Procidentiaへの簡単なガイド–O＆Gマガジン

Procidentiaは、子宮（または子宮が存在しない場合は膣ボールト）が永久に膣から突出しているので、遠位処女膜のレベ

骨盤臓器脱出（POP）は、国際コンティエンス協会（ICS）の定義と標準化命名法2009によると、子宮摘出後の前膣壁、後膣壁、および膣の頂点（子宮頸部/子宮）またはヴォールト（カフ）の一つ以上の症候性降下として定義されている。 実用的には、膣および子宮の支持組織の弱化の結果としての女性の骨盤器官の尾側変位を指し、その結果、骨盤器官が生殖器裂孔に放出される。 POPの重大度を定量化するために使用される多くの方法がありましたが、pop定量化（POP-Q）ICS定量化システムであるインターおよびイントラ観察者の再現性

評価のために招待された無症候性の女性を含むスカンジナビアの研究は、55歳から40-49歳の女性のパーセントが、検査で、少なくとも一つのコンパー女性の健康イニシアチブ（WHI）の研究では、50歳から79歳の女性の1人で、41％がPOPを有し、34％が膀胱瘤を有し、19％が直腸瘤を有し、12％が子宮脱を有することが 米国の研究では、POPの手術を検討しており、9人に1人の女性が80歳までに手術を必要とすることが示唆されています。 しかし、多くの女性が医学的評価を求めていないため、人口の病気の負担が過小評価されている可能性が非常に高い。

重要な危険因子には、パリティの増加に伴ってPOPの発生率が増加するため、パリティが含まれます：四つ以上の膣分娩を受けた女性の80％までがPOPを持1骨盤底筋を十分に活性化することができた女性では、この発生率はほぼ50％減少した。 配達のための鉗子の使用はまた労働の持続期間、会陰切開術の使用、birthweightおよび前の子宮摘出術で他のより少なく重要な要因が危険を、かなり高めます。 人種的な違いがあり、米国の研究では、アジアの女性の発生率が高く、アフリカの女性の発生率が低いと報告されています。3

子宮と膣の支持機構はまだ完全には理解されていませんが、筋膜の完全性と骨構造への靭帯の接続の複雑な相互作用に関連しています。 膣内膜筋膜は膣を取り囲んでいるが、明確な層または空間があるかどうか、または膣粘膜および筋層がコラーゲンおよびエラスチンと粘膜下で合併ま このソックスそっくりのティッシュはuterosacralおよび枢機卿の靭帯と、また坐骨の脊柱からpuborectalisの陰部の挿入に動くlevator fasciaeの骨盤の弓形ラインに付す根本的なlevator ani筋肉に横に統合するために頚部袖口とそれから合体します。 尾状筋膜は、会陰膜および会陰筋肉に接続する。 泌尿生殖器官のサポートは、3つの異なるレベルに分離されています: レベル1は子宮仙骨/枢機卿複合体であり、レベル2は膣の上部三分の二を取り囲む内骨盤筋膜であり、レベル3は肛門挙筋膜および会陰膜に付着する。4実際には、これは混乱や弱さのための複数の潜在的な領域を持つサポートの不可欠なシステムです。5これの根底にあるのは、挙筋の二次的な支持機構、特に挙筋裂孔のレベルで膣を支持するように作用するpuborectalis”スリング”であり、その破壊は膣出産後に一般的であり、6、後の人生で破裂する素因となる。7

尿、腸およびcoital徴候の注意深い歴史は患者の中心にされた結果を最大限に活用するために重要です。 このための検証されたアンケートの数があります,例えば、オーストラリアの骨盤底アンケートであること.8検査は破裂音および他のどの準の泌尿生殖器の弱さも量を示す必要があります。 Procidentiaで必要な調査は少数ですが、腎超音波検査と中流尿検査は、結果的に水腎症と不完全な空に起因する尿うっ滞を伴う尿管のねじれの可能性のために重要である可能性があります。 さらに、何人かの著者は潜在的な圧力の尿失禁を識別し、根本的な無効になる機能障害のそれらの女性を予測することを試みるのを助けるように外科前にurodynamic調査を提案しました。 POPの評価は主に臨床的であり、超音波検査やMRIなどの画像モダリティによって増強される。 実用的な目的のために,このような調査は、研究の側面のために有用であるかもしれないが、,彼らは通常、保証されていません.

