議論
循環死後の寄付中に起こる腎損傷の程度と可逆性に関 これらの不確実性は頻繁に減らされた受諾率に終って腎臓を置くように試みている間腎臓がまた負われる延長されたCitに服従するとき頻繁に混 1998年と2013年の間のペア腎臓移植のSRTRデータを使用して、我々は関係なく、DCDドナーからペア腎臓間のCITの違いの同様のDCGを発見しました。 我々の結果は、DCD型の腎臓の回復のために他の虚血イベントの発生にもかかわらず、長期のCITを持つ腎臓は、受信者に許容可能な結果を提供し、ドナープール 最大１ ５時間までのＣＩＴ差を伴う用量依存的効果の欠如に加えて、本発明者らは、ＤＣＤ腎臓のＤＣＧに影響を与えずに許容される絶対ＣＩＴの程度は、少なくとも最大３ ０ より長いＣｉｔも許容可能であるが、３ ０時間を超えるＣＩＴを有する症例のサンプルサイズが小さいため、頑健に分析可能ではなかった。 これらの知見は、予想される長期のCITsを有するDCD腎臓の利用を考慮した移植センターにとって重要な意味を有する。 ＣＩＴのために現在廃棄されている腎臓は、患者に大きな利益をもたらす可能性がある。 これらの腎臓が高すぎるリスクであるという認識は、経験的証拠によって完全に支持されていない可能性があり、廃棄につながっている可能性があ
dcdの場合、義務的な暖かい虚血時間のために中等度の低酸素症/低灌流を受けたドナー腎臓は、一般に可逆的な侮辱を有すると考えられている。9-11ほとんどの証拠は、移植のために選択された腎臓の長期移植片生存は、脳死ドナー腎臓と比較してDCDドナーからの腎臓のレシピエントで匹敵するこ11,12これらの楽観的なデータにもかかわらず、DCDドナーからの腎臓は、一般的に、米国で回収されたDCD腎臓の23％が最終的に廃棄されて使用されていません。ＤＣＤ腎臓は多くの理由で廃棄され得るが、特に初期の虚血事象が不可逆的であると認識される場合、拒絶の別の可能性が高い理由は、ＣＩＴの延長である。13以前の虚血事象を伴う腎臓の長期移植片生存に対するCITの悪影響の欠如に関する我々の発見は、少なくともCIT閾値が実践されている限りにおいて、移植片の生存に対するCITの影響の欠如を示唆する移植片転帰に対するCITの影響に関する他の多くの調査と一致している。3,14-17対照的に、最近の英国のレジストリ分析は、長期のCIT3と循環死（しかし、脳死ではない）ドナーから移植片の損失のリスクの増加を発見しました; しかし、この研究の主な制限は、多変量モデルが重要なドナーの品質交絡因子を正確に調整することができない可能性が高いことであり、これは常に標準レジストリで成文化されていない可能性があり、ペアの腎臓分析を使用することで改善される問題である。 イギリスのうちの二つの最近の研究は、2002年から2009年までのDCD移植を検討しました。 DGFの増加した率があったが、長期結果は2つのグループ間で類似していた。18,19我々のデータは、許容可能と考えられるWITの程度を有するDCDの利用可能性を考えると、冷たい虚血の追加の”侮辱”は、これらの臓器の長期的な機能を変
我々は、DGFとCITの相関にもかかわらず、DCGSは関係なく、最初の移植された仲間の腎臓のCIT上の15時間以上のCITの違いの類似していたことがわかりました。 DGFは明らかに長期入院と増加した資源利用と関連しているが、通常は長期後遺症なしで回復する。 DGFは、いくつかの研究で過剰な移植片不全と関連しているが、これの多くは、多変量モデルで完全に説明されていないドナーの質による可能性が高い。 我々のグループによる以前の仲間の腎臓の分析は、移植片の生存に対するCIT誘導DGFの効果の欠如を指摘した。Kayler et al20による別の研究では、SRTRデータを使用すると、DGF率はCITの増加に伴って高かったが、DGFの有無にかかわらず、全体的な移植片生存率は類似していた。 この分析は、現在の研究ではそのようなものであり、DCD標準基準ドナーでコホート内を見ると、再び、より多くのDGFがあったが、これは移植片の生存に影響を与 同様に、dcd臓器回復プロセスに固有の終末WITにもかかわらず、50％以上のDGF率をもたらす、17、21移植片の生存率は、脳死とdcd標準基準ドナーの間で類似しているこ11,12さらに、DGFが進行性の後期劣化を”引き起こす”という共通の信念は、表現型データによってサポートされていません：問題を抱えた移植の生検研究は、ほとん22,23
患者の生存の面では、我々の分析は、1デルタCIT群（≧10）内の患者死亡率と長いCITの有害な関連を示したが、他の3群ではなかった。 CITの違いにわたって明確な傾向がないことは、CITと死亡率の関係がないことを示唆している。 我々はまた、すべての原因の移植片の生存と同じデルタCIT群（≧10）と長いCITの有害な関連を指摘した。 これらの不和な所見は、長いCITを有するDCD腎臓を受けるレシピエントのタイプにおける選択バイアスにも関連している可能性がある。 我々の分析は、既知のレシピエント交絡因子のために調整されたが、アウトカムに影響を与えるが、我々の多変数モデルでは捕捉されていない他の測定されていない危険因子またはドナーとレシピエントの特性の組み合わせがある可能性があります。 また、より高い死亡率はより長いCIT-DCDの接木のレシートによるより悪い機能が原因であるかもしれません;但し、これは接木の質の長期データの不在が確
