patiënten met ernstige acne hebben de neiging om een behandeling met antibiotica te krijgen voor een veel langere duur dan de richtlijnen aanbevelen voordat ze uiteindelijk isotretinoïne krijgen, volgens een retrospectieve studie die online gepubliceerd is op 30 oktober in het Journal of the American Academy of Dermatology.
“deskundigengroepen en wereldwijde commissies hebben herhaaldelijk aanbevelingen gedaan om het gebruik van systemische antibiotica te beperken”, schrijft Arielle R. Nagler, MD, van de New York University School Of Medicine Department of Dermatology in New York City, en collega ‘ s. “Langdurige cursussen van systemische antibiotica worden ontmoedigd om verschillende redenen, waaronder toenemende weerstand van acnes tegen antibiotica.”
De auteurs merken op dat de Centers for Disease Control and Prevention antibioticaresistentie heeft gerangschikt als een van de top vijf gezondheidsbedreigingen. Vroege erkenning van patiënten die niet reageren op systemische antibiotica en vroeg voorschrijven van isotretinoïne zou helpen beperken antibioticagebruik, wijzen ze erop.”dermatologen moeten een essentiële rol spelen in antibioticabeheer, want hoewel dermatologen slechts ongeveer 1% van de artsen in de Verenigde Staten vertegenwoordigen, zijn hun recepten goed voor 4,9% van de jaarlijkse antibioticavoorschriften,” schrijven Dr.Nagler en collega ‘ s.
de onderzoekers herbekeken retrospectief alle 5053 grafieken van patiënten met acne gezien in een enkel Academisch Medisch Centrum dermatologie praktijk tussen januari 2005 en December 2014. Na de uitsluiting van 4916 patiënten die niet aan de criteria voldeden of die niet over voldoende gegevens beschikten, kregen de overige 137 patiënten die voor de studie werden geanalyseerd, gedurende ten minste 30 dagen antibiotica en isotretinoïne. Van deze patiënten had 25,5% ontstekingsacne en 74,5% had nodulocystische acne. Bij 73,0% van de patiënten was littekenvorming aanwezig.
het meest voorgeschreven systemische antibioticum was minocycline, dat 72,5% van de voorgeschreven geneesmiddelen uitmaakt, gevolgd door doxycycline en vervolgens azithromycine. Andere omvatten tetracycline, Sulfamethoxazol-trimethoprim, cefadroxil en erytromycine. Elke patiënt kreeg gemiddeld 1,96 antibioticaklassen voorgeschreven.
patiënten gebruikten in totaal gemiddeld 331,3 dagen antibiotica, variërend van 37 tot 1501 dagen (mediaan, 238 dagen). Slechts 15,3% van de patiënten kreeg antibiotica voorgeschreven voor 3 maanden of minder, terwijl 64,2% ze ten minste 6 maanden en 33,6% nam ze ten minste een jaar.
veel deskundigengroepen over de hele wereld hebben aanbevolen dat het gebruik van antibiotica bij acne in de tijd beperkt is. “Drie maanden is de meest gebruikte cut-off punt voor het beperken van de duur van antibiotica in acne,” de auteurs schrijven. “De duur van de behandeling die nodig is voordat resistentie ontstaat varieert sterk tussen patiënten, maar hoe langer de duur van de behandeling, hoe waarschijnlijker antibioticaresistentie zal ontstaan. Kuren van 6 maanden of langer zijn zeer waarschijnlijk om resistentie te induceren.”
degenen die alleen op de studieplaats werden behandeld namen systemische antibiotica voor een gemiddelde duur van 283,1 dagen, terwijl de gemiddelde duur 380,2 dagen was voor degenen die ook elders antibiotica voorgeschreven kregen (P=.054). “Bij het ontmoeten van patiënten die zijn behandeld voor acne eerder, dermatologen moeten zich bewust zijn van het risico op verlengde antibiotische duur, proberen om een volledige antibiotische geschiedenis te krijgen, en overwegen tijdige initiatie van isotretinoïne indien van toepassing,” de auteurs schrijven.
gemiddeld 155.8 dagen verstreken tussen de eerste grafiek notatie van het overwegen van isotretinoïne en eigenlijk initiëren isotretinoïne behandeling, maar de auteurs merken op dat “iPLEDGE eisen maken isotretinoïne recept ingewikkelder,” en “controverses rond de mogelijke associatie tussen isotretinoïne en inflammatoire darm en psychiatrische ziekten kunnen patiënten en hun families meer op hun hoede voor de medicatie.”Chart reviews bevestigd dat ouders hadden zorgen over inflammatoire darmziekte en depressie, angst, of suïcidale gedachten.”Ik was verrast dat zo’ n groot percentage van de patiënten zo lang orale antibiotica kreeg”, vertelde Doris Day, MD, een dermatoloog in het Lenox Hill Hospital in New York City aan Medscape Medical News. “Ik denk niet aan orale antibiotica als een lange termijn aanpak,” zei Dr Day, die niet betrokken was bij het onderzoek.
zij zei dat orale antibiotica slechts 3, of maximaal 4, maanden moeten duren om acne genoeg te wissen, zodat lokale behandelingen werken als onderhoudstherapie of om te bepalen dat de patiënt verschillende topicals of isotretinoïne nodig heeft. Maar de voorkeuren van de patiënt kunnen een rol spelen die duur van antibiotisch gebruik verlengt.
” voor artsen is het gemakkelijk om een antibioticum voor te schrijven en om de patiënt tevreden en schoon te houden door die kuur voort te zetten, ” zei Dr Day. “Een ander deel van het is patiënten willen vaak een snelle en eenvoudige oplossing, en het nemen van een pil is gemakkelijker dan het gebruik van een crème of set van crèmes die kunnen drogen en irriterend voor de huid en die tijd nemen om te werken. Zoveel mogelijk, Oraal gebruik van antibiotica moet worden beperkt tot relatief korte kuren van ongeveer 3 maanden en alternatieven moeten worden overwogen om acne klaring te behouden.”
voor het onderzoek werd geen gebruik gemaakt van externe financiering. Eén coauteur was consultant voor Dermira, Galderma, GSK / Stiefel en profectus en als onderzoeker voor Amgen.
J Am Acad Dermatol. Gepubliceerd op 30 oktober 2015. Abstract