ポストフィナステリド症候群に関するコメント | Tanger

傲慢は狭いビジョンと無知の産物です。

Jerome Groopman,How Doctors Think

ポストフィナステリド症候群（PFS）は、脱毛または良性前立腺過形成のいずれかを治療するために経口フィナステリドを服用した男性に発生すると主張されている。 Finasterideをやめることにもかかわらず続くと要求される報告された徴候は下記のものを: リビドーの損失、勃起不全、陰茎のサイズの減少、penile湾曲または減らされた感覚、女性化乳房、筋肉萎縮、認識減損、ひどく乾燥肌および不況。 また、自殺にリンクされている間、条件は伝えられるところでは、このような仕事の損失やロマンチックな関係や結婚の別れなど、被害者とその家族に命を変える影響を持っている可能性があります。

まだ、この状態は科学界によって認識されていませんが、症候群に罹患している個人は非常に独特で比較的均質な症状を呈しています。

フィナステリドをやめるにもかかわらず続く耐久性がある性の、精神の、および物理的な副作用の発生が未知である間、1000人の人に世界的に効果を経験していることは本当らしいです。 この見積もりは、それぞれのインターネットフォーラムの登録ユーザー数に基づいていますwww.propeciahelp.comポストフィナステリド症候群財団（www.pfsfoundation.org）は、条件の国民の意識を向上させながら、pfsの特性、基礎となる生物学的メカニズム、および治療に関する資金の研究を支援することに専念する非営利

PFSの概念は、主に非皮膚科医、神経内分泌学的研究と考察、症例報告、および制御されていない研究の報告から浮上している。 これらは、最近、髪の専門家のグループによって精査されています。 症候群の妥当性に関する彼らの調査は、それぞれの医学文献の包括的なレビューに基づいていた。 著者らは、持続的な性的副作用は、強いバイアス選択を伴う低品質の研究でのみ文書化され、フィナステリドの可能性のある副作用について知らされた患者の間では有意なノセボ効果が文書化されていることを発見した。 PFSが非医学的なコミュニティの不均衡な注意を、特に受け取り、法的処置が条件の信憑性の共通の確信を補強するプロペシア(メルク)の製造業者に対して取られたので著者は問題の本当の発生そして頻度を確立する前向き調査が必須であり、毛損失の処置のためのfinasterideの主要な第一次規定者を表すので皮膚科医がそれ以上の調査およびポストFinasterideシンドロームの基礎の諮問委員会に含まれている必要があることを結論付けました。

他の主要なオピニオンリーダーは、PFSの信頼性に完全に異議を唱え、その著者に挑戦し、公に嘲笑している。 不確実性の否定、不確実性のために確実性を代用する傾向は、顕著な人間の心理的特性である。 それは適応性と不適応性の両方であり、したがってガイドと誤ったガイドへのリスクです。 不確実性を考慮に入れることは彼の正直さ、彼の患者および仲間の医者ともっと従事している彼の自発性、および状態の現実への彼の責任を回避に頼るよりもむしろ示すので医者の治療上の有効性を高めることができる。いずれにしても、PFSは明らかに対処しなければならない問題です。

低品質の研究は、有効なnosologicエンティティとして条件を確認したり反論したりしません。 従って男性パターン毛損失の処置のためのfinasterideを悪魔化することであるので、無意味ようにPFSを退去させることは同様に不適当だけです。

