portosystemic shunt(PSS)とは何ですか?
PSSは、門脈と全身循環との間の異常な接続であり、これは後天性または先天性であり得る。 それらは、慢性肝疾患および肝硬変の共通の所見である門脈圧亢進症に続発して獲得することができる。 この場合、複数の分流容器が存在する。 ＰＳＳはまた、通常、単一の分流血管のみが存在する先天性障害であり得る。 この血管は、最も一般的には、肝内ではなく、肝臓または肝外（症例の約75％）の外側に位置する。 ほとんどの症例は、門脈と尾大静脈を接続する血管に関連している。 門脈とアジゴス静脈との間のシャントも一般的である。PSSの品種素因はありますか？
ハバニーズ、ヨークシャーテリア、ミニチュアシュナウザー、マルタなどの品種は、この病気のリスクが高いようです。 これらの小型犬では、肝外シャントがより一般的です。 大型犬では、肝内シャントがより一般的です。 この障害の遺伝の正確な様式は決定されていない。先天性PSSの典型的な臨床徴候は何ですか？
PSSを伴う臨床徴候は可変である。 ほとんどの犬は人生の早い段階で臨床徴候を発症しますが、一部の犬には臨床徴候はほとんどありません。 徴候はまた、エピソード的であり、診断を困難にすることがある。P>
PSSを持つほとんどの犬は、悪いことの歴史を持っています。
多くは彼らの年齢のために小さいです。 彼らはしばしば、うつ病、発作、奇妙な行動、頭を押すこと、推進活動、昏迷または昏睡などの神経学的徴候をワックスし、衰退させることがあります。 多尿/多飲症はPSSでも一般的に観察されます。 影響を受けた動物はまた麻酔薬および鎮静剤の悪い許容を示すことができます。 いくつかの場合において、動物は、尿酸尿石症に続発する下部尿路徴候の病歴を有する。 X線写真は小さいレバー（microhepatica）を示すかもしれません。
PSSで観察される典型的な検査室の異常は何ですか？
PSSでは、さまざまな検査室の異常が見られます。 完全な血球の計算は穏やかなmicrocytic、normochromic nonregenerative貧血症を示すことができます。 形態学的には、多くの標的細胞およびpoikilocytesが観察される。 これらの異常は、異常な脂質代謝、鉄隔離、または鉄欠乏症の結果であり得る。肝臓酵素の上昇（例えば、ALP、ALTの増加）は、PSSでは予想されませんが、時々発生します。
最も一般的には、低アルブミン血症、低コレステロール血症、およびBUNの減少が観察される。 低血糖は、特に断食後にも頻繁に認められる。
尿検査では、尿比重が低いことがよくあります。 二浦酸アンモニウムの結晶を見ることができ、非ダルメシアンの品種でPSSの疑いを提起する必要があります。
凝固異常がしばしば観察され、PSSの矯正手術を受ける犬ではこれらのスクリーニングを行うことをお勧めします。
肝機能検査アッセイは、PSSを有する犬で著しく異常になります。 血清胆汁酸（空腹時および食後2時間）およびアンモニア耐性試験の両方を使用することができる。
胆汁酸とアンモニア耐性試験について説明します。
血清胆汁酸およびアンモニア耐性は両方とも肝機能検査である。 それらはPSSと著しく異常ですが、肝機能障害の他の原因によって増加するかもしれません。犬は胆汁酸検査を行う前に12時間絶食する必要があります。
犬は胆汁酸検査を行う前に12時間絶食する必要があります。 血液は時間ゼロ（ベースライン）で収集され、犬には少量の食事が与えられます。 食事の二時間後、第二の血液サンプルが収集されます。 高速は、胆嚢が胆汁で満たされることを可能にする。 胆嚢の収縮および内容物の小腸への空けることの供給の結果。 小腸では、胆汁酸が再吸収され、門脈に入る。 門脈を介して胆汁酸は肝臓に到達し、そこで胆汁酸は肝細胞によって抽出される。 シャントでは、胆汁酸は肝臓を迂回し、したがって効率的に抽出されず、全身循環に残る。動物はまた、アンモニア耐性試験を実行する前に絶食する必要があります。
動物はまた、アンモニア耐性試験を実行する前に絶食する必要があ 安静時のアンモニア血漿濃度を測定するために血液を採取する。 上昇した場合、アンモニアチャレンジは与えられません。 安静時のアンモニア濃度が正常である場合、アンモニアは経口投与される（100mg/kgの塩化アンモニウム）。 投与の30分後に第2の血漿試料を採取する。 塩化アンモニウムの投与はしばしば嘔吐を引き起こす可能性があるため、一部の臨床医はアンモニアを直腸に投与することを好み、投与後20分および40分後に血漿を採取する。 このテストへの主な不利な点はアンモナルが不安定なanalyteである、従って実験室の分析はコレクションの狭い窓の内で動く必要があることです。 外因的に投与されたアンモニアがHEの臨床徴候を引き起こすか、または悪化させる可能性があるという追加のリスクがある。PSSはどのように診断されますか？
