SCREENING BATTERIES
以前、hrnbなどのテストバッテリーの議論では、神経心理学に対する能力に焦点を当てた柔軟なアプローチに対して、スクリーニングバッテリーまたはコアバッテリーの問題が提起されました。 前述のように、Bauer(1994)は、評価される人口に応じて、複数の固定電池の開発を推奨しました。 以前は、Benton（1992）は、1時間以内に投与できる神経心理学的検査のコアバッテリーの開発を推奨していました。 その後、パーソンズ（1993a）は、ディビジョン40（APAの神経心理学部門）の社長として、1l/2-to-2時間のコアテストバッテリーの開発に関する会員からの意見を招待した。 主に否定的な反応のために、コア電池の開発に関するさらなる調査は中止された（Parsons、1993b）。
この時以来、一般的な臨床心理学、特に神経心理学の実践は、管理されたケア会社がサービスの償還に及ぼす影響から大きな経済的圧力の下に来てい 最近の調査では、Sweet、Westergaard、およびMoberg（1995）は、回答者の64％が国民の医療改革が患者の評価時間を短縮すると信じていることを発見しました。 したがって、コアバッテリーの開発のためのBentonとParsonの以前の勧告を再考することはタイムリーに見えます。
コアバッテリーの確立に関する最大の懸念の一つは、臨床医は、各患者に手続きの限られたセットを管理するために保険会社によって”強制”され、脳機; しかし、バウアーの”スクリーニング”、”集団特異的”、および”ドメイン特異的”複数のバッテリアプローチの統合に基づいて統計的および心理測定的ガイドラインを開発することにより、患者のニーズに柔軟かつ適応可能なコアバッテリを確立することはかなり可能である（Tarter and Edwards、1986年にステップバッテリとしても記述されている）。 例えば、左半球脳卒中の病歴を有する患者では、言語および感覚運動能力のスクリーニングのための集団固有の必要性について既に警告されている。 この患者が意味的および音素的流暢さのスクリーニング尺度、および視覚的対立命名において平均を上回ると、より包括的な”ドメイン特異的”失語症検査の必要はないかもしれない。 同様に、患者が溝付きペグボードで平均以上の利き手の細かい運動能力を示し、ベントン触覚フォーム知覚テストで正常な利き手の性能を示した場合、より基本的な手動モーターと手動触覚機能のさらなるテストは必要ないかもしれない。
いくつかの最近の調査は、コアバッテリーの確立に関連しています。 Chouinard And Braun(1993)のメタアナリシスは、びまん性脳機能障害の場合における様々な神経心理学的処置の相対的感受性を対比した。 いくつかの研究者は、WAIS-Rは、診断または記述情報のかなりの損失をほとんど伴わずに、元の11個のサブテストから7個以下に減少させることがで 1994年、ウォード、1990年）。 Shererら(1994)の研究では、脳機能障害の検出におけるHRNBに対するWAIS-Rサブテストの同等の感度を実証し、複雑なテスト電池の最近の因子分析(表12.1、12.2)は、コア神経心理学的電池を開発するためのモデルを示唆している。
コアバッテリーは、現在の章で概説されている基本的なドメインだけでなく、他の著者によってカバーする必要があります（例えば。,Chouinard&Braun,1993;Lezak,1995;言語、知覚/空間、感覚運動、注意、口頭および視覚記憶、および知的および問題解決スキルを含む）。 さらに、WAIS-R Digit SymbolやTrailmaking Bのような多階乗検定を含める必要がありますが、これは敏感です（すなわち、障害の存在に）が、必ずしも特定ではありません（すなわ 最初の開発では、各ドメインのオーバーサンプリングが必要になります（例：、CVLT、AVLT、選択的な思い出させること、対にされた準の学習、散文のリコールおよび口頭認識の記憶のような複数のsupraspanリスト学習の仕事を含む口頭記憶のために）。テスト開発のための理想的な患者集団は、中等度から重度の閉鎖性頭部外傷を受けた患者であろう。
テスト開発のための理想的な患者集団は、中 この集団は、びまん性中枢神経系機能と、びまん性損傷に重畳された焦点損傷の症例の両方を包含するであろう。 この集団はまた、重症度（グラスゴー昏睡スケール）の生物学的マーカーを知っていたであろう; 試験性能と相関させることができる（cf. ら、ｄｉｋｍｅｎ ｅ ｔ ａ ｌ．, 1995). サブグループは、亜急性および慢性のサンプル、および塊状病変のある患者およびない患者から形成することができる。
