Discussion
100種以上と60属のdematiaceous真菌がヒトの病気を引き起こすことが発見されている。 Dematiaceous菌類は菌糸および分生子内のメラニンが深く彩色された原因である。 これらのメラニンはまた、それらの病原性に寄与する。
Curvulariaは病原性が比較的低く、主に宿主因子に依存する疾患の症状および重症度を有する。 ヒトの感染を引き起こす種は、C.lunata、Curvularia pallescens、およびCurvularia geniculataである。 伝達のモードは吸入および接種である。 それは腹膜および静脈のカテーテルを持つ患者と静脈内の(IV)の薬剤の乱用者のcornealパーホレーションか外科に続く二次侵略者として、示します。 眼の症例を除いて、文献では湾曲症の感染はほとんど報告されていない。 報告されたケースのうち、プレゼンテーションや治療法は、場合によって異なります。
皮膚感染症は、多くの場合、外傷性接種に続いて、私たちの患者のように四肢の好みを示しています。 Curvularia種は、非皮膚糸状菌性爪真菌症を引き起こす可能性があります。 しかし、verrucous onychomycosisはまれです。 Ｓａｆｄａｒは，化学療法によるリンパ腫患者における湾曲症によるｖｅｒｒｕｃｏｕｓａｎｙｃｈｏｍｙｃｏｓｉｓの症例を報告した。 Dematiaceous真菌は臨床的に黒っぽい色の爪病変を生成するが、我々の患者では病変は軽く色素沈着していた。
免疫不全の個体における他の報告された皮膚感染症は、前腕の紅斑性斑状斑、および致命的な全身播種を伴う外傷後潰瘍の二次感染であった。 免疫担当者では、マイセトーマ様病変が報告されている。
感染を確認するための診断テストには、菌糸要素のためのグラムおよび/またはカルコフルオールホワイト染色、真菌バイオマスのためのゴモリメテナミン銀染色、メラニンのためのフォンタナ-マッソン銀染色、および迅速な診断のための汎フンガルポリメラーゼ連鎖反応アッセイが含まれる。
Curvularia種は、28.5℃の最適温度で半合成培地上で急速に成熟し、血液およびチョコレート寒天で約2日、Sabouraud寒天または脳-心臓注入寒天で約4日かかる。 それは私達の場合のように逆の底でwooly黒っぽい成長を形作ります。 少なくとも二度繰り返された文化は診断のための一貫した結果を与えるべきです。
成長の顕微鏡検査では、分生子胞子が末端または横方向に生じた硝子および色素性中隔菌糸の両方が示される。 茶色がかった分生子は広く楕円形またはclavate、滑らかな壁であり、ほとんどの部分は4つの隔壁を含んでいます。 分生子の大きさは可変（21.0–31.0から8.5–12.0μ m）であり、分生子に暗褐色の傷跡を残すためにsympodial順序で生産されています。 分生子の副末端細胞は、湾曲しており、より大きく、より暗い。 患者の真菌培養も典型的な特徴を示した。 二つの培養は、確定診断のための一貫した結果を示す必要があります。
dematiaceous菌類の伝染の処置のための現在の選択はアゾール（例えば、voriconazole、イトラコナゾール）、amphotericin B、terbinafineおよびechinocandinsを含んでいます。 これらの薬剤のうち、ボリコナゾールおよびイトラコナゾールは、0.125g/mL以下の最小阻害濃度で、in vitroで最も一貫した成功を収めている。 投薬は200から毎日600mgまで及ぶことができます。 フルコナゾールは抗脱灰菌活性を無視できることが分かった。 播種が疑われる場合は、迅速な入院およびIVイトラコナゾールおよび/またはアンホテリシンBの開始が推奨される。
外科的切除は、特に薬物試験単独で解決が得られない場合、または局所再発の徴候がある場合には、別の選択肢である。 再発や播種の可能性があるため，特に免疫不全では細心のフォローアップが必要である。
私たちの患者は経口イトラコナゾールであり、彼は最後の3ヶ月のフォローアップの下にあり、今まで再発は発生しませんでした。 本症例は，湾曲症によるｖｅｒｒｕｃｏｕｓ病変の希少性のために報告されている。
何が新しいのですか？
Verrucous爪真菌症を引き起こすCurvularia種はまれです。 通常、それは黒っぽい色素沈着病変を引き起こすが、ここでは軽く色素沈着していた。 患者は経口イトラコナゾールに対して優れた反応を示した。
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