Riedel ‘ s lob (1) vertegenwoordigt een afwijking van de rechter kwab van de lever die gewoonlijk gemakkelijk te herkennen is en zelden klinisch significant is. Het kan presenteren als een gelokaliseerde tumor in het rechter bovenste kwadrant van de buik, echter, en, wanneer geassocieerd met leverziekte zoals cirrose, kan worden verward met een extrahepatische of een intrahepatische laesie. Splenoportografie en leverscans zijn gebruikt om de anomalie duidelijk te definiëren en de differentiële diagnose op te lossen.
Case Reports
CASE I: M. B., Een 33-jarige blanke vrouw met een drie-tot vierjarige geschiedenis van alcoholisme. Vier maanden voor opname manifesteerde de leverdecompensatie zich door ascites en hematemesis. Een radioactieve rose Bengalen scan werd uitgevoerd in een andere instelling (Fig. 1), en de patiënt werd verwezen naar Strong Memorial Hospital, Rochester, N. Y., met een diagnose van tumor van de rechterkwab van de lever.
bij opname was de patiënt bleek en cachectisch, maar niet icterisch. Er was een vloeistofgolf in de buik. De lever was hard, nontender, en massaal vergroot tot het niveau van de rechter iliacekam. De ontlasting was guaiac-positief en laboratoriumtesten toonden een hematocriet van 33 procent, protrombinetijd 60 procent van normaal, totaal eiwit 7,1 g per 100 cc, met 2,6 g per 100 cc albumine, en alkalische fosfatase van 11 bodansky eenheden. De Bromsulfalein-retentie bedroeg 8% aan het einde van een uur.
Een radioactieve colloïdale goudscintillatiescan (Fig. 2) werd aanvankelijk geïnterpreteerd als hepatomegalie met een groot onregelmatig vuldefect dat compatibel is met neoplastische vervanging van leverparenchym. De prominente opname van de miltisotoop hielp de indruk van levercirrose bevestigen. Na isotopische evaluatie van de portale circulatie (2) werd een miltmanometrisch onderzoek en splenoportografie uitgevoerd (Fig. 3). Deze onderzoeken onthulden uitgesproken portale hypertensie, slokdarm varices, een vasculair patroon van cirrose van de lever, en een grote Riedel ‘ s kwab op een dunne vasculaire Steel. Er is geen tumor gevonden. Er werd een portocaval shunt uitgevoerd. De patiënt overleed twee weken na de operatie aan leverfalen en peritonitis. Autopsie bevestigde de splenoportografische en scintillografische bevindingen van een Riedel ‘ s kwab en ernstige, bloemige cirrose in de lever en in de abnormale kwab.
geval II: E. C., Een 51-jarige blanke vrouw met een lange geschiedenis van ernstige bronchiale astma en een driejarige geschiedenis van polycythemia vera. Een rechts geplaatste massa die zich tot onder de iliacekam uitstrekte was voelbaar. De milt was vergroot en geprojecteerd zes vingerbreden onder de ribbenkast. Een radioactieve colloïdale goudscintillatiescan (Fig. 4) verifieerde de klinische indruk van een Riedel kwab. Op het moment van de scan waren de hematocriet en het volledige bloedbeeld van de patiënt normaal. Er werden geen angiografische studies uitgevoerd.