ケースレポート | Tanger

ケースプレゼンテーション

金属業界でフルタイムで働いていた以前に健康で活発な53歳のスウェーデン人男性は、右膝の関節症を患っており、2011年以来右耳に痛みを経験していた。 患者は400kgの金属装置が彼の仕事の間に彼の右足に落ちたときに負傷した（13月）。 患者は事故の時にセキュリティ靴と服を着ていました。 彼は右下腿前面に表面的な摩耗（15cm×3cm）を呈し、重い出血および右足首の腫脹はなかった。 X線および血液検査では、骨折および臓器不全が除外された（Fig. 1). 彼はLinköpingの大学病院の出席外科医によって評価されました。 外科的介入または改訂は示されず、患者は座っているか横になっている間に局所消毒剤および脚の上昇のための勧告で却下された。

労働保健センターの看護助手が患者の摩耗を世話し、4週間おきに閉鎖包帯（Mepilex foam dressing、Mölnlycke Health Care、Sweden）で定期的に覆われていた。 患者はこの期間中に発熱がなく、ドレッシングを自分で変更しなかった。 この期間中に感染症部門または保健センターに連絡した彼に関する文書はありません。 彼は潰瘍が臭気の排出を作り出していたことに気づいたが、出席した看護師は専門家に参照されるべきである状態を経験しなかった。 患者は、右脚の前部の潰瘍の底部に黄色、臭気の分泌を伴う目に見える筋肉壊死のために病院に紹介されました（図13）。 2). 患者は発熱がなく，右脚にびまん性発赤および孔食浮腫を有していたが，重要なパラメータは安定していた。 実験室での分析では、正常な白血球、クレアチニン、電解質、およびc反応性タンパク質30（<5mg/l）が明らかになった。

局所状態は、潰瘍の改訂および筋肉組織壊死のデブリードマンを動機 しかし，潰よう領域に急性炎症の徴候はなく，バイオフィルム中のグラム陽性細菌とともに嫌気性細菌の重度の壊死および著しい増殖に関しては，治癒障害を伴うより大きな潰よう領域を発症する危険性があった。 患者の臨床状態は安定していた。 静脈内メロペネム（3×1g）は、血液および潰瘍分泌からの培養が確保された直後に開始された。 潰よう分泌からの培養では，黄色ブドウ球菌，Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ β溶血群Ｇ，Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｉｎｎｏｃｕｕｍ，Ｂａｃｔｅｒｉｏｉｄｅｓｔｈｅｔａｉｏｔａｏｍｉｃｒｏｎの増殖が認められた。 潰瘍は、250mgバンコマイシンと肝細胞増殖因子（hgf in100iu antithrombin IIIバクスター）プラス塩化ナトリウムを含む抗生物質ゲルを2日間、続いてantithrombin IIIプラス塩化ナトリウムゲルを5日間局所適用して保存的に治療した。 創傷包帯は、最初の週の間に毎日変更された滅菌綿の圧縮で構成されていました。

新鮮な出血の最初の徴候は1週間以内に観察された（Fig. 3)、患者は口頭アモキシシリン+clavulanacidおよびmetronidazole3×500mgと却下されました。 患者は自宅で潰瘍を無菌の綿の圧縮で服を着せるように教え、毎週一度診療所で定期的なフォローアップに出席しました。 抗生物質療法は治療の20日後に中止され、患者は4週間以内にフルタイムの仕事に戻った。 追跡対照は、潰瘍の完全な治癒を示した（図１ ０Ａ）。 4).