Contact Lenses after LASIK

laser in-situ keratomileusis is het meest populaire type refractieve chirurgie. Meer dan 16 miljoen Amerikaanse patiënten hebben LASIK ontvangen voor visuele correctie sinds de procedure werd goedgekeurd in het midden van de jaren 1990. in de overgrote meerderheid van de gevallen, de procedure resulteert in een succesvolle oplossing van de visuele klacht, en de patiënt vereist geen verdere interventie; echter in sommige gevallen resulteert LASIK chirurgie in complicaties of suboptimale visuele correctie. Op dit punt staat de patiënt voor een keuze: verdere brekingsinterventie, bril of contactlenzen. Gezien deze opties kiest een aanzienlijk percentage van de patiënten voor contactlenzen.

montage van contactlenzen bij een post-LASIK-patiënt is notoir ingewikkeld vanwege de veranderingen aan het hoornvlies oppervlak tijdens de operatie. De topografie van een post-LASIK hoornvlies verschilt sterk van een preoperatief hoornvlies oppervlak. Bij bijziendheid zal het hoornvliesoppervlak een aanzienlijk afgeplat centraal gebied hebben, met een relatief steil randoppervlak, terwijl bij hypermetrische correcties het centrale gebied steil is.

vanwege deze veranderingen zijn er bij deze patiënten een aantal uitdagingen aan het passen van contactlenzen. Traditionele zachte lenzen zijn vaak geen optie; rigid gas permeable (RGP) lenzen, reverse geometry lenzen of combinatie “piggyback” zijn meestal vereist. Bovendien hebben deze patiënten meer afspraken en follow-up nodig om een goede pasvorm te garanderen.

het hoornvlies is verantwoordelijk voor twee derde van het totale brekingsvermogen van het oog. Het transparante, avascular hoornvlies weefsel wordt aan de voorkant onderhouden door een traanlaag en aan de achterkant door het waterige humor van de voorste kamer. Zuurstof wordt via diffusie via de scheurlaag naar voren toegevoerd. Het hoornvlies is prolaatvormig; platter perifeer en steiler centraal, waardoor een asferisch optisch systeem ontstaat.

Cornealagen

het cornea bestaat uit vijf verschillende lagen. Het hoornvlies epitheel is de buitenste-meest hoornvlies laag en is de plaats van de lucht-scheur interface. Deze interface helpt micro-irregulariteiten op het epitheliale oppervlak glad te maken, wat zou leiden tot brekingsfouten en een gedegradeerd beeld. Diep in het corneale epitheel zit Bowman ‘ s laag, een dunne laag die het epitheel scheidt van het stroma. De cornea stroma, die bijna 90% van de totale cornea dikte vertegenwoordigt, is samengesteld uit zeer georganiseerde collageenfibrillen gestructureerd in lamellen, die verantwoordelijk zijn voor de treksterkte en structuur van het hoornvlies. De laag van Descemet volgt, die het stroma scheidt van het endotheel. De diepste laag van het hoornvlies, het hoornvlies endotheel, is belast met het handhaven van de cornea vochtbalans; als het endotheel te dun wordt, treedt stromale zwelling op, die de transparantie kan verstoren en het zicht kan verstoren.

Corneatopografie

Corneatopografie is een niet-invasieve beeldvormingstechniek die de contouren van het cornea meet. Het is uitgegroeid tot een onmisbaar instrument in preoperatieve beoordeling en postoperatieve behandeling van refractieve chirurgische procedures. Verder is topografische analyse van een postoperatief hoornvlies uiterst nuttig bij moeilijke contactlensmontage. De topografie van een typisch, onveranderd hoornvlies is prolaatvormig; met een steilere kromming centraal en een relatief vlakkere periferie.

soorten Contourkaarten

topografische contourkaarten zijn het product van topografische beeldvorming van het hoornvlies en kunnen op vier manieren worden weergegeven.

axiale (sagittale) Kaarten

Deze kaarten zijn gebaseerd op de para-axiale straaltheorie. Ze hebben een goede herhaalbaarheid en worden beschouwd als de meest nuttige en gemakkelijkst te controleren.

