de patiënt was een jongen van 4,0 kg geboren na 40 + 2 weken via ongecompliceerde spontane vaginale bevalling. Het is niet bekend of er bij de geboorte een APGAR-test en een pulse ox-screentest zijn uitgevoerd. De ziekenhuiscursus was ongecompliceerd en de patiënt werd vervolgens naar huis ontslagen. De patiënt werd tweemaal bij de kinderarts gezien voor een slechte gewichtstoename, hoewel hij asymptomatisch was en op dat moment 30 minuten Voer elke twee uur verdroeg. Op vier weken van het leven, de patiënt gepresenteerd op een externe spoedeisende hulp afdeling van het ziekenhuis met een nieuw begin van voedselintolerantie met verhoogde werk van ademhaling. Na onderzoek bleek de patiënt cyanotisch en bleek zeer hypoxisch te zijn. De patiënt werd vervolgens geïntubeerd en inhalatie van stikstofmonoxide werd gestart. De patiënt vertoonde cardiomegalie en longoedeem op röntgenfoto ‘ s van de borst, wat leidde tot een transthoracale echocardiogram. Echo toonde aan dat de patiënt d-transpositie had van de grote slagaders (dTGA) met intacte ventriculaire septum (IVS), een klein patent foramen ovale (PFO) en een klein patent ductus arteriosus (PDA). Verdere ondervraging van de kransslagaders toonde een abnormale aorta oorsprong van een kransslagader (AAOCA). De linker kransslagader ontstond vanuit het achterste aspect van de rechter sinus van Valsalva met een intramurale en interarteriale loop. De infusie met prostaglandine werd gestart met 0,02 mcg/kg / min. De patiënt werd overgebracht naar Cincinnati Children ‘ s Hospital voor verdere behandeling. Bij aankomst, de marginale perfusie status van de patiënt, ondanks meerdere vloeistof bolussen onderweg, leidde tot een emergente ballon Atrium septostomie in het cath lab. De patiënt herstelde goed en post-procedure echo toonde een unstrictive atrial level shunt.
na vijf levensweken onderging de patiënt jatene ‘ s arteriële switch operation (ASO), Mee-procedure, sluiting van atriumseptumdefecten en PDA-ligatie en-deling. De Mee-procedure is de chirurgische techniek om de intramurale coronaire arterie te transloceren bij een patiënt die een ASO ondergaat. De procedure wordt oorspronkelijk beschreven als loslating van de posterior commissure van de aorta wand, het ontluiken van het intramurale segment van de linker kransslagader, wig resectie van de interne aorta wand (om een adequate opening grootte te garanderen), en excisie van de rechter en linker kransslagaderknoppen in een enkele knop, die vervolgens werd verdeeld in twee afzonderlijke manchetten en opnieuw geïmplanteerd in de neoaortawortel.
deze video illustreert deze techniek, waarbij het kleine verschil van de kransslagaderknoppen afzonderlijk wordt verwijderd. Jatene ‘ s ASO werd standaard uitgevoerd. De linker kransslagader knop werd geïmplanteerd in de neoaortawortel met behulp van de mediaal gebaseerde valluik incisie. De rechter kransslagader werd geïmplanteerd in de neoaortawortel met behulp van een schuine incisie. Een Lecompte manoeuvre werd uitgevoerd. De neoaortic wortel werd anastomosed direct aan de oplopende aorta. Tijdens de reconstructie van de neopulmonale wortel werd de eerder losgemaakte posterior commissure opnieuw opgehangen aan een Pantaloon-stijl patch (pulmonale homograft). De gereconstrueerde neopulmonale wortel werd anastomoseerd aan de longslagaders. Het atriaal niveau shunt werd voornamelijk gesloten. De patiënt speende van bypass in normaal sinusritme en werd met succes gedecannuleerd. De kist was dicht. De patiënt had een relatief rustige ziekenhuiscursus en werd ontslagen op postoperatieve dag 15.