overzicht
Foodborne botulisme is een ernstige ziekte en kan fataal zijn. Het is echter relatief ongebruikelijk. Het is een intoxicatie meestal veroorzaakt door de inname van voedsel besmet met zeer krachtige neurotoxines, botulinum toxines, die worden gevormd in besmet voedsel. Botulisme wordt niet overgedragen van persoon op persoon.
de sporen geproduceerd door de bacterie Clostridium botulinum zijn hittebestendig, wijd verspreid in het milieu, die bij afwezigheid van zuurstof toxines ontkiemen, groeien en afscheiden. Er zijn zeven verschillende vormen van botulinetoxine geïdentificeerd met de letters A tot G. vier van hen (types A, B, E en af en toe F) kan menselijk botulisme veroorzaken. De Types C, D en E veroorzaken ziekten bij andere zoogdieren, vogels en vissen.
Botulinetoxine wordt ingenomen met onjuist verwerkt voedsel, waarin de bacteriën of hun sporen de toxinen overleven, groeien en produceren. Hoewel voornamelijk voedselvergiftiging, menselijk botulisme kan worden veroorzaakt door darminfectie met C. botulinum bij zuigelingen, geïnfecteerde wonden, en inhalatie.
symptomen van door voedsel overgedragen botulisme
Botulinetoxinen zijn neurotoxisch, wat betekent dat ze het zenuwstelsel beïnvloeden. Foodborne botulisme wordt gekenmerkt door dalende slappe verlamming die kan leiden tot ademhalingsfalen.De eerste symptomen zijn ernstige vermoeidheid, zwakte en duizeligheid, meestal gevolgd door wazig zien, droge mond en moeite met slikken en spreken. Braken, diarree, constipatie, en abdominale zwelling kan ook optreden. De ziekte kan leiden tot zwakte in de nek en armen en vervolgens de ademhalingsspieren en spieren van het onderlichaam beïnvloeden. Er zijn geen koortsachtige symptomen of bewustzijnsverlies.
de symptomen worden niet veroorzaakt door de bacteriën, maar door het toxine dat ze produceren. Zij manifesteren zich gewoonlijk tussen 12 en 36 uur na inname (met een minimumperiode van vier uur en een maximum van acht dagen). De incidentie van botulisme is laag, maar het sterftecijfer is hoog als een vroege diagnose niet wordt gesteld en er onverwijld een passende behandeling wordt gegeven (onmiddellijke toediening van antitoxine en intensieve ademhalingszorg). De ziekte kan in 5 tot 10% van de gevallen fataal zijn.
blootstelling en overdracht
door voedsel overgedragen botulisme
C. botulinum is een anaërobe bacterie, wat betekent dat het zich alleen ontwikkelt in afwezigheid van zuurstof. Foodborne botulisme treedt op wanneer C. botulinum groeit en gifstoffen genereert in het te consumeren voedsel. De bacteriën produceren sporen die wijd aanwezig zijn in het milieu, waaronder land, rivieren en zeeën.
bacteriegroei en toxinevorming komen voor in producten met een laag zuurstofgehalte en in sommige combinaties van opslagtemperatuur en bewaarparameters. Dit gebeurt meestal in ingeblikt voedsel gemaakt zonder de juiste voorzorgsmaatregelen en in voedsel onjuist verwerkt, ingeblikt of gebotteld thuis.
C. botulinum ontwikkelt zich niet onder zure omstandigheden (pH lager dan 4,6) en daarom zal de toxine niet worden gegenereerd in zure levensmiddelen (hoewel een lage pH geen bestaande toxines zal afbreken). Combinaties van lage opslagtemperatuur en zoutgehalte, en / of pH, worden ook gebruikt om de groei van bacteriën of de vorming van toxine te voorkomen.
Botulinetoxine is aangetroffen in verschillende levensmiddelen, waaronder groenten in blik met een lage zuurgraad, zoals sperziebonen, spinazie, champignons en bieten; vis, inclusief tonijnconserven en gefermenteerde, gezouten en gerookte vis; en vleesproducten, zoals ham en worst. De voedingsmiddelen in kwestie verschillen van land tot land en weerspiegelen lokale eetgewoonten en voedselbehoud. Het gaat soms om levensmiddelen die voor commerciële doeleinden worden verwerkt.
hoewel de sporen van C. botulinum hittebestendig zijn, wordt het toxine dat wordt geproduceerd door bacteriën die onder anaerobe omstandigheden uit de sporen groeien, vernietigd door koken (bijvoorbeeld bij een inwendige temperatuur boven 85ºC gedurende ten minste vijf minuten). Daarom zijn gevallen van door voedsel overgedragen botulisme vaak gerelateerd aan zuurstof verpakt kant-en-klaar voedsel.