過剰包括的なバッテリーは、亜急性および慢性の患者群に投与されるであろう。 妥当性は、様々な方法で確立することができます。 構成の妥当性は因子分析によって確立される。 基準の妥当性は、テストパフォーマンスと初期入場グラスゴー昏睡スケール値との関連性の実証を通じて確立することができ、認知行動評価スケール（CBRS）（Williams、1987）、および/またはMAC-SまたはMAC-F（Crook&Larrabee、1990、1992;Feher et al。, 1994). 判別妥当性は、異なるタスクに対する患者対対照被験者のパフォーマンスを対照することによって評価することができ 内部の一貫性とテスト再テストの信頼性も検討されます。
上記の手順は、理想的には、主要な神経行動領域のそれぞれの最も有効で信頼性の高い尺度の同定をもたらすであろう。 試験は、因子負荷の大きさと純度、外傷の重症度に対する感受性、生態学的妥当性（相対評価による予測）、および信頼性によってランク付けすることがで 注意/情報処理のような本質的に信頼性の低い領域は、二つの対策を必要とする場合があります。
同時に、”ドメイン特異的”電池からのサブテストは、左半球CVAと右半球CVAと患者集団で直接比較することができます。 したがって、多言語失語症検査、ボストン診断失語症検査、および西部失語症バッテリーサブテストは、左半球CVAにおける言語障害に対するそれぞれの感度と直接比較することができた。 ベントン視覚形態識別、顔認識、線の向き、および3次元構造実践テストは、右半球CVAにおける感度に関するフーパー視覚組織テスト、ボストン頭頂Fobeバッテリー、およ 左半球および右半球の両方のCVA患者は、最も敏感な手段の決定を伴って、運動および触覚機能の複数の手段を投与されるであろう。 これらのドメイン特異的電池の性能の因子分析を行うことができた。 クラスター分析は、各サブグループ内のパフォーマンスのパターンについても実行でき、その後、クラスター定義に最も貢献するタスクを識別するための判別関 さらに興味深いのは、左半球CVA患者によって失敗する可能性が最も低いこれらの手順のいずれかを確立するために、失語症の理解不足と”非言語的”テス
最も敏感で、CVA群で最良の構築物の妥当性を有するとして確立されたドメイン特異的試験は、その後、相互関係とパフォーマンスの不測の事態を探 したがって、正常なWAIS-R語彙およびボストン命名を有する左CVA患者は、言語障害についてさらに評価する必要はなく、正常なブロックデザインを有する同
最後に、コアバッテリーの性能の不測の事態は、可能性のあるアルツハイマー型認知症で検討することができます。 例えば、corebattery研究では、RAVLTがCVLTおよび選択的思い出させることに比べて最も適切なsupraspan学習テストとして同定されたと仮定します。 さらに、対になった関連学習の尺度と、ワリントン語認識記憶スコアも言語記憶因子にロードされているが、RAVLTほど障害に敏感ではなかったと仮定する。 これらの不測の事態は、RAVLTが失敗した場合、さらにペア関連学習および単語認識記憶を探索する必要があるように、アルツハイマー群で評価することが RAVLTまたはペアアソシエイト学習で成功するために特定のレベルの認識メモリが必要な場合は、一年後の再評価時に、この重要なレベルを超えていな 性能が認識の記憶のある特定の床に達したら、患者の未来のフォローアップの記憶のそれ以上の検査がありません。
上記の議論は、神経心理学的評価のために最も頻繁に見られる三つのグループの患者において、コア検査を開発するためのアプローチを示唆している。 結果として得られるコア電池は、特定の患者の評価に不必要に制限的な制限をもたらさないであろう。 HRNBやLNNBなどの固定電池アプローチ、またはWMS-Rなどのドメイン固有電池を採用する臨床医にとって、コア検査のサブテストの失敗は、より包括的な電池の投与を正当化するでしょう。 個別化されたアプローチを用いる臨床医のために付加的な査定はまた中心電池のサブテストの性能パターンに基づいて正当化することができる。 RAVLTに加えて、中心電池が制御された口頭単語連合、溝があるPegboard、Trailmaking B、PASAT、Rey-Osterriethの複雑な図テスト(CFT)、WAIS-Rのブロック設計およびディジットの記号を含んでいる RAVLTに失敗した頭部外傷患者はまた、彼らの言葉の学習困難を完全に探求するために、あまり敏感でない言葉の記憶手段について検査する必要があ 対照的に、COWA、溝付きPeg-board、Trailmaking B、PASAT、RAVLT、CFT、ブロックデザイン、および桁記号で正常に実行する患者は、他の言語、知覚、感覚運動、注意、記憶、または知的および問題解決