Cancer burden and control in China

Inleiding

kanker is een van de belangrijkste doodsoorzaken in China, vormt een grote bedreiging voor de gezondheid van de inwoners en veroorzaakt een enorme economische last. De laatste jaren zijn de trends in sterfte en incidentie van kanker toegenomen. In 2015 waren er ongeveer 3.929.000 nieuw gediagnosticeerde gevallen van kanker met een aantal van 2.338.000 sterfgevallen (1). In vergelijking met de gegevens in 2013 jaar, een lichte stijging werd waargenomen in termen van kanker mortaliteit en incidentie (2). Het lijkt erop dat het steeds dringender wordt om de kankerlast te verminderen. Onderzoek suggereerde dat een reeks risicofactoren gerelateerd zijn aan dergelijke ziekten, met name een groeiende veroudering en een verlengde levensverwachting.in feite heeft kankerpreventie en-bestrijding in China deze jaren een tijdelijk succes geboekt, door universele primaire preventie te gebruiken die gericht is op aangepaste risicofactoren, zoals rookbeheersing, gezonde voeding en secundaire preventie, met name bij vroegtijdige opsporing en behandeling. Een dergelijk effect kon echter niet worden waargenomen als gevolg van de grote bevolking, de vergrijzing en het korte observatieinterval. Hoe dan ook, Er is nog een lange weg te gaan op het gebied van kankerpreventie en-bestrijding in China.

deze studie wordt uitgevoerd om de epidemiologie van kanker tegenwoordig bij te werken en de preventieve maatregelen in China te samenvatten met behulp van beschikbare gegevens uit eerder gepubliceerde artikelen die informatie kunnen ondersteunen ter verbetering van het beleid inzake kankerpreventie en-bestrijding.

wereldwijde epidemiologie van kanker

Epidemiologie van kanker in China

incidentie

bijna 3.929.000 (2.151.000 bij mannen, 1.778.000 bij vrouwen) kankergevallen werden nieuw gediagnosticeerd in 2015, wat overeenkomt met meer dan 10.764 gevallen gediagnosticeerd per dag volgens recente schattingen door de National Central Cancer Registry. De leeftijdsgestandardiseerde incidentiecijfers per Chinese standaardpopulatie (ASIRC) en per wereldstandaard populatie (ASIRW) voor alle kankers samen waren respectievelijk 190,64/100.000 en 186,39/100.000. De incidentie was hoger bij mannen dan bij vrouwen (207.99/100. 000 vs. 175,47 / 100.000) (1).

Er werd een duidelijk verschil waargenomen in de incidentie van kanker per regio, wat duidelijke geografische verspreidingskenmerken vertoonde. Oost-China had de hoogste incidentie van kanker (316,03 / 100.000), gevolgd door Centraal-China (283,33 / 100.000) en de incidentie van kanker in westelijke regio ‘ s was het laagst (249,51/100.000). Na standaardisatie veranderde de volgorde niet, hoewel de kloof in verschillende regio ‘ s kleiner werd. Longkanker was de meest voorkomende kanker in alle regio ‘ s (5). Voor alle kanker gecombineerd, stedelijke gebieden hadden hogere incidentie in vergelijking met zijn tegenhangers.

mortaliteit

mortaliteit per regio was vergelijkbaar met de incidentie. De westelijke gebieden hadden de laagste kankersterfte (103,55/100.000), achter de middelste gebieden (112,32/100.000) en de oostelijke gebieden (104,14/100.000). Longkanker was ook de belangrijkste doodsoorzaak op alle gebieden (5). Wat het verschil tussen stad en platteland betreft, werd in plattelandsgebieden een hoger sterftecijfer gerapporteerd in termen van leeftijdgestandardiseerde sterftecijfers.