PSSは、臨床所見および支持的な検査結果、特に著しく異常な胆汁酸またはアンモニア耐性試験結果に基づいて疑われる。 しかし、確定診断では、シャント容器の実証が必要です。 これは、探索的開腹術、造影x線撮影（portography）、コンピュータ断層撮影、超音波、または核シンチグラフィーを介して発生する可能性があります。 熟練した操作者によって行われる超音波検査は、診断を行うための好ましい非侵襲的方法である。
手術前のイメージングは、肝外シャントまたは肝内シャントが存在するかどうかを判断するのに理想的です。 後者はより侵襲的であり、技術的にはより困難です。 場合によっては、分路は超音波によってまたは探索的の間に識別することができません。 この場合、シャントの識別を試みるためにポートグラムが使用されます。PSSはどのように医学的に管理されていますか？
PSSの医療管理は、主にHEの兆候を制御することを目的としています（この章の質問27-29を参照）。 残念なことに、このアプローチは通常あまり成功しておらず、ほとんどの動物は徴候を適切に制御できないため安楽死されています。 ほとんどの医学管理議定書は低蛋白の食事療法の管理および消化管内のアンモナルの生成そして吸収を減らす代理店の使用に焦点を合わせます。PSSは外科的にどのように管理されていますか？
麻酔前に動物の状態を安定させることが不可欠です。 肝性脳症は適切な措置で管理されるべきである。 低アルブミン血症が存在する場合は、血漿輸血を考慮する必要があります。 凝固異常が存在する場合には、新鮮凍結血漿も示されるであろう。 一般に、輸血は外科の前に必要ではないです; しかし、失血は合併症の可能性があり、必要に応じて輸血のために血液が容易に利用可能であるべきである。
多くの異なる外科的処置が記載されている。 縫合糸を用いた結紮は、単一の肝外シャントを有する溶液であり得る。 完全な結紮では、門脈圧が劇的に増加し、腹水、腸虚血、および内毒素血症を引き起こす可能性があるため、完全な結紮はしばしば不可能である。 部分結紮がより一般的に使用され、これは通常劇的な臨床的改善をもたらすが、シャントを完全に減少させるための繰り返し操作が後日必要とされ 多くの外科医は、シャント血管のサイズを徐々に小さくするインプラントの使用を好む。 セロハンテープとアメロイド収縮剤の両方が使用されている。 アメロイド収縮器は、水を吸収し、腫脹し、それによって血管の周りを徐々に収縮させるシャント血管の周りに配置される円形の構造である。 閉塞は4から6週の期間に起こります。 セロハンテープは、シャント血管を徐々に閉塞する炎症反応を誘発する。 この方法はアメロイド収縮器と比較してシャント閉塞が起こるのが遅い。
肝内シャントでは、シャントを特定するために外科的解剖が必要です。 結紮、アメロイド収縮器、またはセロハンテープは、同様にこの血管を閉塞するために使用することができます。 最近、インターベンショナルラジオロジーは、これらの血管に血栓形成コイルを配置するために使用されています。
すべての症例で肝生検を採取する必要があります。 これは、他の同時肝疾患を特定するのに役立ちます。
PSSを持つ犬の手術の合併症は何ですか？手術による合併症は潜在的に致命的である可能性があります。
シャント血管の過度の閉塞は、急性門脈圧亢進症を引き起こす可能性がある。 臨床徴候には、腹痛、腹水、嘔吐、およびショックが含まれる。
発作は手術に続くことがあります。 動物は治療に反応しないことが多く、50％以上が死亡または安楽死されています。 発作が手術後に発症する場合は、積極的な抗けいれん療法が必要です。微小血管異形成（MVD）とは何ですか？
微小血管異形成（巨視的シャントのない門脈形成不全とも呼ばれる）は、主に小型犬の先天性疾患である）。 この障害は、肝臓における全身性血管系と門脈性血管系との間の通信をもたらす。 診断はMVDと一致するバイオプシーの結果とともに多数か単一のportosystemic分路の除外によって定められます。
PSSは微小血管異形成とどのように違うのですか？
PSSを有する犬の臨床的提示は、MVDを有する犬とは多少異なる。 MVDを有する犬は臨床徴候を有する可能性が低く、存在する場合、それらはより軽度になる傾向がある。 血清胆汁酸の上昇は、通常、あまり劇的ではありません。 しかし、MVDを持つ多くの犬はPSSを同時に持つことができることに注意することが重要です。