tangentiële afbeeldingen

tangentiële afbeeldingen bevatten extreme krommingswaarden en kunnen onregelmatig astigmatisme beter karakteriseren, als het aanwezig is. Ze weerspiegelen ook de apex nauwkeuriger. In vergelijking met axiale kaarten zijn ze minder herhaalbaar en zullen vlakke gebieden platter en steile gebieden steiler karakteriseren.

corneale Hoogteafbeeldingen

corneale hoogteafbeeldingen worden gemaakt op basis van hoe de hoogte van het cornea zich verhoudt tot een referentiebol. Ze zijn minder herhaalbaar dan zowel axiale als tangentiële kaarten.

refractieve Vermogensafbeeldingen

refractieve vermogensafbeeldingen zetten de gedetecteerde kromming om in een overeenkomstige refractieve lezing. Ze worden beschouwd als het minst nuttig voor contactlens montage.

veranderingen in de corneale topografie na LASIK

biomechanische veranderingen

elke vorm van refractieve chirurgie verandert de corneale topografie. Tijdens LASIK worden de stromale lamellen permanent gescheiden, wat de spanning in de perifere lagen van het stroma vermindert. Minder spanning resulteert in perifere expansie, die de kromming van de periferie verhoogt. De perifere expansie genereert een radiale kracht die op het centrale hoornvlies trekt en het afvlakt. Het biomechanische afvlakking effect treedt op in zowel bijziendheid en hyperopische LASIK reparaties.

veranderingen na bijziendheid

het postoperatieve hoornvlies krijgt een oblaten topografie-platter centraal met een relatief steile periferie. Naarmate de mate van correctie (en dus de hoeveelheid ablatie) toeneemt, neemt dit effect toe; hoe groter de correctie, hoe groter het verschil tussen vlak centrum en steile periferie.

veranderingen na hypermetropische reparaties

bij hypermetropische reparaties is het centrale hoornvlies verhoogd ten opzichte van de periferie.

onregelmatigheden in het hoornvlies na LASIK

afwijkingen in hoge orde kunnen optreden na LASIK als gevolg van onregelmatigheden in het hoornvlies die door de laserablatie tijdens de operatie worden veroorzaakt. Gemelde Hoa ’s omvatten verminderd nachtzicht, verblinding, halo’ s en visuele vervorming.

contactlenzen na LASIK

lasikchirurgie kunnen, hoewel vaak zeer succesvol, een aantal resultaten opleveren die extra visuele correctie vereisen. Deze omvatten onder-en over-correcties, brekingsfoutverschuivingen, onregelmatig astigmatisme, centrale eilanden, cornea haze en multifocale cornea ‘ s,. Patiënten hebben verschillende opties om deze problemen aan te pakken, waaronder extra chirurgie, brillen en contactlenzen.

indicaties voor contactlenzen

de indicaties voor contactlenzen na LASIK zijn residuele ametropie, onregelmatig astigmatisme, anisometropie en gedecentreerde ablatiezone. Bandage contactlenzen worden af en toe gebruikt na LASIK voor corneale bescherming.

typen lenzen

therapeutische (Bandage) lenzen

therapeutische (bandage) contactlenzen (TCL ‘ s) werden traditioneel gebruikt na oudere refractieve chirurgische ingrepen, zoals fotorefractieve keratectomie, om het hoornvlies te beschermen tegen ontstekingscellen in de postoperatieve periode.

hoewel niet alledaags, kunnen TCL ‘ s worden gebruikt in de eerste 1-2 dagen na LASIK om de flap te beschermen, epitheliale ingroei te voorkomen en de patiënt extra comfort te bieden. De beste lens om te gebruiken in deze instelling is over het algemeen een Silicon hydrogel wegwerplens.