管理は、ペッサリーを使用して非外科的にすることができますが、長期的な治療の成功は困難な場合があります。 Pessariesの使用はこの記事の範囲を超えています。 どのような治療が選択されても、女性の骨盤の健康で訓練された継続看護師または理学療法士との骨盤底リハビリは、長期的な成果を得るための重 多くの場合、procidentiaの女性に骨盤筋肉弛緩および収縮、準の腸の機能障害および根本的な尿失禁の悪い調整があり、病理学のこの複雑な範囲は”全体的な”骨盤 体重減少、喫煙の減少、排便習慣の改善は、結果を改善することは証明されていませんが、手術前に対処することが重要です。

外科的オプション：節約するかしないか？

これは議論の余地のある領域であり、子宮の保存が何らかの利点をもたらすことを示唆する作業は限られています。 個人的な経験（バイアス）と限られたコホート研究、通常はレトロスペクティブに基づいて、それぞれの利点を賞賛する支持者との操作の茄多があります。 したがって、手術の決定的な推奨事項は、コクランレビューに要約されている主要な研究に限定されています。 2013年のコクランレビューでは、開腹法または腹腔鏡法のいずれかによって、子宮またはvault脱出のためのわずかに良い結果を提供することが示唆されている。 しかし、営業時間は長く、仕事に戻る前に長い期間がありました。

procidentiaのための外科選択は下記のものを含んでいます:前方および後部の従来のcolporrhaphyの腟の子宮摘出術;またはuterosacralおよび枢機卿の靭帯の複合体を利用する腟のhysteropexy; sacrospinous fixation; or abdominal or laparoscopic hysteropexy, with or without mesh.

Surgical options for vault prolapse include: abdominal or laparoscopic sacrocolpopexy, with or without mesh; sacrospinous fixation; McCall culdoplasty; uterosacral fixation – intra- or extra-peritoneal; ileo-coccygeal fixation; or vaginal mesh colpopexy with or without fixation to sacrospinous ligament using biological or synthetic polypropylene.

Colpocleisis is a surgical option for both procidentia and vault prolapse. 子宮が保存されている任意の手術と同様に、子宮内膜評価は同時に実施されるべきである。

合成メッシュ増強の証拠は、sacrocolpopexyおよび膣メッシュキットに存在する。9主に手術後の膣収縮、痛みおよびメッシュ曝露の結果として、膣内のメッシュ拡張修復の合併症についての懸念が高まっているため、天然組織修復 関連する前方および後方の膣修復の有無にかかわらず、単純な膣子宮摘出術は、比較的貧しい長期的な転帰と関連しており、論理的には、手術時にレベル1の弱さに対処されない限り、子宮頸部の伸長に関連しない限り、単に子宮を除去することはほとんど意味がない。

針ホルダーと縫合糸を使用した仙骨固定、または再利用可能な展開と捕獲装置と使い捨て縫合キャッチ装置は、この手順を実行することが容易に ただし、重要な側面解剖は坐骨の脊柱におよそ2cmの頭蓋そして中間使用してが安全であるsacrospinous靭帯の部分を識別するように要求されます。 危険はpudendal束または劣ったgluteal容器または坐骨神経への傷害に終って配置を余りに深く、含んでいます。 臀部の痛みは、この手順の合併症である可能性がありますが、新しいキャッチデバイスでは、期間が短縮され、制限されているようです。 48時間以上持続する持続性の重度の痛みは、縫合糸の解放を必要とすることがある。 伝統的に一方的であるが、膣のテザリングとテンティングの懸念のために、両側固定はますます優れた仰角で行われ、痛みを伴うテザリングなしで行うことができる。 長期的な結果は、sacrocolpopexyと比較してより高い再発率を示唆し、後方に行われたときに増加したde novo前コンパートメント脱出をもたらすことができます。 前方固定は、技術的にはより困難であるが、この結果を改善する可能性があり、一部のセンターでは、これを克服するために前方および後方レベル1のサ

子宮仙骨固定は、解剖学的構造が定義しやすい場合、または子宮温存のためのplicationによって子宮摘出時に行うことができ、いくつかの研究では良好な結果が示唆されている。10,11ボールト脱出のために、腹腔内固定は技術的に困難であり、これらの手順のすべては、尿管損傷のリスクが高い実行することができます。 腹膜外固定も良好な結果を有することが示されており、腹腔内に入ることを回避する。12

回腸球菌固定は技術的に簡単ですが、成功率は低くなります。 マッコール、またはuterosacral靭帯を利用する変更されたマッコール手順は、良好な解剖学的矯正をもたらす比較的簡単な手順です。 Colpocleisisは腟キャビティを抹消することを向ける露出させた前方および後部の腟の粘膜の永久的な閉鎖を含みます。 それは高齢者に適しており、罹患率が比較的低い。

要約すると、procidentiaの最適な外科的治療は、性交を維持したいという欲求、子宮を維持したいという欲求、以前の骨盤手術の歴史など、患者に焦点を当てた この段階では、この末期疾患に対する最良の治療法を明らかにするためにさらなる研究が必要である。