prevalentie

Zheng et al. (6) rapporteerde dat een geschatte 5-jarige prevalentie (in duizenden) voor alle vormen van kanker gecombineerd in 2011 in China 7,49 miljoen bedroeg (3,68 miljoen bij mannen, 3,81 miljoen bij vrouwen). Het percentage prevalentie over 5 jaar (1/100. 000) was hoger in stedelijke regio ‘ s. Bij het overwegen van kankertypes naar geslacht was de prevalentie voor mannen het hoogst bij maagkanker, met naar schatting 0,62 miljoen gevallen in 2011, gevolgd door longkanker, colorectale kanker, slokdarmkanker en leverkanker. Bij vrouwen had borstkanker de hoogste 5-jaars prevalentie, met naar schatting 1.02 miljoen gevallen, gevolgd door colorectale kanker, baarmoederhalskanker, schildklierkanker en longkanker.

overleving

populatie-gebaseerde overleving werd geschat door Zeng et al. (7). Leeftijd-gestandaardiseerde overleving in 2012-2015 was 40,5% (33,9% bij mannen en 47,8% bij vrouwen). Er wordt geschat dat stedelijke gebieden een hogere leeftijd gestandaardiseerde overleving (46,7%) voor de totale kankers gecombineerd dan die in landelijke gebieden (33,6%). De leeftijd-gestandaardiseerde overleving varieerde dramatisch voor individuele kankers. De hoogste leeftijd-gestandaardiseerde overleving werd waargenomen bij schildklierkanker (84.3%) en alvleesklierkanker hadden de laagste leeftijd-gestandaardiseerde overleving (7,2%), voor andere kankers met relatief hoge overleving (60%) in 2012-2015 met inbegrip van kanker van borst, blaas, baarmoeder, nier en prostaat.

Trends in de incidentie van kanker, mortaliteit en overleving

de leeftijd gestandaardiseerde incidentie bleef stabiel over de periode 2000-2011 voor mannen, terwijl een toenemende trend in leeftijd gestandaardiseerde incidentie werd waargenomen voor vrouwen. Voor individuele kankers naar geslacht, vertoonde het meestal verschillende veranderingstendensen. Voor kanker van colorectum, long, borst, baarmoederhals en baarmoedercorpus had een significante opwaartse trend in leeftijd gestandaardiseerde incidentie bij vrouwen. Vooral de incidentie van schildklierkanker nam dramatisch toe, zelfs meer dan borstkanker op sommige plaatsen (provincie Jiangsu) in China (8). Terwijl bij mannen, een groeiende trend in leeftijd-gestandaardiseerde incidentie werd gezien voor kanker van alvleesklier, colorectum, hersenen, prostaat, galblaas en leukemie, waarvan prostaat snelst groeiende toonde. Voor beide geslachten werd een dalende trend in leeftijd gestandaardiseerde incidentie gezien bij slokdarmkanker, maagkanker en leverkanker.

De derde nationale retrospectieve steekproefenquête naar doodsoorzaken (9) suggereerde dat het sterftecijfer met 83,1% toenam in vergelijking met de eerste nationale retrospectieve enquête naar doodsoorzaken en met 22,5% toenam in vergelijking met de Tweede Nationale retrospectieve enquête naar doodsoorzaken. In 1989-2008 nam het bruto sterftecijfer toe met een gemiddelde jaarlijkse procentuele verandering van 1,0%, hoewel het sterftecijfer een lichte daling vertoonde na een standaardisatie door de wereldbevolking (10). Onlangs werd een gunstige trend waargenomen in leeftijdgestandardiseerde sterftecijfers die van 2000 tot 2011 voor zowel mannen als vrouwen aanzienlijk daalden (11).

op basis van 72 op de lokale bevolking gebaseerde kankerregisters (2009-2011) en 22 registers (2000-2011) werden mortaliteit en de trends ervan geprojecteerd (3,11). Een opwaartse trend in leeftijd-gestandaardiseerd sterftecijfer werd waargenomen voor kanker van colorectum, alvleesklier, prostaat en leukemie bij mannen, en voor kanker van borst, baarmoederhals, en eierstok in vrouwen, terwijl de leeftijd-gestandaardiseerde sterftecijfers van kanker van maag, slokdarm, en lever dramatisch voor beide geslachten op hetzelfde moment (11) daalden.