フィナステリドは、基礎となる病態生理の理解と5-αレダクターゼのそれぞれの遺伝的欠陥の観察に基づいて、男性パターン脱毛の治療における大 臨床調査は処置の高い効力および男性パターン毛損失の第一線の処置として薬剤を確立する非常に好ましい安全プロフィールを両方明らかにしました。 2012年に発表された最新の研究では、佐藤と武田は、登録された3177人の日本人男性のこれまでの最大の人口研究で、男性型脱毛の治療のための1mgの経口フィナステリドの有効性と安全性について報告した。 有効性は全体的な写真査定によって評価され、安全性データはインタビューおよび実験室試験によって査定されました。 毛の成長に対する全面的な効果は毛が11.1%で非常に、36.5%で適度に、そしてわずかに39.5%増加した87.1%見られました。 奏効率は治療期間の増加とともに改善した。 有害反応は男性の0.7％で起こった。 七人の男性は、リスク便益の考慮に基づいて治療を中止しました。 長期使用に関連する特定の安全上の問題は観察されなかった。 著者らは、男性型脱毛症を有する日本人男性では、長期治療に使用される1mgの経口フィナステリドは、副作用を認めずに進行性の発毛を維持すると結論した。

最終的に、dutasterideはfinasterideより大きい程度にdihydrotestosteroneのレベルを減らすことができる二重5アルファ還元酵素の阻止による男性パターン毛損失の処置の効力の強化 それぞれの臨床調査は十分に容認されている間男性パターン毛損失の処置の0.5mgの口頭dutasteride対1mgの口頭finasterideの優越性、およびfinasterideに反抗的な男性パター

それにもかかわらず、患者の苦情の拒否は、影響を受けた個人のグループのことはもちろんのこと、理解できなくても、二つのアカウントで危険です。

慢性統合失調症の治療のためのフェノチアジンの使用に関連する遅発性ジスキネジーなど、他の薬物からの持続的な神経学的効果がよく認識され

フィナステリドが神経新生および神経細胞の存続のために重要な複数のneuroactiveステロイドの集中を減らすかもしれない齧歯動物の調査からの科学 重要なニューロステロイドは、アロプレグナノロン（ALLO）、ジヒドロプロゲステロンの代謝産物である。 ALLOは抑制的なGABAバルビツール酸塩の受容器の有効な配位子です。 GABAAの受容器にneurosteroidの回収、圧力、社会的な分離および老化の設定でALLOに可変的な感受性があります。 フィナステリドの治療の結果として、より少ないアロは、神経前駆細胞および若いニューロンのための含意とGaba作動性伝達を変えることができます。 興味深いことに、フェノチアジンからの不可逆的な遅発性ジスキネジアのメカニズムは、フィナステリドの永続的な副作用の根底にあるメカニズム: フェノチアジンハロペリドールで口腔顔面ジスキネジアを誘導したラットでは，プロゲステロンの同時投与はこの副作用を防止したが，フィナステリドによるラットの前処理はこの保護効果を逆転させ，プロゲステロン経路とその代謝産物の重要な役割を示した。 ニューロステロイドは抗不安薬、抗うつ薬、および記憶増強特性を有し、神経保護において役割を果たすと考えられているので、これらのニューロステロイドを合成するために必要な酵素5-αレダクターゼの阻害によるニューロステロイド生合成の減少は、それぞれの精神医学的有害事象に寄与する可能性がある。

したがって、脱毛の治療のためのフィナステリドの使用後に持続的な性的有害作用を報告した男性の特性を調査する研究では、抑うつ気分、および抑うつで観察されたものと一致する脳機能的磁気共鳴イメージング所見を明らかにし、アンドロゲン欠乏症、末梢アンドロゲン作用の減少、またはステロイド5-α-レダクターゼ酵素の持続的な末梢阻害の証拠はない。 調査官はfinasterideを始める前に落ち込んでいた人を除いたが、抑うつ気分がfinasteride、毛損失自体、またはnoceboの効果と因果関係があったかどうか知らないことを是認今のところ、PFSにどのように対処するのですか？ 脱毛に関連する感情的苦痛を軽減するための最良の方法は、効果的に問題の原因となっている状態を治療することですが、いずれにしても、それはノセボ反応や実際の薬物の副作用を表すかどうかは、無関係です。したがって、PFSの妥当性だけを議論するだけでは不十分であり、その重要性を軽視するだけでは不十分である。