voedselmonsters in verband met vermoede gevallen moeten onmiddellijk worden verkregen, in luchtdichte containers worden opgeslagen en naar laboratoria worden gestuurd om de oorzaak te identificeren en verdere gevallen te voorkomen.
botulisme bij zuigelingen
botulisme bij zuigelingen treft gewoonlijk kinderen jonger dan zes maanden. In tegenstelling tot foodborne botulisme, veroorzaakt door de inname van toxines eerder gegenereerd in voedsel (zie paragraaf A. hierboven), treedt het op wanneer zuigelingen nemen C. botulinum sporen die kiemen als bacteriën, koloniseren de darm en vrijgeven toxines. Bij de meeste volwassenen en kinderen ouder dan zes maanden gebeurt dit niet, omdat de natuurlijke afweer van de darm die het lichaam in de loop van de tijd ontwikkelt, de kieming en groei van de bacteriën voorkomt.
bij zuigelingen zijn klinische symptomen onder meer constipatie, verlies van eetlust, verminderde zwakte en huilen, en significant verlies van controle over het hoofd. Hoewel er verschillende mogelijke bronnen van infectie bij zuigelingen met botulisme zijn, is sporencontamineerde honing geassocieerd met enkele gevallen. Daarom wordt ouders en verzorgers van kinderen geadviseerd om geen honing te geven aan zuigelingen jonger dan één jaar.
Wondbotulisme
Wondbotulisme is zeldzaam en treedt op wanneer sporen in een wond komen en zich kunnen voortplanten in een anaeroob medium. De symptomen zijn vergelijkbaar met foodborne botulisme, maar het kan tot twee weken duren om te verschijnen. Deze vorm van de ziekte is in verband gebracht met drugsmisbruik, met name zwarte teer heroïne injectie.
Inhalatiebotulisme
Inhalatiebotulisme is zeer zeldzaam en komt van nature niet voor: het wordt geassocieerd met toevallige of opzettelijke gebeurtenissen (zoals bioterrorisme) die resulteren in de afgifte van toxines in aerosolen. Inhalatiebotulisme presenteert klinische manifestaties vergelijkbaar met die van foodborne botulisme. De gemiddelde dodelijke dosis voor mensen is geschat op twee nanogrammen botulinetoxine per kilogram lichaamsgewicht, ongeveer drie keer zoveel als bij door voedsel overgedragen ziekten.
na inhalatie van het toxine verschijnen de symptomen na één tot drie dagen, en die tijd is langer wanneer de intoxicatiewaarden lager zijn. De symptomen zijn vergelijkbaar met die veroorzaakt door inname van botulinum toxine, culminerend in spierverlamming en respiratoire falen.
indien blootstelling aan het toxine door inhalatie van aerosolen wordt vermoed, dient bijkomende blootstelling van patiënten en anderen te worden vermeden. De kleding van de patiënt moet worden verwijderd en bewaard in plastic zakken totdat ze grondig kunnen worden gewassen met water en zeep. De patiënt moet onmiddellijk douchen en ontsmetten.
andere vormen van intoxicatie
in theorie kan watergedragen botulisme optreden door inname van het toxine. Aangezien de gebruikelijke waterbehandelingsprocessen (bv. koken, desinfectie met een hypochlorietoplossing van 0,1%) het toxine echter vernietigen, is het risico aanzienlijk laag.
botulisme van onbekende oorsprong treft meestal volwassenen, en in deze gevallen is het niet mogelijk om vast te stellen of de oorsprong voedsel of wonden is. Deze gevallen zijn vergelijkbaar met botulisme bij zuigelingen, en kunnen optreden wanneer de darmflora wordt veranderd als gevolg van chirurgische procedures of antibiotische therapie.
bijwerkingen van zuiver toxine zijn gemeld bij sommige patiënten vanwege het gebruik ervan in de geneeskunde en / of cosmetica; zie ‘Botox’ hieronder.
‘Botox’
bacteriën C. botulinum is hetzelfde gebruikt bij de vervaardiging van botox, een farmaceutisch product meestal injecteerbaar, voor klinische en cosmetische gebruik. Botox behandelingen gebruiken Type A sterk verdund en gezuiverd botulinum nuerotoxine. De behandeling wordt toegediend in een medische omgeving die is afgestemd op de behoeften van de patiënt en wordt gewoonlijk goed verdragen, hoewel af en toe bijwerkingen zijn waargenomen.
