behandeling / Behandeling
onmiddellijke behandeling van deze aandoening berust op de onmiddellijke diagnose. De Utley manoeuvre kan de bloeding onmiddellijk onder controle houden. Plaats in deze manoeuvre een vinger door de incisie om directe druk uit te oefenen op de slagader tegen het achterste borstbeen en druk het samen. Een vergelijkbaar tamponade-effect kan worden bereikt via de over-inflatie van de manchet van de tracheostomie buis. Men moet onmiddellijk om extra hulp roepen aangezien de patiënt nood luchtwegcontrole zal vereisen, en dit zal extra personeel vereisen om tegelijkertijd controle van bloeding te handhaven. De beste optie is om een geboeide endotracheale buis te plaatsen buiten de plaats van bloeden. Ook moet de patiënt bloed beschikbaar hebben.
In het huidige tijdperk hebben de meeste instellingen een massief transfusieprotocol dat snel kan worden geactiveerd. Afhankelijk van de instelling, kan het beheer van deze aandoening worden geleid door trauma/acute zorg chirurgie, hartchirurgie, thoracale chirurgie, of vasculaire chirurgie teams. Verdere behandeling kan ofwel via open chirurgische techniek of door endovasculaire manoeuvres. De open chirurgische techniek impliceert mediaan sternotomy of een variatie van het zoals een kraagincisie met een gedeeltelijke sternotomy, ligation, en verdeling van de innominate slagader. Ligatie zonder verdeling van de innominaat slagader mag niet worden uitgevoerd als de slagader kan opnieuw fisteliseren. De innominaat slagader moet mogelijk worden ondersteund met een pleister zoals pericardiale of veneuze, of pledgets. Het defect in de luchtpijp is bedekt met een spier flap (zoals pectoralis major). In de meeste gevallen is uitgebreide tracheale resectie of reconstructie niet uitgevoerd of nodig. Andere materialen die kunnen worden gebruikt voor bescherming tegen infectie zijn pericardium, thymus of pleura. Tot 10% van de patiënten kan een neurologische gebeurtenis ervaren na afbinding van de innominaatslagader.
sommige auteurs hebben beschreven het uitvoeren van een innominate naar carotis artery bypass, aorta naar innominate artery bypass, aorta naar axillaire artery bypass of carotis naar carotis artery bypass, hoewel dit over het algemeen niet de standaardpraktijk is vanwege het potentiële risico op infectie door de TIF. Daarom moeten deze bypasses selectief worden uitgevoerd. Het gebruik van synthetische materialen (zoals PTFE), cryopreserveerde arteriële allografts en autologe Vene enten zijn beschreven voor deze bypasses in de literatuur. Postoperatieve complicaties kunnen mediastinitis, fistelvorming en sternale wondinfectie omvatten.
endovasculaire technieken hebben misschien de voorkeur bij een patiënt met een onbetaalbaar hoog risico op open chirurgie. Het kan ook de voorkeur hebben bij patiënten met een voorgeschiedenis van een mediane sternotomie, thoracotomie en borststraling. Voor het plaatsen van endovasculaire Stent-graft zijn selectieve katheterisatie van de innominaatslagader en adequate afdichtingszones vereist.
sommige auteurs hebben hybride procedures beschreven die zowel endovasculaire als open chirurgische technieken gebruiken waarbij een chirurgische bypass wordt uitgevoerd (zoals een carotis-subclaviaanse bypass) samen met de plaatsing van een endograft stent omdat de bypass langere landingszones biedt. De stent kan via de femorale slagader of directe cutdown op andere vaten zoals de halsslagader of de brachiale of axillaire slagader plaatsen. Voltooiing angiografie wordt uitgevoerd aan het einde van de procedure om technisch succes te bevestigen. De complicaties van deze procedure kunnen complicaties van de toegangsplaats (zoals hematoom), stentmigratie, mal-deployment of breuk omvatten. Terugkerende TIF is beschreven in de setting van een stent-transplantaatfractuur. In het geval van een onvoldoende afdichting, kan een endoleak ontwikkelen die leidt tot aanhoudende bloeding van de TIF.
in bepaalde gevallen kan endovasculaire stenting worden gebruikt als een brug om de noodsituatie te temporiseren, waardoor de tijd wordt gegeven om de ernstig zieke patiënt te reanimeren en te stabiliseren. Meer definitieve open chirurgische interventie kan dan in de toekomst worden uitgevoerd in een electieve tot semi-electieve manier. Bij een ernstig zieke patiënt met aanhoudende bloedingen kan het plaatsen van een occlusieballon (zoals een Fogarty katheter) onder fluoroscopische begeleiding in de innominaatslagader een levensreddende manoeuvre zijn, en dit kan worden bereikt via transfemorale of transbrachiale routes. Dit kan wat tijd te kopen om na te denken over of middelen te mobiliseren voor een meer definitieve reparatie optie. Onder fluoroscopische begeleiding, hebben sommige auteurs beschreven het gebruik van spoel embolisatie voor de controle van het bloeden uit de innominate slagader met de selectieve prestaties van een bypass om cerebrale circulatie te behouden ook.