むしろ、次のような重要な問題を含めるための実用的な勧告の必要性があります。

• 患者の選択とリスク

• 適切な患者情報

• 薬物関連の有害事象の場合にどのように反応するか

• さらなる問題：悪性腫瘍の肥沃度

• p>pfsの管理

• 代替、特に局所フィナステリドの使用。

これまで、PFSの発症リスクの予測因子はなく、疾患の既知の治療法はありません。

これまで、PFSの発症リスクの予測因子は存在しませんでした。

性ホルモンに干渉する化合物が、それぞれ乳癌の治療のためのタモキシフェンおよび前立腺癌のためのビカルタミドのような手の好みおよび性 手の好みおよび性のオリエンテーションが高められた危険にあって右利きの同性愛の人が男性パターン脱毛症のfinasterideの悪影響のための可能な予測の要因を、提供するかもしれないことを提案しました。 この仮定の理論的根拠は、性ホルモン、性的指向、利き手、および認知がすべて相互に関連している可能性があり、おそらく脳の全体的な横方向のプロセ しかし、一般集団における87％〜92％の右利きの推定頻度を考慮すると、この属性はリスク予後には適していないように思われる。 また、治療上の意思決定のための個人の性的嗜好に問い合わせることは、性的差別の非難を危険にさらします。 また、フィナステリド関連の精神的および性的有害作用の頻度に対する桁（または2D：4D）比の関係に関する研究は、この仮説が真剣に真実であれば、代理マーカーとして機能することが提案されている。 2D:4D比は、下の折り目（指が手を結合する場所）の中点から指の先端までの2番目（指）と4番目（指輪）の指の長さの比を表します。 この2D: 4D比は、出生前のアンドロゲン曝露の粗測定値を表すものと考えられており、2D：4D比は出生前のアンドロゲン曝露の高いものを指している。

もっと重大に、finasterideのユーザー間の既存の精神健康の無秩序がfinasteride療法と関連している感情的な無秩序を開発する高められた危険に患者のこのサブセット なお、注意は男性に女性のtranssexualsに口頭finasterideを規定している間不況、心配および自殺念慮が性のdysphoriaの患者で特に共通であるので推薦されます。

脱毛の心理的効果は、臨床的に既存の精神病理学を区別するのが難しいかもしれません。 さらに、Ｍａｆｆｅｉ ｅ ｔ ａ ｌ． 男性型脱毛症の患者における人格障害の有病率は、一般集団よりも有意に高く、三つの異なる人格プロファイルを有することが判明した:

• 疑わしい、自己重要性の壮大な感覚、強迫観念、および社会的に撤回

• 衝動的、アイデンティティ障害、および社会的に不適応

• ドラマティック、感情的、および依存。

具体的には、人格障害を有する患者は、これらの個人は、自己と効果的な対処スキルの安全な感覚を欠いているため、非順序付けられた患者よりも脱毛からより多くの苦痛を経験する傾向があり、したがって、パターン脱毛の悪影響に対して特に脆弱である可能性があります。 最終的には、これらの患者は、脱毛の治療に関して処理することがより困難になる傾向があります。

• 患者のコンプライアンスの問題は、偏執的、回避的、または受動的攻撃的（陰性）人格障害の患者で問題です

• ノセボ反応は、偏執的、受動的攻撃的（陰性）、またはhistrionic人格障害の患者でより頻繁に発生します

• 過大評価されたアイデアは、histrionicまたは自己愛性人格障害を持つ患者のための典型的なものです。患者の理解と関与は、最適な治療選択と治療における積極的な患者の役割の中心です。

患者の理解と関与は、治療における最適な治療選択 患者教育は、情報の単純な転送以上のものです。 理解、感情、満足、親密な関係、および共感が関与する要因の一つです。 これは忍耐強い利点および安全を最大にする。

