naarmate mensen ouder worden, neemt hun risico op medicatie gerelateerde problemen toe. Zoals een Consumer Reports artikel merkt, “als het gaat om de risico’ s van geneesmiddelen op recept, senioren geconfronteerd met triple jeopardy.”
De drie genoemde redenen:
- oudere volwassenen nemen vaker meerdere geneesmiddelen. In feite, ongeveer de helft van de volwassenen 65 en ouder zijn het nemen van vijf of meer medicijnen, volgens onderzoek gepubliceerd in JAMA Internal Medicine. Meer medicijnen verhogen ook de complexiteit van het beheren en vasthouden aan een medicijnregime.
- senioren zijn gevoeliger voor bijwerkingen als gevolg van fysieke veranderingen die gepaard gaan met veroudering. Deze omvatten een toename van chronische ziekten, zoals hoog cholesterol, artritis, coronaire hartziekte, hoge bloeddruk en diabetes. Bovendien kunnen andere factoren die verband houden met veroudering, zoals geheugenverlies en verminderd gezichtsvermogen, leiden tot fouten (bijv., vergeten om een medicijn te nemen, het nemen van de verkeerde medicatie).
- oudere volwassenen lopen een hoger risico op geneesmiddelinteracties, wat gedeeltelijk toe te schrijven is aan de toename van het aantal geneesmiddelen. Hoe meer medicijnen men neemt, hoe vatbaarder ze zijn voor interacties met andere medicijnen, voedsel of alcohol.hoewel clinici de verantwoordelijkheid hebben om al hun patiënten te helpen met medicatiemanagement, vereist de toename van medicatiegerelateerde risico ‘ s in verband met senioren dat artsen een nog waakzamer aanpak volgen ter ondersteuning van hun oudere patiënten.
verbetering van het beheer van medicatie voor ouderen
Hier zijn zes manieren waarop artsen het beheer van medicatie voor senioren kunnen verbeteren.
Focus op onderwijs
patiënten die weten wat ze wel en niet moeten doen met betrekking tot hun medicatie hebben meer kans om hun regime goed te volgen. Artsen moeten tijd uittrekken om — eventueel langdurig — met patiënten te spreken wanneer een regime wordt gewijzigd en wanneer een regime wordt herzien.
alvorens in een discussie te treden, dienen artsen hun patiënten te beoordelen om mogelijke obstakels te identificeren voor patiënten om hun medicatieregime goed te beheren. Dit kan onder meer slechte gezondheid geletterdheid, afnemende geheugen en gezichtsvermogen, taalvaardigheden, en financiële zorgen. Clinici moeten hun communicatiestijl en aanpak aanpassen om tegemoet te komen aan de specifieke behoeften van patiënten.
Er zijn veel onderwerpen die artsen moeten behandelen bij het veranderen van een regime. Bij het voorschrijven van een nieuw geneesmiddel dienen artsen zorgvuldig uit te leggen:
- de reden voor het voorschrijven van het nieuwe geneesmiddel (d.w.z. wat er is veranderd waardoor het geneesmiddel nodig is);
- het doel van het geneesmiddel;
- wijze van toediening / route;
- of het geneesmiddel met andere geneesmiddelen kan worden ingenomen en of er regels zijn voor hoe het geneesmiddel moet worden toegediend (bijv., met voedsel, niet met alcohol).
- wanneer en hoe lang de patiënt de medicatie moet innemen;
- Hoe de patiënt zal weten of de medicatie werkt;
- mogelijke bijwerkingen;
- Wat te doen als de patiënt een bijwerking ervaart;
- als er activiteiten zijn die de patiënt moet vermijden tijdens het gebruik van de medicatie; en
- Wat de patiënt wel en niet moet doen als een dosis wordt gemist.
bij het aanpassen van een regime zonder toevoeging van een medicijn, is het nog steeds belangrijk om de redenen voor de verandering en eventuele fysieke en/of mentale effecten te bekijken.
als clinici zich zorgen maken over het overrompelen van patiënten met informatie, moeten ze zich richten op het vereenvoudigen van de details (bijvoorbeeld alleen het bespreken van de meest voorkomende bijwerkingen) en ervoor zorgen dat patiënten weten wat ze moeten doen als ze vragen of zorgen hebben. Het wordt ook aanbevolen dat artsen gebruik maken van de” Teach Back “en” Show Back ” methode. Sommige patiënten kunnen aarzelen om contact op te nemen met hun artsen, omdat ze niet willen een last zijn. Benadruk dat het bereiken van hulp de voorkeur verdient boven zwijgen.
