徐々に右心室の前壁の近くの小柱と統合される。 識別された形態学的タイプIIIは、その現象の実例である可能性があります。 いくつかの場合にのみ、心室の中央領域に既に前乳頭筋と中隔側小柱が融合し、IVa型の発症につながる。 大部分の症例における前乳頭筋は頭頂部に位置することは明らかである。
Marciniakは、その長さの中間点にある中腹小柱から生じる前乳頭筋を指し、これは本論文で区別されたIVa型に対応する。 Podleckiは80人の人間の心臓の彼の観察中に、中隔と心室の側方角との関係に応じて3種類の前乳頭筋の位置を区別した。 研究された材料の2/3では、筋肉は前壁またはその近くに位置していたが、残りの症例では中間に位置していた。 彼の結果は、心臓の右心室における前乳頭筋の頭頂位置の有意に高い発生率を確認する。
我々の観察では、前乳頭筋と中腹小柱との緩い接続の発生は非常に偶発的であり、そのような場合、筋肉は、原則として、右心室の前壁（I型）に位置していた。
文献に見られるデータは、私たち自身と同様に、霊長類のヒトの個体発生および系統発生において受ける変化のシーケンスだけでなく、中縁小柱の言及されたセグメントの起源の仮説を支持することを可能にする。 我々が見つける最も原始的な形態学的構成は、前乳頭筋が心室中隔から出てくるキツネザルのものであり、中腹小柱が同時に存在しない。 より発達した構成のために、前乳頭筋は、中隔、中央または頭頂部の可変的な位置を有し、右心室の前壁（Ia型）と緊密に融合しない。 中隔から壁に向かって筋肉の”移動”と関連して、中隔側小柱が形成される。 そのような場合、それは筋肉から完全に分離されています。 それにもかかわらず、二つの構造は、多くの場合、線維組織の薄いバンドによって接続されています。 より高度な段階は、前乳頭筋と右心室の前壁の筋肉組織との緊密な接続である。 筋肉と小柱の接合部はまた、頭頂部に位置する（部分的にはIIa型、IIb型、または完全にはIIIa型、IIIb型）。 IV型は主に成人の心臓に見られます。 私たちの概念によれば、IVa型は、前乳頭筋が前壁に向かって”移動”する間に目標に達しず、右心室の中央部（IVa型）の固体でよく発達した中隔側小柱と融合すると そのような場合には、単一の、顕著で、よく発達した乳頭辺縁セグメントが見出され、これはsepto-papillaryセグメントの続きである。 Ｉｖｂ型とＩｖｃ型の発生メカニズムを理解するためには，ＩＩＩ型に注意を払う必要がある。 そのサブタイプaとbの唯一の違いは、筋肉と小柱の接合部の高さでした。 IIIa型は、IVb型を区別するための最初のベースであり、頭頂小柱の発達が不十分なネットを伴う場合に備えています。 頭頂小柱のよく発達したネットでは、複数の枝を有するが、短い乳頭縁セグメントを区別することもできる。 それは頭頂小柱のネットと前乳頭筋（タイプIVc）の垂直、下部によって作成されるので、そのコースだけでなく、起源は、非常に可変です。 高度に可変で多分岐したｐａｐｉｌｌｏ-ｍａｒｇｉｎａｌｓｅｇｍｅｎｔはＩｉａ型またはＩｉｂ型に由来すると思われる。 この場合、それは、頭頂網の小柱、前乳頭筋の幹の下部、および以前のタイプとは対照的に、おそらく中腹小柱の遠位、短い、水平セグメントによって作成さ
中縁小柱は、その形態および系統発生の面でだけでなく、臨床的観点からも、重要かつ興味深い構造である。 特に重要と思われるのは、心臓外科的処置の文脈における中隔側小柱の形成および地形の知識である。 この構造は、心室中隔（VSD）における低位置の欠陥を閉じる過程を深く妨げる可能性がある。 開発されたseptomarginal trabeculaは操作分野を限り、孔の適切な局在化を妨げ、またステッチの段階でプロシージャを妨げます。 Vsdをドレッシングしている間伝導システム繊維がseptomarginal trabeculaの内で現在の原因で、取り外しは医原性複雑化を含むかもしれません、e。g.心臓ブロック。 記載された構造の実質的な役割は、心室頻脈によるアブレーション治療中に観察された。 これは、小柱および右心室の他の要素（乳頭筋、偽脊索腱）の両方において、不整脈原性病巣が生じることがあることを証明している。 一方、それらの形成はしばしばカテーテルの操縦を妨げ、介入の効率を制限することが多い。 いくつかの報告は、マハイム頻脈の形態学的基質である中隔側小柱内の追加の導電性方法の発生を確認する。 記載された構造の他の意味も文献に存在している：それは視覚検査中に誤診を引き起こすか、凝塊または細菌植生の部位を構成する可能性がある。
本論文は、この問題に焦点を当てた計画されたシリーズの一つです。 私たちの意図によると、次の研究プロジェクトは顕微鏡分析に集中します。 我々は、我々の観察がこれらの興味深い構造の形態と起源の分野における現在の知識を完了し、更新することを願っています。