患者はしばしば治療を受けることに消極的であるときに副作用に夢中になり、一部の医師は副作用を過大評価しています。

患者は頻繁に副作用に夢中になり、一部の医師はまた、副作用を過大評価しています。 さらに、重要なnoceboの効果は知らされなかった患者対finasterideを取る前に潜在的な性の悪影響の知らされた患者で明らかにされました。 もちろん、潜在的な悪影響、その頻度、および適切な管理について患者に知らせることが最も重要です。 しかし、本当の懸念は、しばしば治療の恐怖によって患者の心の中で変位している根本的な病状でなければなりません。 患者は、恐怖によって狭められたビジョンではなく、より広い視点、長い視点を採用する必要があります。 医師の役割は、患者が本当に何を望んでいるのかを理解し、説得力を使って患者に道を示すのを助けることです。 長さで、医者が彼の推薦を表現する方法は強力に患者の選択を揺すり、処置の結果の影響を持つことができる。最終的には、医師の選択は、患者の生活哲学と一致する必要があります。

これは選択が知られていた（性の副作用、女性化乳房、不況）の長期全身の薬物および本質的に化粧品の状態の処置のための未知の危険（PFS、男性の不妊、乳癌）のためになされなければならない男性パターン毛損失の処置のための口頭finasterideの規定に特に関係します。

副作用のいずれの場合でも、経口フィナステリド治療を中止する必要があります。 デュタステリドの血漿半寿命（3-5週間）はフィナステリドのそれよりも有意に長いので（年齢依存性、5から8h）、治療的5-α-レダクターゼ阻害に関連する可能性のある有害作用に関しては、フィナステリドの経口患者を開始することが推奨され、結果が6ヶ月で不十分であり、耐性が良好である場合にのみ、フィナステリドからデュタステリドに切り替えることが望ましい。 最後に、40歳以上の男性では、年齢関連のより頻繁な性機能関連の問題を見越して、経口フィナステリドから局所ミノキシジルへのスイッチが考慮され Finasterideはまた老化の男性で有効であると証明されたが性の悪影響の高い頻度を犠牲にして効力の少し程度と項目minoxidilの解決の明確な処置の利点は毛を保

iv最後に、男性の不妊および癌の開発に関してpfsを越えてある心配が、ありました。

181人の19-41歳の男性の二重盲検プラセボ対照多施設研究では、1mgのフィナステリドまたはプラセボを48週間無作為化し、その後60週間の薬物外期間、1mgのフィナステリドが精子濃度、射精あたりの総精子、精子の運動性または形態に有意な影響は見られなかった。 それにもかかわらず、いくつかの最近の観察は、低分化患者では、薬物の効果が増幅される可能性があることを示唆している。 従って、勧めることはfinasterideを取り、妊娠を計画する人のために特に重大かもしれません。 豊饒が問題のとき、1つは口頭finasterideとの処置の前にそしての間に精子の数を行うことを考慮するかもしれません。 最終的に、finasterideの中断の後で精液の集中の重要な改善を示したazoospermiaまたは厳しいoligospermiaの不妊の患者の場合の報告がありました。

前立腺癌および予防試験（PCPT）は、経口フィナステリドを使用して前立腺癌の罹患率および死亡率を評価しようとした画期的な研究でした。 研究者らは、55歳以上の男性18,882人に、正常な直腸指診および前立腺特異抗原（PSA）レベル3.0ng/ml以下を、フィナステリド（5mg/日）またはプラセボによる7年間の治療に無作為に割り当てた。 フィナステリドの効果を調整した年間PSAレベルが4.0ng/mlを超えた場合、または直腸指診が異常であった場合、前立腺生検が行われた。 前立腺がんは、最終分析のためのデータを持っていたフィナステリド群の803人の4368人（18.4％）とそのようなデータを持っていたプラセボ群の1147人の4692人（24.4％）で検出され、24.8％の7年間にわたる有病率の減少（95％信頼区間、18.6％-30.6％;P<0.001）。 Gleasonグレード7以上の腫瘍は、プラセボ群よりもフィナステリド群でより一般的であった。 性の副作用はfinasteride扱われた人で尿の徴候が偽薬を受け取っている人で共通だった一方、共通でした。 元のPCPTで検出された高悪性度癌の数の増加の懸念を軽減しようとするために、PCPT参加者の長期的な全原因死亡率をさらに調べた。 結果はfinasterideのグループおよび対照群両方の22%の死の全面的な15年率と安心していました。 研究者らは、前立腺癌特異的死亡率を報告することができなかった。