maak het een prioriteit om de kosten te bespreken
een groeiende barrière voor succesvol medicatiemanagement is de kosten van geneesmiddelen. Senioren voelen deze effecten bijzonder hard, volgens een 2018 congresrapport, dat de volgende statistieken vermeldt:
- prijzen stegen voor alle van de top 20 merknaamdrugs die het meest worden voorgeschreven voor senioren van 2012 tot 2017.gemiddeld stegen de prijzen voor deze geneesmiddelen in die periode met 12% per jaar, wat ongeveer tien keer zo hoog is als het gemiddelde inflatiepercentage op jaarbasis.bij twaalf van de 20 meest voorgeschreven geneesmiddelen voor senioren stegen de prijzen in die periode van vijf jaar met meer dan 50%. In zes van de twintig landen stegen de prijzen met meer dan 100%.
- in één geval stegen de gewogen gemiddelde wholesale-aankoopkosten voor één geneesmiddel met 477% percent over een periode van vijf jaar.
voor senioren die met een krap budget en een vast inkomen leven, kan het moeilijk zijn om hun voorschriften te geven. Wanneer ze met een dergelijke uitdaging worden geconfronteerd, kunnen patiënten ervoor kiezen om een Recept niet in te vullen, proberen hun recept te rantsoeneren of navullingen uit te stellen.
clinici dienen de financiële situatie van hun patiënten bij elke afspraak te bespreken. Dit omvat het vermogen van een patiënt om zich hun voorschriften te veroorloven en of om het even welke veranderingen in het leven hebben plaatsgevonden die hun capaciteit om voor medicijnen vooruit te betalen in gevaar kunnen brengen. Daarnaast moeten artsen bereid zijn om begeleiding en middelen te bieden om patiënten te helpen de kosten van hun recepten te dekken.
een artikel in de ochtend oproep belicht bijstand beschikbaar voor senioren, met inbegrip van de Extra hulp subsidie programma en de State Health Insurance Assistance Program (SHIP).
verminderen complexiteit
zoals reeds opgemerkt, hoe meer medicatie patiënten nemen, hoe meer kans er is op fouten naarmate de behandeling moeilijker wordt. Deze omvatten:
- gemiste doses;
- inname van meer dan de voorgeschreven dosis;
- inname van een extra dosis;
- inname van verschillende geneesmiddelen op hetzelfde moment die afzonderlijk moeten worden ingenomen;
- inname van een vrij verkrijgbaar geneesmiddel dat moet worden vermeden vanwege potentieel schadelijke effecten wanneer gemengd met een voorgeschreven medicijn; en
- gemiste vullingen.
het risico op deze fouten, in het bijzonder gemiste doses en extra doses, neemt verder toe naarmate het aantal keren dat patiënten per dag medicijnen moeten innemen toeneemt.
artsen moeten ernaar streven het aantal geneesmiddelen en de frequentie ervan te verminderen. Dit kan worden bereikt door het identificeren van een medicijn dat dezelfde behandeling als meerdere medicijnen biedt en het voorschrijven van een hogere dosering met een lagere frequentie. Niet alleen kunnen dergelijke inspanningen de naleving van een regime verbeteren, het kan ook helpen de kosten van het regime te verlagen.
verschaf en adviseer middelen
hoewel het verstrekken van mondelinge instructies en begeleiding aan patiënten belangrijk is, heeft deze vorm van communicatie zijn tekortkomingen. Proberen om verbale informatie te onthouden kan moeilijk zijn, met de uitdaging groeit naarmate de complexiteit van de informatie toeneemt. Patiënten die geheugenverlies ervaren, kunnen gemakkelijk informatie vergeten of kritieke details door elkaar halen.
Het is van essentieel belang dat clinici de inspanningen van hun patiënten om zich aan een medicatieregime te houden ondersteunen door middelen ter beschikking te stellen en aan te bevelen. Artsen moeten patiënten bijvoorbeeld helpen bij het maken van een actuele medicijnlijst bij elke afspraak.
