Oscar Mitchell,1 David M Feldman,1,2 Marla Diakow,1 Samuel H Sigal3
1Department van de Geneeskunde, 2Division van gastro-Enterologie en Lever Ziekten, New York University School of Medicine, Langone Medical Center, New York, 3Division van gastro-Enterologie en Lever Ziekten, Afdeling Geneeskunde, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY, Verenigde staten
Abstract: Trombocytopenie is de meest voorkomende hematologische afwijking bij patiënten met chronische leverziekte (CLD). Naast het feit dat het een indicator van gevorderde ziekte en slechte prognose, het voorkomt vaak cruciale interventies. Historisch, trombocytopenie is toegeschreven aan hypersplenisme, dat is de verhoogde pooling van bloedplaatjes in een milt vergroot door congestieve splenomegalie secundair aan portale hypertensie. De afgelopen tien jaar is er echter aanzienlijke vooruitgang geboekt in het begrijpen van trombopoëse, wat op zijn beurt heeft geleid tot een beter begrip van trombocytopenie bij cirrose. Meerdere factoren dragen bij aan de ontwikkeling van trombocytopenie en deze kunnen in grote lijnen worden onderverdeeld in factoren die een verminderde productie, miltopsluiting en verhoogde vernietiging veroorzaken. Verlaagde trombopoietinespiegels in CLD, samen met directe beenmergsuppressie, resulteren in een verminderde snelheid van trombocytenproductie. Trombopoietine reguleert zowel de trombocytenproductie als de rijping en is verminderd bij CLD. Beenmergsuppressie kan worden veroorzaakt door virussen, alcohol, ijzeroverbelasting en medicijnen. Miltvastlegging is het gevolg van hypersplenisme. De verhoogde snelheid van bloedplaatjesvernietiging bij cirrose komt ook door een aantal wegen voor: verhoogde afschuifspanning, verhoogde fibrinolyse, bacteriële translocatie en infectie resulteren in een verhoogde snelheid van bloedplaatjesaggregatie, terwijl auto-immuunziekten en verhoogde titers van bloedplaatjesaggregatieremmers resulteren in de immunologische vernietiging van bloedplaatjes. Een diepgaand begrip van de complexe pathofysiologie van de trombocytopenie van CLD is cruciaal bij het overwegen van behandelingsstrategieën. Dit overzicht schetst de recente vooruitgang in ons begrip van trombocytopenie bij cirrose en CLD.sleutelwoorden: cirrose, trombocytopenie, trombopoietine