Coronaire hartziekte

het EAC en de complicaties ervan, zoals aritmie, angina en hartaanval, zijn de belangrijkste doodsoorzaken in de Verenigde Staten. De meest voorkomende oorzaak van CAD is een ziekte genaamd atherosclerose, die optreedt wanneer een wasachtige stof vormt in de slagaders die het hart water. Deze stof, plaque genaamd, bestaat uit cholesterol, vetverbindingen, calcium en een stollende stof genaamd fibrine. Er zijn twee soorten plaque geïdentificeerd: harde plaque en zachte plaque.

als zich harde plaque ophoopt in de slagaders die het hart bevochtigen, neemt de bloedstroom af of wordt deze onderbroken. Dit vermindert de hoeveelheid zuurstof die het hart bereikt, wat een hartaanval kan veroorzaken.

maar er is vastgesteld dat de meeste van hen worden veroorzaakt door zachte plaque of kwetsbare plaque. Kwetsbare plaque is een ontstoken deel van een slagader die kan scheuren. Dit kan leiden tot de vorming van een bloedstolsel die een hartaanval kan veroorzaken.

wat veroorzaakt atherosclerose?

wetenschappers geloven dat de ziekte ontstaat wanneer het slijmvlies van de slagader (het endotheel) beschadigd is. Hoge bloeddruk, verhoogde niveaus van cholesterol en triglyceriden in het bloed, en roken worden verondersteld om de factoren die bijdragen tot plaque vorming.

Wat zijn de symptomen?

een persoon kan jarenlang zonder symptomen aan atherosclerose lijden. Dit langzame proces van de ziekte kan in de kindertijd beginnen. Bij sommige mensen kan de ziekte symptomen veroorzaken tussen de leeftijd van 30 en 40, terwijl anderen geen symptomen hebben tot na de leeftijd van 50 of 60. Maar naarmate de mate van verstopping toeneemt, kan de verminderde bloedstroom naar het hart beginnen te veroorzaken wat angina pectoris wordt genoemd.

sommige patiënten met CAD hebben mogelijk geen angina pectoris. Soms slechte zuurstoftoevoer naar het hart (genoemd ischemie) veroorzaakt geen pijn. Dit wordt stille ischemie genoemd.

Hoe wordt CAD gediagnosticeerd?

de arts controleert de medische geschiedenis van de patiënt, vraagt de patiënt om zijn symptomen te beschrijven, luistert naar het hart met een stethoscoop en voert bepaalde tests uit, waaronder vaak een röntgenfoto van de borst. Het volgende is een lijst van andere tests die uw arts kan voorschrijven:

• een referentie-elektrocardiogram (ECG) dat de elektrische activiteit van het hart in rust registreert.
• een nucleair cardiologisch onderzoek waarbij een radioactieve stof in de bloedbaan wordt geïnjecteerd om te zien hoe bloed door de slagaders stroomt.
• een echocardiogram maakt gebruik van geluidsgolven om een beeld van het hart te produceren dat laat zien hoe het werkt.
• coronaire angiografie wordt uitgevoerd in het laboratorium voor hartkatheterisatie. Deze test biedt de arts een röntgenfilm van de activiteit van het hart en de bloedstroom door de kleppen en slagaders. Maakt het mogelijk om eventuele blokkades te observeren.
• Positron emission tomography (PET) maakt gebruik van informatie met betrekking tot de energie van bepaalde elementen in het lichaam om gezonde en gewonde delen van de hartspier aan te tonen.

Hoe wordt CAD behandeld?

geneesmiddelen

verschillende geneesmiddelen helpen de pijn van angina pectoris veroorzaakt door CAD te verlichten. Mensen die lijden aan ernstige angina krijgen vaak verschillende medicijnen. Bloedplaatjesaggregatieremmers zoals aspirine kunnen ook worden gegeven aan patiënten met angina pectoris, omdat deze geneesmiddelen de kans op vorming van bloedstolsels op geblokkeerde plaatsen verminderen.