diagnose en behandeling
gewoonlijk is de diagnose gebaseerd op een klinische voorgeschiedenis en klinisch onderzoek, gevolgd door laboratoriumbevestiging, met name om de aanwezigheid van botulinetoxine aan te tonen in serum, ontlasting of voedsel, of een cultuur van C. botulinum uit ontlasting, wond of voedsel. Soms wordt botulisme verkeerd gediagnosticeerd, omdat het vaak wordt verward met beroerte, Guillain-Barré-syndroom of myasthenia gravis.
antitoxine dient zo snel mogelijk na de klinische diagnose te worden toegediend. Snelle toediening is effectief in het verlagen van het sterftecijfer. Sommige gevallen van botulisme vereisen ondersteunende behandeling, met name mechanische ventilatie, die weken of zelfs maanden nodig kan zijn. Antibiotica zijn niet nodig (behalve in geval van wondbotulisme). Er is een vaccin tegen botulisme, maar het wordt zelden gebruikt, omdat de effectiviteit ervan niet volledig is geëvalueerd en negatieve bijwerkingen zijn aangetoond.
preventie
preventie van door voedsel overgedragen botulisme is gebaseerd op goede voedselbereidingspraktijken, met name tijdens verhitting / sterilisatie, en hygiëne. Foodborne botulisme kan worden voorkomen door de bacterie en zijn sporen in thermosteryl te inactiveren (bijvoorbeeld in sterilisatieovens) of ingeblikte producten, of door bacteriegroei en toxineproductie in andere producten te remmen. Koken kan de vegetatieve vormen van de bacteriën vernietigen, maar de sporen kunnen levensvatbaar blijven na uren koken, hoewel ze kunnen worden gedood met behandelingen bij zeer hoge temperaturen, zoals commerciële inblikken.
commerciële pasteurisatie (met inbegrip van gepasteuriseerde vacuümverpakte en warmgerookte producten) is niet altijd voldoende om alle sporen te doden en daarom moet de veiligheid van deze producten gebaseerd zijn op het voorkomen van bacteriegroei en toxineproductie. Koeling temperaturen in combinatie met zoutgehalte en / of zuurtegraad voorwaarden zal de groei van bacteriën en de vorming van toxines te voorkomen.
de vijf sleutels tot voedselveiligheid van de WHO ondersteunen onderwijs-en opleidingsprogramma ‘ s voor voedselverwerkers en Informeren de consumenten. Ze zijn vooral belangrijk om voedselvergiftiging te voorkomen. Deze vijf sleutels zijn:
- onderhoud van hygiëne;
- scheiding van rauwe en gekookte levensmiddelen;
- totaal koken;
- voedsel bij veilige temperaturen houden;
- gebruik van veilig drinkwater en grondstoffen.
who-respons
uitbraken van botulisme zijn zeldzaam, maar sommige noodsituaties op het gebied van de volksgezondheid vereisen een snelle herkenning om de oorsprong van de ziekte vast te stellen, een onderscheid te maken tussen de soorten uitbraken (natuurlijk, accidenteel of opzettelijk), nieuwe gevallen te voorkomen en de getroffenen een doeltreffende behandeling te bieden.
het succes van de behandeling hangt in belangrijke mate af van een vroege diagnose en onmiddellijke toediening van botulinum-antitoxine.
de rol van de WHO bij het reageren op uitbraken van botulisme die mogelijk een internationaal probleem vormen, omvat:
- Surveillance en detectie: de WHO steunt de versterking van nationale bewakings-en internationale systemen voor vroegtijdige waarschuwing om te zorgen voor een snelle detectie van lokale uitbraken en een efficiënte internationale respons. Het belangrijkste instrument van de WHO voor deze monitoring -, coördinatie-en responsactiviteiten is het internationaal netwerk van Voedselveiligheidsautoriteiten (INFOSAN), dat de nationale autoriteiten van de lidstaten die verantwoordelijk zijn voor voedselveiligheidsactiviteiten met elkaar verbindt. Dit netwerk wordt gezamenlijk beheerd door de FAO en de WHO.
- risicobeoordeling: de WHO-respons is gebaseerd op een risicobeoordelingsmethode die een evaluatie omvat om te bepalen of de uitbraak natuurlijk, toevallig of opzettelijk is. De WHO verstrekt ook wetenschappelijke beoordelingen die de voedselveiligheidsnormen, – richtsnoeren en-aanbevelingen van de Commissie van de Codex Alimentarius ondersteunen.
- beheersing van de ziekte bij de bron: de WHO coördineert de maatregelen met de nationale en lokale autoriteiten om uitbraken bij de bron te beperken.
- verlening van bijstand: WHO coördineert de activiteiten van internationale agentschappen, deskundigen, nationale laboratoria, luchtvaartmaatschappijen en commerciële organisaties om respons apparatuur, materialen en inputs te mobiliseren, met inbegrip van de levering en toediening van botulinum antitoxine.