Er zijn enkele complicaties die verband houden met TCL ‘ s na LASIK, wat kan verklaren waarom ze niet op grote schaal worden gebruikt. Ze omvatten: infectie, flap oedeem, en wazig zicht,.

zachte (hydrofiele) contactlenzen

traditionele zachte contactlenzen kunnen af en toe worden gebruikt bij post-LASIK-patiënten, zolang de primaire postoperatieve klacht anisometropie is en er slechts kleine refractieve correcties nodig zijn. Patiënten met significante resterende brekingsfouten, astigmatisme of andere afwijkingen van het hoornvlies zijn geen goede kandidaten voor deze lenzen. De voordelen van zachte contactlenzen zijn het comfort van de patiënt en een goede centratie. De nadelen zijn minder scherpte en moeilijk passen.

kleine studies naar contactlensfitting bij post-LASIK-patiënten tonen aan dat tussen 10-25% van degenen die na een operatie corrigerende lenzen nodig hebben, in staat zijn om adequate gezichtscorrectie te bereiken met hydrofiele lenzen. In een studie van 29 ogen met onregelmatig astigmatisme geïnduceerd door LASIK, was 26% van de patiënten met succes fit met hydrofiele lenzen.

Er is één zachte contactlens die speciaal is ontworpen voor gebruik in ogen na refractieve chirurgie, de Harrison Post refractieve Lens (Paragon Vision Sciences, Mesa, Arizona).

torische zachte contactlenzen

Deze lenzen zijn geschikt voor post-LASIk-patiënten met klein astigmatisme (> 0,75 DC). Ze worden geassocieerd met atypische rotatie wanneer fit op oblaten (vs prolate) cornea ‘ s, daarom fitting kan moeilijker zijn en empirische fitting wordt niet aanbevolen.

torische lenzen worden niet aanbevolen voor astigmatisme in hogere mate als gevolg van instabiliteit, noch zijn ze in staat om onregelmatig astigmatisme te corrigeren.

rigide gasdoorlatende lenzen

rigide gasdoorlatende lenzen worden beschouwd als de lens naar keuze wanneer patiënten passen na LASIK-operatie. Er zijn een aantal kwaliteiten die inherent zijn aan RGP-lenzen die hen de meest gebruikte lens bij deze patiënten maken. Ze zijn in staat om hoge graden van zowel regelmatige als onregelmatige astigmatisme te corrigeren, hebben een hoge zuurstofdoorlaatbaarheid en bieden een goede gezichtsscherpte correctie,. Ze worden ook vrij goed verdragen door patiënten.

desondanks is het moeilijk om de RGP-lens op een post-LASIK cornea te monteren, vooral in een hogere volgorde. Duidelijk afgeplatte centrale regio ‘ s kan leiden tot instabiliteit, centrale pooling en gevangen bubbels, daarom is het belangrijk gebruik pre – of postoperatieve topografie van videokeratoscopie metingen bij de montage van patiënten met deze lenzen,,.

Reverse Geometry lenzen

Deze lenzen zijn een type RGP-lens dat wordt aangegeven met een significant verschil tussen het platte Midden en de steile omtrek. Deze lenzen hebben een steile secundaire curve om het afgeplatte centrale gebied tegemoet te komen.

Combinatielenzen

af en toe kan een patiënt overgevoelig zijn voor RGP-lenzen of een sensatie van het deksel ervaren. Zachte lenzen zouden de ideale oplossing zijn, maar deze lenzen kunnen niet dezelfde gezichtsscherpte bereiken die mogelijk is met RGP-lenzen. In deze gevallen kan een “piggyback lens” (RGP lens gemonteerd op een zachte lens) worden gebruikt. Silicium hydrogels zijn de zachte lens van keuze in deze combinatie, omdat hun verhoogde stijfheid voorkomt draperen van cornea afwijkingen, en ze hebben een hogere zuurstofdoorlaatbaarheid dan conventionele zachte lenzen.

lenzen voor post-hypermetropische reparaties en iatrogene corneale ectasie

bij de post-hypermetropische patiënt is het centrale cornea steiler dan de periferie. Het hoornvlies neemt een vergelijkbare vorm (steile centraal en platter periferaal) in iatrogene corneale ectasia, een zeldzame, maar ernstige post-LASIK complicatie, waarbij de verzwakte hoornvlies uitstulpt, vergelijkbaar met keratoconus.