de leeftijd-gestandaardiseerde overleving voor totale kankers in combinatie liet een stijging van 9,6% zien van 30,9% in 2003-2005 (12) tot 40,5% in 2012-2015. En in stedelijke gebieden steeg het met 18,23% van 39,5% in 2003-2005 tot 46,7% in 2012-2015, met een gemiddelde verandering van 2,2%. In landelijke gebieden vertoonde leeftijdgestandardiseerde overleving voor patiënten met kanker een grotere groei in vergelijking met stedelijke gebieden, die steeg van 21,8% in 2003-2005 tot 33,6% in 2012-2015, met een gemiddelde verandering van 3,9%. De overlevingskloof tussen stedelijke en landelijke gebieden is tussen 2003 en 2015 verkleind. Voor beide geslachten was het overlevingspercentage meestal hoger en nam het snel toe bij vrouwen van wie de leeftijdgestandardiseerde overlevingspercentage tussen 2003-2005 en 2012-2015 steeg tot 47,8%. Hoewel de leeftijd-gestandaardiseerde overleving ook opmerkelijk steeg bij mannen met 7,3% stijging, was het 13.9% minder dan bij vrouwen in 2012-2015. In termen van verschillende soorten kanker, de helft van hen toonde gestaag toegenomen in de tijd alleen met uitzondering van sommige dodelijke kanker, bijvoorbeeld alvleesklier-en galblaaskanker (7).

Kenmerken van de epidemiologie in China

Transition of cancer spectrum

de top 10 veel voorkomende vormen van kanker in China waren longkanker, maagkanker, colorectale kanker, leverkanker, borstkanker, slokdarmkanker, schildklierkanker, baarmoederhalskanker, hersenkanker en alvleesklierkanker (1). De derde nationale retrospectieve steekproefenquête naar doodsoorzaken toonde aan dat de incidentie van longkanker, leverkanker, colorectale kanker en vrouwelijke borstkanker dramatisch toenam, en de grootste groeisnelheid bij longkanker optrad. In de afgelopen decennia werd geschat dat de leeftijd gestandaardiseerde incidentie van colorectale kanker steeg van 12,8 in 2003 tot 16,8 per 100.000 in 2011, terwijl het sterftecijfer steeg van 5,9 naar 7,8 per 100.000 (13). Net als in de Verenigde Staten (14), borstkanker was de meest voorkomende kanker bij vrouwen die de neiging om aanzienlijk jonger (45-55 jaar oud) bij de diagnose volgens International Agency for Research (15). Kankersamenstellingen in China gingen geleidelijk over naar Westerse distributies, die werden gekenmerkt met hoge incidenties van borstkanker en colorectale kanker, terwijl kanker van slokdarm en maag nog steeds gebruikelijk waren in China (16).

variatie van de geografische spreiding van kanker

door opvallende verschillen in voedingsgewoonten, sociaaleconomische status, leefomgeving en andere, vertoonden de incidentie en sterfte van kanker een duidelijke geografische spreiding, waaruit clustering bleek. Voor longkanker bleek uit een ruimtelijke analyse dat noordoostelijke regio ’s het hoogste sterftecijfer hadden en noordwestelijke regio’ s het laagste sterftecijfer (17). Feicheng County (18) in de provincie Shandong en Linzhou (19) in de provincie Henan waren de belangrijkste gebieden met een hoog risico op slokdarmkanker. Maagkanker kwam het meest voor in Gansu en Qing hai in het noordwesten van China, gevolgd door Noord-China en Huaihe basin (20). Fang et al. rapporteerde dat de sterfte aan colorectale kanker op provinciaal niveau het hoogst was in Oost – en Zuidoost-China, inclusief de provincies Shanghai, Jiangsu, Zhejiang, Fujian en Guangdong, gevolgd door Noord-China, zoals de provincies Liaoning, Jilin en Heilongjiang (21).

