Stap 1-Flapmarkering en incisie
Postauriculaire incisie is te zien in de afbeelding hieronder.
Postauriculaire incisie voor cochleair implantaat. zodra de patiënt goed verdoofd is, wordt de postauriculaire vouw geïnfiltreerd met 1% lidocaïne met 1/100.000 epinefrine. In het centrum van de auteurs wordt minimaal tot geen haar geschoren. Om vast te stellen waar de ontvanger van het cochleaire implantaat zal liggen, wordt een denkbeeldige lijn getrokken door de laterale cantus van het oog door het uitwendige kanaal en posteriorly in het retromastoïde gebied. Vervolgens visualiseert de chirurg een bijna loodrechte lijn die langs het postauriculaire gebied loopt die raakt aan de lijn waarop de helix het retroauriculaire gebied raakt. Het achterste-superieure kwadrant dat wordt aangegeven door de hoek die door deze snijlijnen wordt gecreëerd, is het gebied waarin de implantaatontvanger moet worden geboord. Omdat alle 3 in de handel verkrijgbare, door de FDA goedgekeurde meerkanaals cochleaire implantaten een achter-het-oor (AHO) processor hebben, moet rekening worden gehouden met ruimte voor een AHO-apparaat; daarom kan een model van een AHO nuttig zijn.
de incisie die nu standaard is in het centrum van de auteurs, evenals in vele andere, is een lijn langs de postauriculaire vouw, met weinig of geen verlenging superieur aan het haardragende gebied. Na het maken van een incisie en het dragen van het naar beneden naar het niveau van de temporalis fascia boven en naar het niveau van de mastoïde periosteum, ontwikkelen voorste en achterste supraperiosteale flappen. Anteriorly verhoog een anteriorly gebaseerde periostale flap, met inbegrip van temporalis fascia, totdat de wervelkolom van Henle is geïdentificeerd. Markeer met behulp van een model van de implantaatontvanger de positie van het cochleaire implantaat langs de mastoïde regio en laat ruimte voor een AHO-processor. Markeer deze plek met methyleenblauw vóór de incisie of met een markeerpen direct op het bot nadat de periostale flap is opgeheven.
aandacht wordt dan besteed aan de mastoïdectomie.
Stap 2 – mastoïdectomie en posterieure tympanotomie
mastoïdectomie is te zien in de afbeelding hieronder.
mastoïdectomie is uitgevoerd, evenals facial recess approach. Aandacht is nu gericht op het markeren van de site voor implantaat-put boren. met behulp van een grote (6 mm) snijbraam, zuig irrigatie, en een krachtige microscoop, een mastoïdectomie uitvoeren met zorg genomen om de standaard schotel en skeletonisatie van de sinodurale hoek, tegmen mastoideum, en sigmoid sinus te voorkomen. Het verlaten van bot over deze gebieden is belangrijk om het behoud van de implantaat array leads mogelijk te maken. Verdun het benige achterste kanaal en open het antrum en identificeer het horizontale halfronde kanaal. Met behulp van een 3-mm snijbraam, dun de kanaalwand verder en identificeren van de incus. Met een 2-mm diamant braam, skelet de gezichtszenuw in zijn dalende gedeelte, identificeren van de chorda tympani, en begin de posterieure tympanotomie.
Open de gezichts-uitsparing op grote schaal met de 2 mm diamantbraam en overvloedige afzuiging, waarbij ervoor wordt gezorgd dat het bot over de gezichtszenuw blijft. Als de uitsparing wordt geopend, identificeren van de stapediale pees en stapes suprastructuur. Dan, identificeren van de ronde venster niche inferiorly. Als het visualiseren van het ronde venster moeilijk is, verwijder bot anteriorly en mediaal aan de gezichtszenuw met de diamant braam en draai (vliegtuig) het bed van de patiënt naar de chirurg toe om visualisatie van het ronde venster mogelijk te maken. In sommige omstandigheden van slechte ronde-venster visualisatie, een uitgebreide gezicht uitsparing aanpak, die het offer van de chorda tympani in zijn inferieure-meest Regio vereist, kan nuttig zijn. Nogmaals, zorg ervoor dat elk letsel aan het tympanisch membraan, dat net laterale aan de chorda tympani. Besproei de wond grondig en identificeer en bevestig een duidelijke visualisatie en toegankelijkheid van het ronde venstermembraan. Richt dan de aandacht op de plaats van de ontvanger goed.
Stap 3 – Ontvanger Voor Cochleair Implantaat boor uit met vastbindgaten
de afbeelding hieronder toont het ontstaan van vastbindgaten bij het boren van de put.
Vastbindgaten gemaakt en er zijn 2-0 niet-absorberende hechtingen geplaatst door 1 mm gaten geboord in de rand van een benige put. zodra de mastoïdectomie is voltooid, plaatst u een chirurgisch model van het implantaat en identificeert u de positie voor het boren van de put, meestal posterieur en superieur aan de plaats van de mastoïdectomie. Bij kinderen is de schedel meestal niet dik genoeg om op betrouwbare wijze een diepte te bereiken die volledige plaatsing van een cochleair implantaat mogelijk maakt; daarom kan een duraal eiland worden gecreëerd. Met behulp van een markering pen, schets de mock-up en boor de put om het bot skelet tot het niveau van de dura.
verwijder met een diamantbraam het bot rond de omtrek van de put om dura bloot te leggen en mobiliteit van het durale eiland van bot mogelijk te maken. Zodra de chirurgische mock-up van de ontvanger volledig kan worden verzonken in de benige goed, maken dural tie-down gaten. Met behulp van een hersen retractor om dura en een kleine snijbraam te beschermen, maak 4 tie-down gaten. Plaats niet-absorberende 2-0 hechtingen door de tie-down gaten, en houd de hechtingen opzij met muggen klemmen. Spoel de wond grondig. Het bloeden te behandelen met cautery. Dan, draai de aandacht in de richting van het gezicht uitsparing.