- namen van elk geneesmiddel, inclusief geneesmiddelen op recept, vrij verkrijgbare geneesmiddelen, vitaminen en supplementen
- wijze van toediening en frequentie
- Hoe lang patiënten het geneesmiddel moeten innemen
- dosering
- voorschrijvende naam
- doel van het geneesmiddel
- meest voorkomende bijwerkingen
- alles wat patiënten moeten vermijden (bijv. voedsel, drank, andere geneesmiddelen) en/of doen (bijv. als u hulp nodig hebt bij het opstellen van een medicijnlijst, overweeg dan de “How to Create a Pill Card” van het agentschap voor gezondheidszorgonderzoek en kwaliteit en de “My Medicine List” van de American Society of Health-System Pharmacists.”
een ander voorbeeld van een hulpbron die clinici kunnen bieden of op zijn minst kunnen aanbevelen is een pill organizer. Er zijn tal van soorten organisatoren, van degenen met een eenvoudig ontwerp — dozen met secties gelabeld door dag van de week — meer gedetailleerde — dozen verder uitgebroken door het tijdstip van de dag.
Er zijn veel andere middelen die artsen kunnen overwegen om patiënten aan te bevelen, waaronder digitale dispensers, timers, en, zoals we in de volgende paragraaf zullen bespreken, mobiele apps.
Hefboomtechnologie
technologie is beschikbaar die patiënten kan helpen hun eigen geneesmiddelen beter te beheren en clinici beter te schuren en de geneesmiddelen van hun patiënten te controleren.
voor patiënten die comfortabel zijn met het gebruik van een smartphone — een onderzoek van het Pew Research Center in 2018 toonde aan dat bijna de helft van de volwassenen van 65 jaar en ouder in de VS eigenaar was van een smartphone-clinici kunnen een medicatieadressieapp aanbevelen. Met veel opties om uit te kiezen, moeten artsen onderzoeken wat er beschikbaar is en bereid zijn om een paar oplossingen te bespreken die zij de moeite waard vinden en het meest geschikt zijn voor de behoeften van senior patiënten. We deelden een paar medicatie management apps we echt graag in onze blog op favoriete gezondheidszorg mobiele apps van 2018.
voor artsen is er een verscheidenheid aan oplossingen beschikbaar die hen kunnen helpen de therapietrouw van patiënten te ondersteunen buiten het persoonlijk overleg. Een technologie waar we dol op zijn, is onze eigen medicijnen 360°.
officieel gelanceerd in januari 2019, biedt Meds 360° artsen een uitgebreid, actueel beeld van de medicatiegeschiedenis van hun patiënten. Een van de vele voordelen: helpen identificeren wanneer patiënten falen of het risico lopen om zich niet te houden aan hun medicatie regime. Een oplossing zoals Meds 360° kan sterk verhogen clinici’ inspanningen om medicatie management te versterken.
regelmatig medicatie reviews
zoals opgemerkt aan het begin van deze blog, naarmate patiënten ouder worden, ondergaan hun lichamen frequentere veranderingen. Vanuit een medicatieperspectief, wat dit kan betekenen is dat een medicijn dat vandaag wordt voorgeschreven misschien niet nog steeds de beste drug een beetje op de weg. Als een patiënt een nieuwe ziekte ontwikkelt of een belangrijke verandering in hun dieet of fysieke routine maakt, kan het blijven nemen van een bepaald medicijn tot een bijwerking leiden.
Het is noodzakelijk dat artsen routinematige, uitgebreide medicatiebeoordelingen uitvoeren die alle geneesmiddelen onderzoeken die een patiënt gebruikt en beoordelen of deze geneesmiddelen nog steeds het meest geschikt zijn voor de patiënt. Artsen moeten mogelijk wijzigingen aanbrengen in een regime, zoals het stoppen van een medicijn, het vervangen van een medicijn door een ander, het veranderen van de dosering en het veranderen van de frequentie.
in het kader van deze beoordelingen dienen artsen gesprekken aan te gaan met patiënten om te bepalen of zij recente veranderingen in hun gezondheid of levensstijl hebben ervaren die de beslissing kunnen beïnvloeden of en hoe een regime moet worden aangepast. Door middel van routine reviews, artsen kunnen beter ervoor zorgen dat de medicijnen die door oudere patiënten zijn het meest waarschijnlijk om de best mogelijke behandeling op dat bepaalde moment van hun leven te bieden.