preventie en bestrijding van kanker

primaire preventie

primaire preventie betekent dat we in het algemeen de kans op kanker kunnen verminderen door blootstelling aan risicofactoren te verminderen door een reeks maatregelen te nemen, waaronder gezonde voeding, fysieke activiteiten, voordat we kanker worden. Onderzoek op lange termijn gesuggereerd dat risicofactoren met betrekking tot kanker kon categoriseren in oncontroleerbare en controleerbare factoren. De eerste bevat geslacht, leeftijd, familie van de geschiedenis, en ras. En controleerbare factoren verwijzen naar ongezonde levensstijl, blootstelling aan het milieu en ga zo maar door. Chen et al. (22) rapporteerde dat 23 potentieel veranderbare risicofactoren op provincieniveau aan de hand van een vergelijkende risicobeoordeling de drie belangrijkste carcinogenen waren: roken, infectie met het hepatitis B-virus (HBV) en een lage vruchtinname bij mannen, terwijl zij een lage vruchtinname, HBV-infectie en roken bij vrouwen waren.

kanker is een belangrijk volksgezondheidsprobleem geworden in China, effectieve preventie en bestrijding is van groot belang. In 2002 werd het National Central Cancer Registry Center gelanceerd onder toezicht van het Ministerie van Volksgezondheid, waardoor het mogelijk is om op de bevolking gebaseerde kankergegevens te verstrekken en dynamische observatietrends te realiseren verandering van incidentie, mortaliteit en overleving. Tot op heden werden 574 kankerregisters, met een betere gegevenskwaliteit in de loop van de tijd, opgericht tussen provincies in China. Daarnaast heeft de Chinese regering sinds 2012 een reeks plannen en beleid voor kankerpreventie en-bestrijding gepusht. Healthy China 2030 strategy, uitgebracht in 2016 door het Centraal Comité van de Communistische Partij van China en de Raad van State, werd ontworpen om een gezonde levensstijl te bevorderen (23), die gericht is op het verbeteren van de algehele 5-jarige overleving met 15%. Het plan voor de middellange en lange termijn voor de preventie en behandeling van chronische ziekten in China (2017-25) werd begin 2017 opgesteld op basis van de strategie Healthy China 2030 om de overgang van de ziektebehandeling naar gezondheidsmanagement autonoom te bevorderen (Tabel 1).

Tabel 1 de belangrijkste maatregelen voor kankerpreventie en-bestrijding in China
volledige tabel

ondertussen heeft de Chinese regering ook een groot aantal acties uitgevoerd om een dergelijk ambitieus doel te bereiken, zoals tabaksbestrijding, het bevorderen van een gezonde levensstijl. De laatste tijd is er grote vooruitgang geboekt op het gebied van de bestrijding van tabaksgebruik in China, hoewel sommige belangrijke maatregelen onderbenut werden (24). Bovendien werd in 2002 HBV-vaccinatie opgenomen in het neonatale immunisatieprogramma (Tabel 1) dat de lever effectief kon beschermen tegen hepatitis B-virusinfectie en de leverkankerlast drastisch kon verminderen (25). Uit een nationaal HBV-seroepidemiologisch onderzoek dat in 1992 werd uitgevoerd, bleek dat het percentage HBsAg-dragers 9,75% bedroeg in de hele bevolking, en in 2006, dat daalde tot 7,18% voor de mensen in de leeftijd van 1-60 (26). En de dekking van drie doses hepatitis B voor zuigelingen en tijdige geboorte-dosis dekking was 99,6% en 95.6% in 2015 (27), hoe dan ook, HBV-infectie is aanzienlijk gedaald in de afgelopen drie decennia. In het afgelopen jaar, de introductie van profylactische humaan papillomavirus (HPV) vaccinatie zou kunnen verminderen HPV-infectie efficiënt, die ook baarmoederhalskanker last in de toekomst kan verminderen. Vervolgens is het van groot belang hoe het bewustzijn en de houding ten aanzien van kankerpreventie en de toepassing van vaccins kunnen worden verbeterd. Een onderzoek werd uitgevoerd in de provincie Yunnan wees uit dat de kennis en het bewustzijn van HPV en het HPV-vaccin zeer laag was, met slechts 52.6% vrouwen kent baarmoederhalskanker (28), vooral voor mensen met een laag opleidingsniveau.