原則として、45歳以上のすべての男性において、PSAレベルは、経口フィナステリドによる治療を開始する前後に、その後毎年行われるべきである。 レベルはcaによって低下する必要があります。 治療の開始時に50％。 増加した場合>0.4ng/ml/年、前立腺の状態をチェックするために泌尿器科医への紹介が推奨されます。 実際は、規則的な前立腺癌のスクリーニングを選ぶ人のために、口頭finasterideの使用は意味をこめて前立腺癌の危険を減らします。

症例報告では、良性前立腺肥大症の治療のための5-α還元酵素阻害剤は、女性化乳房および男性乳癌のリスクを増加させる可能性があることが示唆されているが、疫学的研究は限られている。 英国の臨床実践研究データリンクを使用したネストされた症例対照分析を用いた最新のコホート研究では、女性化乳房のリスクが5-αレダクターゼ阻害剤の使用者に対して有意に上昇していることが明らかになった。 デュタステリドはフィナステリドよりもリスクが高かった。 5アルファ還元酵素の抑制剤のユーザーにunexposed人と比較される乳癌の高められた危険がありませんでした。

終了するには、pfsの管理に関して、うつ病や性的症状の治療に注意を払う必要があります。 男性ホルモンの不足、耐久性があるステロイドの5アルファ還元酵素の阻止、または男性ホルモンの無感覚の証拠がないので、徴候のfinasterideのユーザーはテス

おそらく、予防措置は、具体的には、うつ病、性的機能不全、または不妊の問題の個人的な歴史を持つ患者に経口フィナステリドを処方することを控え、 徴候の患者は気遣う医者との安全な環境の心配を出すことからの治療上の利点を既に得ます。 医師は、これが急速にコミュニケーションを閉じ、潜在的に状況を悪化させる可能性があるため、判断、嘲笑、または叱ることに注意する必要があります。

現在、患者の信頼性と安全性のプロファイルが向上した代替案、特に5-αレダクターゼ阻害剤の局所適用が検討されています。

現在、5-αレダクターゼ阻害剤 Lee et al. 症例報告、無作為化比較試験、前向き研究など、フィナステリドの局所治療の有効性に関する研究の体系的な検索を実施しました。 レビューのために同定された7つの記事のすべてにおいて、脱毛率の有意な減少、総および末端毛数の増加、および局所フィナステリドによる陽性発毛評価があった。 頭皮および血しょうジヒドロテストステロンは局所フィナステリドの適用により有意に減少した。 フィナステリドの局所使用に関する予備的な結果は限られているが安全で有望であると結論し，薬物送達，理想的な局所濃度と適用頻度，および副作用に関する継続的な研究を提唱した。 最後に、Ｓｕｃｈｏｎｗａｎｉｔ ｅ ｔ ａ ｌ．、男性のandrogenetic脱毛症の処置のための3%minoxidil対3%minoxidilの解決と高められる0.25%finasterideの項目解決の無作為化された、二重盲検の管理された調査を行いました。 彼らはfinasterideおよびminoxidilの結合された解決が毛密度、毛の直径および全体的な写真査定の改善のminoxidil単独よりかなり優秀であると見つけました。 併用溶液で治療された患者の約90％が中等度から著しい改善を経験し、血漿ジヒドロテストステロン濃度（約5％の減少）に対する影響は最小限であり、全身性の有害事象はなかった。

div