急性拒絶反応は、我々の研究ではDCD腎臓のレシピエントの間でCITと関連していませんでした。 我々の結果は、citと急性拒絶反応との関連性を見つけられなかった最近のレジストリ分析と比較するのに対し、21他の人は、CITと調整された拒絶リスクの20％の増加を含む正の関連性を発見した36時間以上、8A4％CITの時間ごとに急性拒絶反応のリスクが増加し、24および移植された仲間の腎臓の第二の未調整の急性拒絶率（それぞれ28.1％対22.3％、P<0.01）、p<0.01）、p<0.01）、p<0.01長期の低温貯蔵は、同種移植片免疫原性の増加をもたらすという仮説を支持する。 DCDと急性拒絶反応との関係を調べる報告が混在している。3,26-28我々の結果は、虚血性傷害と急性拒絶反応との関係の我々の理解が不明であることを、文献の矛盾する結果を考慮すると、示唆しているかもしれない。
一次非機能は、短いCIT（0.89％）対腎臓に比べて長いCIT（1.63％）の間で有意に多くの可能性が高かった。 この所見の臨床的意義は、全体的なイベント率が低く、グループ間の差が1％未満であり、長期転帰が同等であったため、マイナーである可能性が高いが、この知見は、DCD腎臓間のPNFは、長期CITと同時虚血再灌流傷害の効果と関連している可能性があり、および/または分析に含まれていない長期CITに関連する他の寄与因子に関連していることを示唆している（SRTRレジストリでは利用できない）。 PNFは、DCDおよび脳死ドナーの両方においてCITと関連していることが報告されている。30-32オランダの6322人の腎臓移植患者を対象としたオランダの臓器移植登録研究では、第一および第二のWIT、ドナーの種類、DCDマーストリヒト分類、ドナーとレシピエントの年齢と性別、再移植の数を調整した後、毎時CITおよびPNF（調整オッズ比、1.05;95％CI、1.02-1.1）の増加と有意な関連が認められた。29松野とcolleagues30は、総虚血時間（暖かいプラス冷たい時間）が720分以上（n=69）の19.3％PNFと相関し、総虚血時間が短いDCD移植の5.8％と相関していることを報告した（n=57）。 CITの効果は、より悪い結果（21対7分）を有する群ではより長かったWITの調整の欠如のために不明であった。 Roodnatとcoworkers31は、1124人の生きていると脳死死亡したドナー腎臓レシピエントのうち、DCGSの調整された相対リスクは、最初の週にあるCITの最大のリスクとcitの増加と増加し、一年後に消失することを発見した。 著者らは、CITのリスクが最も高いのは術後期であったが、一年を超えるリスクはなかったことを示唆した。
私たちの結果は、観測データに固有の制限の対象となります。 レシピエントは多くの場合、腎臓を受け取るためにランダムに選択されていないので、リスクの減少は、CITの増加にもかかわらず、移植片の失敗や死の増加を防ぐことができたように、彼らはいくつかの測定されていない方法で全身的に健康であった可能性があります。 レジストリデータにキャプチャされていない受信者またはセンター関連の要因のために残留交絡の可能性があります。 我々の分析には、移植技術、吻合時間、機械灌流、免疫抑制の種類と投与、レシピエントの解剖学的異常、および吻合時間など、移植時または移植後のリスクを与える可能性のある多くの要因が含まれていたが、すべてではなかった。 対になった腎臓の分析はほとんどの提供者の要因のための調節を可能にするが、受信者の要因の独立者技術的な難しさをもたらすことができる腎臓の1の解剖学的異常を捕獲することは不可能である。 この解析では、機械灌流パラメータに基づいて行われた腎臓の選択および手術のタイミングを評価することができなかった。 CITが延長されるとき悪い予想を前兆するDCDの提供者の特徴の評価は合わせられた分析内の選択ではない。 移植片の結果が悪化し始めるCIT閾値があるかもしれないが、それは非常に長いCitを有する症例の不足のために分析で検出されないであろう。 この研究には、最初の腎臓移植を受けている成人レシピエントが含まれていたため、結果はすべての腎臓レシピエントに一般化することはで 急性拒絶反応の決定に関連する潜在的な問題には、データの欠落または不完全、バイアスの報告、サンプリングおよび技術エラー、定量化の尺度、および主観的解釈が含まれる。
移植の分野では、可能なすべてのドナー臓器の回復と配置に広範な焦点が当てられています。 この研究は、延長されたCIT（少なくとも最大30時間）がDCDドナーからの腎臓の長期移植片生存転帰に悪影響を及ぼさないことを示唆している。 一次非機能と長期のCITの関連付けが同定され、イベント率とグループ間の差が低かったが、さらなる研究を保証する。 これらのデータは、以前に廃棄された臓器の移植を増加させる重要な機会を示唆している可能性がある。