Q: Wat is “normale” bloeddruk (BP)? Is het anders dan optimale BP?
A: deze vraag wordt vaak gesteld door zowel artsen als patiënten, met name in het licht van de veranderende definities van hypertensie in de laatste rapporten van het Gemengd Nationaal Comité voor de preventie, detectie, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk (JNC V, JNC VI en JNC 7).1-3
gedurende vele jaren diende een waarde van 140/90 mm Hg als scheidslijn tussen normale en hoge bloeddruk en werd door veel levensverzekeraars gebruikt om het risico van hypertensie te bepalen. Observationele studies hebben sindsdien aangetoond dat het risico op hart-en vaatziekten (CVD) begint bij BP-niveaus zo laag als 115/75 mm Hg en verdubbelt met elke toename van 20/10 mm Hg. Prospectieve studies hebben herhaaldelijk een verhoogd risico op CVD, beroerte en nierinsufficiëntie geïdentificeerd bij progressief hogere niveaus van zowel systolische als diastolische BP. Verder is een positieve, continue en onafhankelijke associatie waargenomen tussen BP en de incidentie van CVD, beroerte, hartfalen en terminale nierziekte.
Bijgevolg werd in de JNC V-en JNC VI-richtlijnen de optimale BP als 120/80 mm Hg of lager en de normale BP als minder dan 130/80 mm Hg aangewezen. Zij omvatten ook een hoog-normale BP-categorie, die werd gedefinieerd als 130 tot 139/85 tot 90 mm Hg.
de nieuwste classificatie. Met de erkenning van de consistente relatie tussen BP en het risico op CVD, onafhankelijk van andere risicofactoren, introduceerden de auteurs van JNC 7 een nieuwe classificatie van hypertensie. De categorie “prehypertensie” -systolische BP van 120 tot 139 mm Hg of diastolische BP van 80 tot 89 mm Hg-werd toegevoegd om de risicorelatie over het gehele BP-bereik van 115/75 tot 185/115 mm Hg te erkennen. Deze nieuwe categorie signaleert de behoefte aan meer onderwijs van gezondheidszorgprofessionals en het publiek om BP-niveaus te verminderen en progressie naar aanhoudende hypertensie te voorkomen.
normale BP wordt nu beschouwd als lager dan 120/80 en is synoniem met de vorige aanduiding van “optimale BP.”Patiënten met een aanhoudende BP hoger dan 140/90 mm Hg worden beschouwd als hypertensie en zijn kandidaten voor agressieve farmacologische therapie.
beheer van prehypertensie. De behandeling is momenteel gericht op agressieve lifestyle modificatie, omdat er op het moment van publicatie van JNC 7 geen prospectieve klinische studies waren die een verminderd cardiovasculair risico aantoonden als gevolg van levensstijl of medicamenteuze behandeling van prehypertensie. Vervolgens toonde een kleine prospectieve studie aan dat progressie tot aanhoudende hypertensie kon worden voorkomen gedurende 2 jaar farmacologische behandeling bij patiënten met een BPs van 130 tot 139/85 tot 89 mm Hg (die op het moment dat het onderzoek werd gepland als een hoge normale BP werd beschouwd).4 stevige bewijzen uit grote prospectieve studies zullen nodig zijn voordat agressieve farmacologische therapie kan worden aanbevolen voor de meer dan 70 miljoen personen die voldoen aan de huidige criteria voor prehypertensie.
implicaties voor uw praktijk. Ik zou nalatig zijn als ik artsen er niet aan zou herinneren dat de diagnose van hypertensie niet moet worden gesteld op basis van een enkele BP-meting, tenzij die meting extreem hoog is of de patiënt bewijs heeft getoond van progressieve doelorgaanziekte. In plaats daarvan is een reeks BP-metingen gedurende een periode van enkele weken geschikt; Dit moet ook out-of-office-metingen omvatten, die nu kunnen worden verkregen met behulp van een verscheidenheid aan geautomatiseerde en draagbare BP-apparaten. De keuze van antihypertensiva en de agressiviteit van de therapie zal ook gedeeltelijk betrekking hebben op de aanwezigheid van extra cardiovasculaire risicofactoren, zoals hyperlipidemie, diabetes, roken van sigaretten, sedentaire levensstijl en een familiegeschiedenis van voortijdig myocardinfarct of beroerte.
ten slotte heeft JNC 7 kritiek geuit op zowel de herziene classificatie als de behandelingsaanbevelingen. Ik moedig u echter aan om deze aanbevelingen te blijven gebruiken in afwachting van toekomstige ontwikkelingen. Dergelijke ontwikkelingen kunnen classificatie en behandelingsaanbevelingen omvatten op basis van globale cardiovasculaire risico ‘ s en richtlijnen die rekening houden met alle cardiovasculaire risicofactoren bij een patiënt met pas begonnen hypertensie.
Het Vijfde rapport van het Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC V).
Arch Intern Med.
1993;153:154-183.het zesde verslag van het Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
Arch Intern Med.
1997; 157: 2413-2446.