contactlenzen zijn geïndiceerd voor herstellingen van lichte tot matige hypermetropische herstellingen en iatrogene corneale ectasie. Soms kunnen RGP-lenzen worden gebruikt, maar er zijn ook een aantal specifiek ontworpen multi-curve lenzen die kunnen worden gebruikt in moeilijk te monteren gevallen. Er zijn onder andere de Woodward design en de Rose K lens.

sclerale lenzen

Deze lenzen zijn een type RGP-lens die wordt beschouwd als “de lens van het laatste redmiddel” bij patiënten bij wie andere lenzen faalden. Sclerale lenzen zijn breed genoeg om bijna volledig worden ondersteund door de sclera, waardoor de lens te overwinnen corneale oppervlakte afwijkingen voor een relatief eenvoudige pasvorm. Dit maakt hen een goede optie voor grotere cornerale afwijkingen gevonden in matige tot ernstige post-refractieve ectasia.

benadering om

patiënten die contactlenzen nodig hebben voor visuscorrectie na LASIK, te monteren voor lenzen 8-12 weken na de operatie, zodra de breking en de topografie gestabiliseerd zijn.

montage van contactlenzen bij post-refractieve patiënten is moeilijker dan bij niet-chirurgische ogen. Yeung et al vonden dat post-LASIK-patiënten aanzienlijk meer diagnostische lenzen nodig hadden om een eerste bestelling vast te stellen, een groter aantal proeflenzen besteld om de montage te voltooien, en bijna het dubbele van het aantal kantoorbezoeken tijdens het monteren van lenzen.

geselecteerde lenzen moeten een matige tot hoge zuurstofdoorlaatbaarheid hebben om ervoor te zorgen dat het hoornvlies voldoende zuurstof heeft.

een algemene richtlijn voor het selecteren van een initiële fit-proeflens werd geschetst door Steele & Davidson in hun review van contactlenzen na LASIK.

• als de patiënt een goede zichtcorrectie kan bereiken met een brilvoorschrift, kunnen zachte contactlenzen eerst worden geprobeerd, met de voorkeur voor sferische, asferische en torische ontwerpen.
• als de patiënt een significante hoeveelheid weefsel had laten verwijderen, is de beste keuze voor een initiële lenspasvorm een RGP-lens op basis van pre – of postoperatieve topografische informatie.
• als een grote hoeveelheid weefsel is weggelaten, kunnen RGP-lenzen met grote diameter of lenzen met omgekeerde geometrie de betere optie zijn.
• patiënten die hypermetrische LASIK kregen of bij wie het postoperatieve verloop, indien gecompliceerd door iatrogene corneale ectasie, geschikt is voor lenzen die zijn ontworpen voor keratoconus.
• sclerale lenzen kunnen als een laatste redmiddel worden beschouwd.

RGP-Lensfitting

De meeste studies bevelen aan om met RGP-lenzen te beginnen. De eerste diagnostische lensselectie moet worden geselecteerd op basis van pre – of postoperatieve topografie. Als dit niet beschikbaar is, kunnen empirisch geselecteerde lenzen worden gebruikt. Tussen 70-80% van de patiënten die contactlenzen nodig hebben voor visuele correctie na LASIK krijgen uiteindelijk een speciale contactlens, die bijna altijd een RGP-lenstype is. Proeflensaansluiting wordt aanbevolen.

volgens Steele & Davidson moet de lens aanwezig zijn in het midden van de omtrek langs de horizontale meridiaan op ongeveer 3,0-4,0 mm van het centrum van het hoornvlies. De achterste optische zone radii (BOZR) moet 0,1 mm steiler zijn dan de gemiddelde keratometrie lezing en 9,2-10 mm in diameter. De pasvorm kan worden beoordeeld met fluoresceïne. Goede beweging (tussen 0.5-1.5 mm), voldoende pupil dekking en goede scheurruil moet worden verzekerd.

indien een lens met omgekeerde geometrie wordt gemonteerd, moet de pasvorm een geringe centrale speling, goede centratie en een mid-peripheral alignment hebben.