• een geneesmiddel genaamd nitroglycerine kan de slagaders verwijden of verwijden en de bloedtoevoer naar het hart verbeteren.
• bètablokkers “blokkeren” de chemische of hormonale berichten die het hart ontvangt waardoor het harder kan werken dan nodig is.Calciumblokkers helpen slagaders open te houden en de bloeddruk te verlagen door de gladde spier rondom de slagaders van het lichaam te ontspannen.

percutane interventies en chirurgie

omdat geneesmiddelen verstopte slagaders niet kunnen verwijderen, kan een aanzienlijk vernauwde kransslagader aanvullende behandeling nodig hebben om het risico op een hartaanval te verminderen. Er zijn twee belangrijke behandelingen: percutane interventies (ook wel transcatheter interventies genoemd) en coronaire bypass chirurgie.

beide behandelingen bleken effectief te zijn bij zorgvuldig geselecteerde patiënten. De keuze zal afhangen van factoren zoals de mate van verstopping, hoeveel slagaders zijn aangetast, waar de verstopping is en hoeveel hartspier kan worden beïnvloed, en individuele factoren van de patiënt zoals leeftijd en algemene gezondheid.

percutane ingrepen

angioplastie, die de vernauwde slagaders opent, is een procedure die wordt uitgevoerd door interventioncardiologen, met behulp van een lange, dunne buis, een katheter genaamd, die een kleine ballon aan de punt draagt, die wordt opgeblazen op de plaats van de verstopping van de slagader om de plaque tegen de slagaderwand te comprimeren. Angioplastiek wordt ook wel percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) genoemd.

ballonangioplastiek wordt aangevuld met stenting. De stent is een buisvormige metalen gaas dat wordt geïmplanteerd in het gebied van de slagader geblokkeerd door plaque. De incidentie van restenose met deze procedure is meestal tussen de 15 en 20 procent.

sommige moderna-stents zijn bedekt met medicijnen die de kans verkleinen dat de slagader weer sluit. Deze worden “gecoate stents”of” drug-eluting stents genoemd.”

atherectomie kan een optie zijn voor bepaalde patiënten die geen ballonangioplastiek kunnen ondergaan. De procedure omvat het gebruik van een katheter met een roterende schacht met messen, die roteert op hoge snelheid, om de plaque uit de slagaderwanden snijden.

Laser ablatie maakt gebruik van een katheter met een glasvezel-of metaalstraal aan de punt. De laser gebruikt licht om de plaat te “branden” en opent het vat genoeg om de introductie van een ballon toe te staan die het verder kan verwijden.

percutane transmiocardiale revascularisatie (RTMP) is een procedure die wordt uitgevoerd door een cardioloog in een laboratorium voor hartkatheterisatie. Na lokale verdoving voegt de cardioloog een katheter in een slagader in het been die naar het hart leidt. Een laser wordt dan ingebracht door de katheter en gebruikt om kleine gaatjes in de hartspier te openen. Deze gaten worden kanalen die het mogelijk maken bloed te passeren naar gebieden van het hart waar er een zuurstoftekort. Onderzoekers geloven dat de procedure de vorming van nieuwe bloedvaten kan stimuleren, waardoor angina-pijn wordt verminderd. RTMP wordt momenteel gebruikt bij patiënten die niet reageren op andere behandelingen, zoals medicijnen, angioplastiek en coronaire bypass chirurgie.

operatie

coronaire bypass impliceert het “omleiden” van de bloedstroom, zodat deze niet door een of meer bloedvaten met vernauwing gaat. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg een ader of slagader uit een ander deel van het lichaam. Dit bloedvat wordt een transplantaat genoemd. Het transplantaat kan in verschillende delen worden gesneden om de bloedstroom te sturen, zodat het verstopte kransslagaders vermijdt. De chirurg verbindt het transplantaat op een punt voor en een ander na de blokkade om de bloedstroom te herstellen.

• minimaal invasieve coronaire bypass is een minder invasieve bypass techniek. De incisie is kleiner en de procedure kan worden gedaan terwijl het hart klopt. Dit vermindert het risico op complicaties. De procedure kan de hersteltijd van de patiënt verminderen, wat op zijn beurt de kosten verlaagt. Deze operatie wordt alleen uitgevoerd bij patiënten bij wie de obstructies door deze kleine incisie kunnen worden omzeild en bij wie het risico op complicaties laag is.

• Laser transmiocardiale revascularisatie (RTML) omvat het gebruik van een laser om kleine kanalen te creëren in de linker onderste holte van het hart (de linker ventrikel) om de bloedstroom in het hart te verhogen. RTML wordt alleen gebruikt bij patiënten die niet reageren op andere behandelingen, zoals medicijnen, angioplastiek of coronaire bypass chirurgie.