een 76 jaar oude hypertensieve mannelijke roker met een familiegeschiedenis van coronaire hartziekte werd doorverwezen naar de cardiale katheterisatie-eenheid na een langdurige episode van pijn op de borst. Klinisch onderzoek, ECG en laboratoriumtesten waren echter onopvallend wanneer ze werden uitgevoerd nadat de symptomen verdwenen.
een coronair angiogram in de rechter Voorste schuine caudale projectie (rechterpanelen: Cx, circumflex slagader; LAD, left anterior descending slagader) onthulde een zweer met overhangende marges (pijlpunt) in de proximale linker anterior descending slagader, hoogstwaarschijnlijk als gevolg van breuk van een atherosclerotische plaque.
atherosclerotische laesies in inheemse kransslagaders worden beheerst door een fibrotische dop. Spontane plaque ruptuur treedt op wanneer deze vezelige dop breekt, waardoor thrombogene laesie inhoud aan de bloedbaan. Plaquescheuring wordt vaak geassocieerd met acuut myocardinfarct of instabiele angina.
aangezien de patiënt asymptomatisch was ten tijde van coronaire angiografie en slechts een matig stenotische laesie werd gevonden, werd geen percutane coronaire interventie gepland.
dobutaminestress echocardiografie werd uitgevoerd om elke induceerbare ischemie weg te nemen en de patiënt werd ontslagen met aspirine, statines en ACE-remmers in een poging plaquestabilisatie na te streven en de endotheliale functie te verbeteren.
hoewel de patiënt symptoomvrij was, werd na zes maanden coronaire angiografie uitgevoerd, waarbij geen veranderingen in het aspect van de ulcus werden waargenomen.