zachte Lensfitting

zachte (hydrofiele) lenzen zijn een goede keuze voor patiënten met zuivere anisometropische fouten die slechts kleine refractieve correcties nodig hebben, of patiënten die geen RGP-lenzen kunnen verdragen.

wanneer zachte lenzen op een post-LASIK-patiënt worden geplaatst, moet de eerste lenskeuze een BOZR hebben die 0,3 mm Platter is dan de vlakste keratometriewaarde. De lens moet voldoende centratie en beweging hebben bij knipperen (0,5-1,5 mm) en een afwezigheid van centrale belletjes. Er is variabiliteit in stijfheid bij zachte contactlensmerken, dus falen met één type lens betekent niet noodzakelijkerwijs falen met alle hydrofiele lenzen.

Combinatielensfitting

de beste aanpak is de zachte hydrogel-contactlens te monteren met een laag vermogen plus achterpunt en vervolgens de keratometrie te meten met de lens op zijn plaats. De BOZR moet tussen de 7,80-8,00 mm liggen. de RGP lens moet goed over de zachte lens centreren.

complicaties van contactlenzen na LASIK

complicaties bij het dragen van contactlenzen na LASIK zijn zeer zeldzaam, maar niet ongehoord. Bandage lenzen worden geassocieerd met cornea oedeem, infectie en een verhoogd risico op cornea striae. Lenzen die geen voldoende Zuurstofdiffusie toestaan, kunnen de integriteit van het hoornvlies in gevaar brengen.

Er is één geval gemeld in de literatuur van late beginnende ontsteking bij een post-LASIK patiënt in verband met cosmetische lenzen. De patiënt werd behandeld met hoge doses steroïden en de symptomen verdwenen uiteindelijk zonder enig significant visueel compromis.

samenvatting en aanbevelingen

contactlenzen na LASIK zijn soms noodzakelijk wanneer LASIK resulteert in residuele ametropie, onregelmatig astigmatisme, anisometropie en gedecentreerde ablatiezones. De topografische veranderingen van het hoornvlies na chirurgie kunnen contactlensmontage uitdagend en arbeidsintensief maken, dus zou een systematische benadering moeten worden gebruikt wanneer het passen van lenzen in deze patiënten. Er zijn een aantal verschillende lenzen beschikbaar voor gebruik bij deze patiënten, maar de meeste artsen raden aan om de montage met een stijve gasdoorlatende lens te starten. In de meeste gevallen moeten post-LASIK-patiënten die verdere gezichtscorrectie nodig hebben, met de juiste aanpassingstechnieken contactlenzen met succes kunnen dragen.