secundaire preventie

secundaire preventie, waarvan de werkzaamheid in veel landen is gecertificeerd, heeft betrekking op vroege ontdekking, vroege opsporing en vroege behandeling om de ontwikkeling van kanker te beperken. Massascreening op hoogrisicopopulatie en lichamelijk onderzoek zijn de belangrijkste manieren voor secundaire preventie van kanker. Er wordt gesuggereerd dat uitgevoerde op de bevolking gebaseerde kankerscreeningprojecten de ziektelast effectief kunnen verminderen. De mortaliteit van colorectale kanker daalde van 28 met 50,70%.6 (per 100.000) in 1976 tot 14,1 (per 100.000) in 2014 als gevolg van het wijdverbreide gebruik van colonoscopie (29). Een vergelijkbaar effect werd ook waargenomen bij slokdarmkanker (30), maagkanker (31) en andere (32,33). Op dit moment, in China, zijn er een aantal National Cancer Screening Program (Tabel 1), die zijn Vroege Opsporing en Vroege Behandeling van Kanker in de Stedelijke Gebieden (bovenste maag-en darmkanker, leverkanker, darmkanker, longkanker, borstkanker) (Figuur 1), Vroege Opsporing en Vroege Behandeling van Kanker in de Huaihe Rivier Bassin (de bovenste gastro-intestinale kanker, lever kanker), Vroege Opsporing en Vroege Behandeling van Kanker in het Landelijke Kanker (bovenste maag-en darmkanker, leverkanker, darmkanker, keelholte kanker, longkanker), Baarmoederhalskanker en Borstkanker Screening Programma voor Vrouwen in plattelandsgebieden, respectievelijk, en screening op baarmoederhalskanker ondersteund door het systeem voor de gezondheid van moeders en kinderen (MCH) (34). Het uiteindelijke doel van dergelijke screeningprojecten is om potentiële kankerpatiënten te vinden en ze zijn allemaal gratis beschikbaar.

figuur 1 de screeningsprocedure voor de vroege opsporing en vroege behandeling van kanker in stedelijke gebieden in China. LDCT, low-dose computed tomographic; AFP, alpha 1-fetoproteïne; FIT, fecale immunochemische tests; CDC, Chinees Centrum voor ziektebestrijding en preventie.

sommige vragen zijn gesteld, bijvoorbeeld lage dekkingsgraad, lage follow-up en geen effectieve kankerscreeningmethoden, hoewel het sterftecijfer van kanker dramatisch is gedaald. Het nemen van leverkanker screening bijvoorbeeld, gericht op hoog risico populatie met positieve HbsAg, B echografie, in combinatie met A-fetoproteïne (AFP) test was de belangrijkste screening methode, terwijl het werd beschouwd als een inefficiënte screening methode met lage gevoeligheid en hoog-vals positief tarief (35,36), door tientallen jaren van praktische ervaring. Zelfs voor grotere leverkanker, de effectiviteit van de diagnose was slechts ongeveer 60%, die moeilijk was om de bevolking-risico precies te richten. Bovendien was het voor sommige gebieden met een relatief achterblijvende economie moeilijk om kankerscreening uit te voeren.

