de inspiratoire holdmanoeuvre elimineert de drukbijdrage van de luchtwegweerstand en onthult de druk in de alveoli. Deze is beschikbaar op vrijwel elke gespecialiseerde ventilator, en bestaat uit een handmatige bediening van de expiratoire klep, waardoor deze moet sluiten en in wezen een superspuit-achtige test van Long compliance produceert, waarbij het gehele ademhalingssysteem (inclusief het ventilatorcircuit) wordt uitgedaagd met een statisch volume.
Het heeft geen zin om dit in de fase van deel I te weten. Het komt niet voor in de CICM primaire syllabus (2017), noch is het een onderdeel van de CICM WCA (“ventilatie”), noch is het ooit verschenen in het deel I examen. Het is daarom mogelijk om een vroeg trainingsprogramma te doorlopen zonder ooit deze kennis te hebben ondergaan om het even welk niveau van gestandaardiseerde tests. Dan, plotseling zou het kunnen komen zoals het deed in vraag 28 van de eerste paper van 2014, waar een kleine subvraag gesteld “in uw antwoord op te nemen hoe Ppl wordt gemeten” in relatie tot een patiënt met dynamische hyperinflatie. Om eerlijk te zijn, de WCA (“ventilatie”) heeft de verwachting dat een trainee” demonstreert methoden om iPEEP te meten ” en de inspiratoire hold manoeuvre is waarschijnlijk de meest betrouwbare methode om dit te doen, dus dit hoofdstuk ontsnapt ternauwernood aan volledige irrelevantie.
In samenvatting:
- Plateau de druk wordt gemeten met de inspiratoire houden manoeuvre
- Dit kan worden gebruikt om te bepalen voor:
- Plateau de druk, die representatief is voor de alveolaire druk
- Daarom statische overeenstemming kan worden berekend
- Weefsel weerstand van de borst en de longen
- Luchtweg weerstand (als de inspiratoire flow is constant)
- In de afwezigheid van stroming, plateau-druk is in de alveolaire druk
- Plateau druk is ook de beste vertegenwoordiger van de intrinsieke PEEP: de hoge druk op het plateau zorgt ervoor dat alle kleine luchtwegen zijn spalked open, waardoor de intrinsieke PEEP om equilibrate over het gehele ademhalingscircuit.
- het college beveelt aan om de plateaudruk na een pauze van 2 seconden te lezen, zodat de thoracale weefsels kunnen ontspannen en longeenheden met verschillende tijdconstanten kunnen equlibreren
- de ideale druk is onder 25-30 cmH2O.
- waarschuwingen omvatten de noodzaak van een verlamde patiënt en een circuit zonder significante lekkage.
de beste peer-reviewed bron hiervoor is het 2014 artikel van Dean Hess, dat toevallig ook een enorme hoeveelheid informatie over de mechanica van het ademhalingssysteem bevat. De time-poor examen kandidaat, om kostbare seconden te besparen, kan wensen om direct naar pagina 1775 waar plateaudruk wordt besproken overslaan.
het uitvoeren van de inspiratoire hold manoeuvre
Dit is zeer vergelijkbaar met het meten van intrinsieke PEEP met een expiratoire adem hold. Nogmaals, luchtwegdruk bestaat uit 2 componenten: (de weerstand van de luchtwegen en de druk in de alveoli).
Hier is een real-life voorbeeld van dit wordt gedaan:
u kunt zien dat dit een patiënt is met een combinatie van aanzienlijke luchtwegweerstand (die 21 cm H2O bijdraagt aan de totale piek inspiratoire druk) en slechte statische long compliance (16 ml / cm H2O). Tijdens de inspiratoire hold daalt de druk enigszins, wat aantoont dat longeenheid met lange tijdconstanten zich vult terwijl eenheden met snellere tijdconstanten zich legen; deze pendelluft herverdeling van druk is verantwoordelijk voor een deel van de drukval tijdens de hold. Een andere reden voor deze geleidelijke drukval is de ontspanning van longweefsel en de borstwand, wat de belangrijkste reden is bij mensen met een normale gezonde longen (bij een normale persoon moet er minimaal pendelluft zijn omdat hun longeenheden allemaal een zeer vergelijkbare tijdsconstante moeten hebben). Hoe dan ook, een greep van ongeveer 2 seconden wordt aanbevolen. Uit het bovenstaande diagram is duidelijk te zien dat na twee seconden van adem-het vasthouden van de druk is gestabiliseerd en het vasthouden van de knop langer dan dat zal duidelijk zinloos zijn).
wat hebben we net gemeten?…
dat was Pplat, de plateau luchtwegdruk, die direct gerelateerd is aan alveolaire druk. Het is de alveolaire druk waarin je geïnteresseerd bent, wat een belangrijke determinant is van je oxygenatie. Dat meet je echter nooit direct, omdat de manometer diep in de ventilator zit. Je meet de druk in het circuit, dat wil zeggen de luchtweg.
luchtwegdruk = (weerstand van luchtwegen) + (alveolaire druk)
weerstand van luchtwegen = flow x Weerstand
alveolaire Druk =(volume over compliance) + PEEP
indien luchtwegdruk = flow x Weerstand + (volume over compliance) + PEEP,…. en je neemt stroom weg( door het stoppen van de inspiratie), en je negeert (of af te trekken) PEEP, dan…
luchtwegdruk = (0 x Weerstand) + (volume over compliance)
dus, bij afwezigheid van stroom,
luchtwegdruk = alveolaire druk
de alveolaire druk mag niet boven 30 cmH2O komen.