Stap 4-Cochleostomie
de afbeelding hieronder toont cochleostomie.
Cochleostomie wordt uitgevoerd (linker bovenhoek) voordat het implantaat in de ontvanger wordt geplaatst (hoofdfoto). de aanbevelingen voor de omvang van cochleostomie die door een aantal verschillende fabrikanten van cochleaire implantaten worden gegeven, variëren. Ongeacht het type implantaat, de auteur gebruikt een kleine cochleostomie, die wordt uitgevoerd 1 mm onder en achter de stapes suprastructuur op de cochleaire Kaap. Dit wordt uitgevoerd met een 1-mm diamant braam. Zodra de basilaire draai is gevisualiseerd, kan elk bot van ossificatie worden geboord en verder verwijderd met hopes picks. Zorg ervoor dat u irrigatie en zuigkracht gebruikt om thermische schade aan de gezichtszenuw te voorkomen. De roterende as van de boor wordt altijd weggehouden van de gezichtszenuw. De controle van de gezichtszenuw wordt routinematig gebruikt en is nuttig in omstandigheden waarin variaties van normale anatomie van de gezichtszenuw aanwezig zijn. Bovendien is het vanuit het comfortperspectief van een patiënt en chirurg en om medische redenen verstandig om de gezichtszenuwmonitor in routinegevallen te gebruiken.
Stap 5 – implantaat binden en elektroden inbrengen
het inbrengen van elektroden is te zien in de afbeelding hieronder.
zodra elektroden in cochleostomie worden geplaatst en de extracochleaire elektrode onder de temporalisspier wordt geplaatst, kan de sluiting van periosteaal weefsel beginnen. zodra de cochleostomie op bevredigende wijze is bereikt, wordt de wond opnieuw geïrrigeerd. Breng het cochleaire implantaat pas in het veld na ervoor te zorgen dat er geen verdere cauterisatie met elektrocauterisatie nodig is. Bevestig vervolgens het cochleaire implantaat in de put en bind het vast. Als het Clarion-apparaat wordt gebruikt, kan een insteekgereedschap het inbrengen van het implantaat vergemakkelijken. Gebruik een temporalis fasciatransplantaat om de plaats van de cochleostomie in te pakken. Met behulp van het Nucleus 24 Freedom-apparaat wordt de cochleaire implantaat array vastgehouden met een tandloze tang en gedeeltelijk in de scala tympani ingebracht. Op dit punt wordt de off-stylet introductietechniek uitgevoerd en wordt de stylet verwijderd.
als aan resistentie wordt voldaan, overweeg dan de basilaire draai van het slakkenhuis opnieuw te onderzoeken voor ossificatie en/of de cochleostomie verder te openen voordat de stylet wordt verwijderd. Als het Clarion-apparaat wordt gebruikt, herlaad Het insteekgereedschap zorgvuldig en Vermijd in beide gevallen het forceren van een cochleair implantaat wanneer weerstand wordt geboden. Wees voorzichtig niet te verwonden of per ongeluk buigen van de elektrode array op dit moment. Gedeeltelijk inbrengen is soms noodzakelijk. Bevestig vervolgens het cochleaire implantaat in de put en stop het silastische gedeelte van het apparaat onder een temporalis-of pericraniale flap. Bevestig de elektrode Lood binnen de mastoidectomie defect.
Gelschuim kan worden gebruikt om het lood vast te zetten in de uitgeboorde trog tussen de put en de plaats van de mastoïdectomie en kan worden gebruikt om lood 1 van het Nucleus 24-apparaat, dat onder de temporalisfascia is weggestopt, te helpen beveiligen. Maak met de meeste in de handel verkrijgbare meerkanaals cochleaire implantaten plannen voor impedantietesten en neurale respons telemetrie (NRT) vóór sluiting.
Stap 6-telemetrie, sluiting en röntgenfoto
een waterdichte periosteale sluiting is te zien in de afbeelding hieronder.
een waterdichte periosteale sluiting wordt uitgevoerd, en de huidsluiting begint met een subcutane absorbeerbare hechtlijn. plaats de huidflap terug over het cochleaire implantaat. Met behulp van een intraoperatieve steriele telemetrie apparaat, impedantie testen voor implantaat integriteit. Voor MED-EL -, Clarion-en Nucleus-systemen worden routinematig impedantietesten en NRT uitgevoerd. Na bevestiging van de integriteit van de elektroden, start sluiting. Meestal wordt de periosteale flap gesloten over de plaats van de mastoïdectomie en het cochleaire implantaat met absorbeerbare hechtingen. Keer terug en sluit de huidflap met subcutane onderbroken hechtingen en een lopende subcutane-subcuticulaire absorbeerbare hechtdraad. Plaats Steri-Strips met een tinctuur van benzoïne; plaats ook een mastoïde dressing. Anteroposterior plain films kunnen worden verkregen op dit punt intracochlear plaatsing van de elektrode array documenteren.
Ontwaak en extubeer de patiënt; breng de patiënt vervolgens terug naar de herstelkamer. Voordat de patiënt wordt ontslagen van een operatie op dezelfde dag, ontmoet het audiologieteam de familie, verstrekt documenten voor cochleaire implantaten en maakt plannen voor de eerste stimulatie en mapping, die 3-5 weken na de operatie plaatsvindt.