om de doeltreffendheid van kankerpreventie te verbeteren en betere resultaten van kankerscreening te verkrijgen, moet dringend aandacht worden besteed aan een aantal belangrijke elementen. Ten eerste, om de financiële last voor het door de Chinese overheid gefinancierde systeem te verminderen, is het belangrijker hoe je de bevolking met een hoog risico nauwkeuriger kunt definiëren. Bovendien ontbreekt het ons nog steeds aan een reeks goede en haalbare screeningprogramma ‘ s die zijn aangepast aan de huidige nationale situatie. En de huidige screeningprogramma ‘ s waren verre van voldoende om het kankersterftecijfer significant te verlagen. Om de kwaliteit van de kankerscreening te verbeteren, zijn een aantal maatregelen nodig, zoals het gebruik van preciezere biomarkers, het verhogen van de participatiegraad en het opleiden van het personeel dat betrokken is bij kankerscreening. Ten slotte moet de methodologie voor de beoordeling van de doeltreffendheid van de screening worden verbeterd, in combinatie met de economische gezondheidsevaluatie, die een belangrijke index is voor de doeltreffendheid van de interventie op het gebied van de volksgezondheid (37). Kortom, kankerscreening in China wordt nog steeds geconfronteerd met verschillende uitdagingen en kansen, meer investeringen en aandacht zijn verdiend voor de Chinese overheid en de lokale bevolking.

tertiaire preventie

tertiaire preventie is voornamelijk gericht op het verminderen van morbiditeit en invaliditeit, het verhogen van de overleving en het verbeteren van de kwaliteit van leven voor patiënten die reeds met kanker zijn gediagnosticeerd. Tegenwoordig zijn de meeste therapiemodaliteiten operatie, chemotherapie, bestraling. Echter, op hetzelfde moment, zou het ook bijwerkingen voor om het even welk stuk van therapie modaliteiten, zoals braken, diarree, besmetting, zelfs leukopenie veroorzaken (38). Bovendien lijden mensen vaak aan kanker gerelateerde direct ziekten, waaronder pijn, zwakte en dragen. Veel overlevenden van kanker moesten onvermijdelijk niveaus van psychologische last dragen. In een gepoolde 52 studies meta-analyse werd gebruik gemaakt van het DSM-criterium (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) voor ernstige depressie, die suggereerde dat de prevalentie van ernstige depressieve stoornis en lichte depressie respectievelijk 14,9% en 19,2% bedroeg (39). Dienovereenkomstig verdient het verlichten van de psychologische last van patiënten meer aandacht voor klinische werknemers.

de oorzaak van een dergelijke psychologische last voor patiënten ligt in het ontbreken van een volledige, objectieve erkenning van kanker dat mensen meestal de neiging hebben om te denken dat kanker niet kan worden genezen of kanker verschrikkelijk is. Een dergelijke onjuiste cognitie zal het zelfvertrouwen van de patiënt breken en zelfs de ontwikkeling van kanker versnellen. Zo is het het belangrijkste om patiënten te helpen een goede cognitie te vormen, het aanbieden van een aantal psychologische interventie zoals psychologische ondersteuning (aanmoediging, conformatie) of het nemen van anti-depressiva of andere psychiatrische medicijnen indien nodig, individuele begeleiding met een professional kan de beste manier voor kanker overlevenden (40).

samengevat is kanker een van de belangrijkste problemen in China, hoewel een reeks maatregelen is genomen. China staat nog steeds voor grote uitdagingen op het gebied van kankerpreventie en-bestrijding, zoals geografische verschillen en doorvoert kankerspectrum naar ontwikkelde landen. Toekomstige inspanningen moeten niet alleen gericht zijn op Programma ‘ s voor massascreening, maar ook meer aandacht besteden aan primaire preventie en tertiaire preventie.

bevestigingen

geen.

voetnoot

belangenconflicten: de auteurs hebben geen belangenconflicten aan te geven.

ethische verklaring: De auteurs zijn verantwoordelijk voor alle aspecten van het werk door ervoor te zorgen dat vragen met betrekking tot de nauwkeurigheid of integriteit van een deel van het werk naar behoren worden onderzocht en opgelost.