Canaliculitis

personen ouder dan 40 jaar.

risicofactoren

obstructie van de canaliculus, vreemd lichaam in de canaliculus (zoals een punctale plug of dacryoliet), of zelfs een diverticulum kunnen bacteriegroei bevorderen waardoor deze aandoening wordt veroorzaakt. In de meeste gevallen zijn er echter geen identificeerbare risicofactoren. Patiënten moeten worden gevraagd of er in het verleden een punctale plug in het ooglid was geplaatst en of het een punctale of intracanaliculaire plug was, omdat beide een mechanische obstructie van de canaliculus of ontsteking kunnen veroorzaken die leidt tot focale fibrose. Een voorgeschiedenis van eerder ooglid trauma met randletsel in de mediale canthal regio kan ook leiden tot stenose.

Pathofysiologie

Canaliculitis wordt veroorzaakt door infectie van de canaliculus. Hoewel meestal veroorzaakt door een bacteriële pathogeen, kan het ook het gevolg zijn van schimmel-of virale infectie. Actinomyces israelii (een anaërobe filamenteuze gram-positieve bacterie) is de meest voorkomende ziekteverwekker. Andere minder voorkomende ziekteverwekkers zijn Candida albicans, Nocardia asteroïden , Aspergillus, HSV en VZV. De infectie veroorzaakt kleine dacryolieten, of stenen, te vormen, die beton bestaande uit zwavelkorrels. Meerdere dacryolieten kunnen aanwezig zijn en belemmeren het traanuitstroomsysteem, van de canaliculus en uit te breiden in de gemeenschappelijke canaliculus en traanzak.

diagnose

patiënten vertonen gewoonlijk chronische unilaterale rode ogen, epiphora en afscheiding voornamelijk in het nasale deel van de variërende van eenvoudige waterige consistentie tot volledig bruine mucopurulentie die ongevoelig is voor conventionele behandeling. Patiënten kunnen maanden van deze symptomen beschrijven en een geschiedenis van verschillende kuren van antibiotische behandelingen van andere medische aanbieders.De patiënt zal typisch beschrijven een rode gezwollen brok op de mediale ooglidrand, in vergelijking met een massa over de traanzak regio.

lichamelijk onderzoek

De punctale opening is gezwollen, rood en naar buiten gekeerd (pouting punctum) in het betrokken oog. Tederheid kan worden gevonden over het betrokken gebied. Pericanaliculaire ontsteking gekenmerkt door oedeem van de canaliculus met conjunctivitis wordt meestal gezien. Drukken op het punctum of canaliculi zal slijmvliesafscheiding uitdrukken, vaak met vaste korrelige concreties.

klinische diagnose

de diagnose van canaliculitis is klinisch. De punctum heeft een klassiek, rood gezwollen uiterlijk “pouting punctum”, en de canaliculaire ooglidrand is ook erythemateus en oedemateus. In tegenstelling, de traanzak regio zelf is typisch normaal. Druk over het punctum of de canaliculus zal etterende ontlading uitdrukken die de diagnose bevestigt. Traanonderzoek onthult extra diagnostische tekenen zoals een rooster (hobbelig, korrelig) gevoel tijdens het onderzoeken van de canaliculus, die betonvorming binnen het drainagesysteem aangeeft.Echter, in een acuut geïnfecteerde canaliculitis, zou het redelijk zijn om uit te stellen probing als dit pijnlijk zou kunnen zijn en ook het risico maken van valse passages door de ontstoken mucosale weefsels.

laboratoriumtest

histopathologisch onderzoek van de ontlading en de concreties met verschillende vlekken (gramkleur, GMS en PAS) en kweek zijn belangrijk om het pathogeen te kennen. Een verslag van inflammatoire granulatieweefsel met exsudaten met vertakkende filamenteuze structuur is indicatief voor Actinomyces (de meest voorkomende ziekteverwekker).

differentiële diagnose

de differentiële diagnose omvat chronische conjunctivitis, dacryocystitis, gemigreerde punctale plug en zelden carcinoom van het traankanaliculus.

medische therapie

de medische therapie omvat warme kompressen, digitale massage en lokale antibiotica; deze zijn echter zelden alleen curatief.

chirurgie

hoewel uit enkele literatuurrapporten is gebleken dat intracanaliculaire irrigatie met breedspectrumantibiotica de noodzaak van chirurgische behandeling bij de behandeling van chronische canaliculitis kan wegnemen , is canaliculaire debridement in de vorm van canaliculotomie nog steeds de steunpilaar van de behandeling en is zij effectiever dan conservatieve behandeling. Canaliculotomy wordt uitgevoerd door een lineaire incisie in de conjunctivale kant van de canaliculus, of de ooglidrand, en curetting van de concreties. Sommige chirurgen pleiten voor uitbreiding van de incisie om het punctum te omvatten of om het punctum te sparen. Plaatsing van een tijdelijke siliconen stent kan ook worden aangegeven om littekenvorming van de ontstoken canaliculus postoperatief te voorkomen, en is vaak gebaseerd op chirurg voorkeur. Chirurgische interventie moet worden gecombineerd met topische antibiotische druppels. Orale antibiotica zijn meestal minder effectief.

1. Orbit, Eylids and Lacrimal System, Section 7. Basiscursus en Klinische Wetenschappen, AAO, 2011-2012.
2. Al-Mujaini A, Wali U, Al-SenawiR. Canaliculitis: missen we de diagnose?. Oman J ophthalmol 2009; 2: 145-6.
3. FulmerNL, Neal Jg, Bussard GM, Edlich RF. Traankanaliculitis. Am J Emerg Med 1999; 17: 385-6.Jack J Kanski, Brad Bowling. Klinische Opthalmologie: een systemische benadering. 7e ed. Elsevier Saunders; 2011