Clinlab Navigator

Multiple Sclerose Panel

aangezien cerebrospinale vloeistof (CSF) een ultrafiltraat van plasma is, heeft het veel lagere concentraties van de eiwitten met het hoogste molecuulgewicht zoals IgG, IgA en IgM. Verhoogde IGG-spiegels in CSF kunnen het resultaat zijn van diffusie van plasma IgG door een veranderde bloed-hersenbarrière of intrathecale synthese. Patiënten met multipele sclerose en andere demyeliniserende aandoeningen hebben vaak verhoogde CSF IgG concentraties als gevolg van intrathecale synthese. Analyse van cerebrospinale (CSF) IgG is nuttig bij het diagnosticeren van multiple sclerose en andere demyeliniserende ziekten.

Ongeveer 50% van de patiënten met multiple sclerose heeft verhoogde CSF-eiwitspiegels en ongeveer 75% heeft verhoogde gammaglobulinen. Verschillende tests zijn bedacht om te bepalen of de verhoogde gammaglobuline het resultaat is van intrathecale IgG synthese. Het percentage aanwezige IgG is nuttiger dan de absolute concentratie, omdat het voor verhoogde bloeddoorlaatbaarheid van de hersenen compenseert. De eerste ratio die werd bedacht was de CSF IgG tot CSF totale eiwitverhouding. Normaal gesproken is de verhouding minder dan 0,12. Deze berekening had een slechte gevoeligheid voor detectie van multiple sclerose. Een gevoeligere indicator was de berekening van de verhouding IGG / albumine in CSF. Normaal, zou het 0,066 aan moeten zijn 0.270.An een verhoogde ratio wordt gezien bij ongeveer 80% van de patiënten met multipele sclerose. Een verdere verfijning is de berekening van de CSF IgG-index, die een nog hogere gevoeligheid heeft voor het detecteren van intrathecale IgG-synthese. Deze index is verhoogd bij 85% van de patiënten met multiple sclerose. Het wordt als volgt berekend:

CSF IgG Index= CSF IgG x serumalbumine/CSF albumine x serum IgG

hoewel deze ratio ‘ s klinisch nuttig zijn, kwantificeren ze de IgG productiesnelheid van het CZS niet. De IgG-synthesesnelheid in CSF wordt als volgt berekend:

eiwitconcentraties worden uitgedrukt in mg / dL. De getallen 369 en 230 zijn de gemiddelde normale serum: CSF ratio ‘ s voor respectievelijk IgG en albumine. 0,43 is de verhouding van het molecuulgewicht van albumine: IgG en 5 is de dagelijkse productie van liquor, uitgedrukt in dL. Het referentie-interval is -9,9 tot + 3,3 mg per dag. Negatieve waarden worden als normaal beschouwd. Patiënten met multipele sclerose hebben meestal een synthesesnelheid >8,0. Deze berekening is complexer en levert niet meer klinische informatie op dan de IgG-index voor CSF. Daarom is het niet routinematig uitgevoerd als onderdeel van de multiple sclerose panel.

een van de beste methoden om intrathecale IgG-synthese te detecteren was het onderzoeken van CSF op de aanwezigheid van oligoklonale banden na scheiding van eiwitten door elektroforese. IgG migreert in normale CSF als een zwakke diffuse zone, maar bij demyeliniserende ziekten migreert IgG als discrete oligoklonale banden.

in de zomer van 2003 keurde de FDA een nieuwe methode voor de detectie van oligoklonale banden goed die gebruik maakt van iso-elektrische focussering plus immunofixatie (IEF) in plaats van elektroforese. Het Consortium van Multiple sclerose centra heeft IEF goedgekeurd vanwege de verhoogde gevoeligheid (>95%). Met IEF kunnen oligoklonale banden worden gedetecteerd terwijl de totale IgG-concentratie in de CSF nog steeds binnen het normale bereik ligt. Saint Luke ‘ s regionale laboratoria begonnen met het gebruik van deze methode in September 2003.

opdat de patholoog de resultaten kan interpreteren, moeten alle CSF-monsters die voor een multiple sclerose-profiel worden ingediend, vergezeld gaan van een rode bovenbuis met bloed. Serum en liquor dienen parallel te worden getest. Er worden vier verschillende patronen waargenomen.

Patterns 3 and 4 are reported as positive for OCB. Hoewel een enkel bandverschil tussen CSF en serum niet diagnostisch is voor multiple sclerose, zal meer dan de helft van deze patiënten overgaan tot een volledig oligoklonaal patroon.