1. Goldstein, E. Bruce. Sensation & amp; Perception. 7e editie. Canada: Thompson Wadsworth, 2007
2. 2.0 2.1 2.2 Farjo AA, McDermott ML, Soong HK. Hoornvlies anatomie, fysiologie en wondgenezing. Deel 4: Corneale en oculaire aandoeningen. Yang & amp; Duker: Ophthalmology 3rd Edition 2008; geraadpleegd via MD Consult op 10 juni 2012
3. Holmes-Higgin DK, Baker PC, Burris te et al. Karakterisering van het asferische corneale oppervlak met intrastromale corneale ringsegmenten. J Refract Surg 1999; 15: 520-528
4. Eperjesi F, Wolffshon JS. In: Philips AJ, Speedwell L, editors. Klinische instrumentatie in Contactlenspraktijk. Contactlenzen 5e editie. 2006. p 159-62. Hoofdstuk 7
5. 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 Steele C, Davidson J. contactlens fitting post-laser in situ keratomileusis. Contact Lens and Anterior Eye 2007; 30: 84-93
6. Roberts C. Biomechanics of the cornea and wavefront laser guided refractive surgery. J Refract Surg 2001; 18: S371-373
7. Dupps WJ, Roberts C. Effect of acute biomechanical changes on corneal curvature after photorefractive keratectomy. J Refract Surg 2001; 17: 658-669
8. Oshika T. Klyce SD, Applegate RA, et al. Vergelijking van cornea golffront aberraties na fotorefractieve keratectomie en laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol 1999; 127: 1-7
9. Tan G, Chen X, Xie RZ, et al. Rigide, gasdoorlatende contactlensslijtage in omgekeerde geometrie vermindert aberraties van hoge orde en de bijbehorende symptomen bij post-LASIK-patiënten. Current Eye Research 2010 35: 9-16
10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 Stevens, SX, Young DA, Polack PJ, et al. Complicaties van radiale keratotomie. In: Krachmer JH, redacteur. Hoornvlies. St Louis: Mosby, 1997: 2101-2116
11. Yeung KK, Olson MD, Weissman BA. Complexiteit van contactlensmontage na refractieve chirurgie. Am J Oftalmol 2002; 133: 607-612
12. Lum-Bong-Siong R, Vslluri S, Gordon me et al. Werkzaamheid en veiligheid van de Protek therapeutische zachte contactlens na fotorefractieve keratectomie. Am J Ophthalmol 1998; 125: 169-176
13. Dantas PE, Nishiwaki-Dantas MC, Ojeda VH, et al. Microbiële studie van wegwerpbare zachte contactlenzen na fotorefractieve keratectomie. CLAO J 2000; 26: 26-29
14. Gemoules G. Therapeutic effects of contactlenzen after refractive surgery. Eye Contact Lens 2005; 12-22
15. 15,0 15,1 Montes M, Chayet AS, Castellanous A, et al. Gebruik van bandage contactlenzen na laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 1997; 13 (5 suppl.): S430-1
16. Ahmed II, Breslin CW. Rol van de bandage soft contactlens in de postoperatieve laser in situ keratomileusis patiënt. J Cataract Refract Surg 2001; 12: 1932-1936
17. Detorakis ET, Siganos DS, Houlakis VM, et al. Microbieel onderzoek van bandage zachte contactlenzen gebruikt in laser refractieve chirurgie. J Refract Surg 1998; 14: 631-635
18. Kanellopoulos AJ, Pallikaris IG, Donnenfeld ED, et al. Vergelijking van het hoornvlies gevoel na fotorefractieve keratectomie en laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1997; 23: 34-38
19. Zadnik K. contactlens management van patiënten die een niet succesvolle refractieve operatie hebben ondergaan. Current Opinion in Ophthalmology 1999; 10: 260-263
20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Pederson K, Coral-Ghanem C. In: Mannis MJ, Zadnik K, Coral-Ghanem Editors. Contactlenzen in oogheelkundige praktijk. Hoofdstuk 15: Montage Van Contactlenzen Na Refractieve Chirurgie. Springer: New York 2008
21. 21,0 21.1 21.2 21.3 Alio JL, Belda JL, Artola A, Garcia Llebo M, et al. Contactlensmontage om onregelmatig astigmatisme na hoornvlies refractieve chirurgie te corrigeren. J Cataract Refract Surg 2002; 10: 1750-1757
22. 22,0 22,1 22,2 22,3 22,4 Szczotka LB, Aronsky M. contactlenzen na LASIK. Journal of the American Optometric Assoc 1998; 69: 775-784
23. Chou B, Wachier BS. Zachte contactlenzen voor onregelmatig astigmatisme na laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2001; 6: 692-695
24. 24.0 24.1 Martin R, Rodriguez G. reverse geometry contact lens fitting after corneal refractive surgery. J refract Surg 2005; 6: 753-756
25. Edwards K. Silicone hydrogel contactlenzen Part 2. Therapeutische toepassingen. Optomet Today 2002; 26-29
26. Randleman JB. Post laser in-situ keratomileusis ectasia: huidige begrip en toekomstige richting. Curr opin Ophthalmol 2006; 4: 406-412
27. Kohnen T. iatrogenic keratectasia: current knowledge, current measures. J Cataract Refract Surg 2002; 12: 2065-2066
28. Eggnik FA, Beekhuis WH. Contactlens passend bij een patiënt met keratectasia na laser in-situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2001; 7: 1119-23
29. Choi HW, Moon SW, Nam KH, et al. Laat-onset interface ontsteking geassocieerd met het dragen van cosmetische contactlenzen 18 maanden na laser in situ keratomileusis. Cornea 2008; 27: 252-254